Диссертация (1174367), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Динамическое наблюдение через 6месяцев показало неустойчивость результатов, полученных в курсе реабилитации,у пациентов вторых подгрупп.При проведении ультразвукового дуплексного сканирования артерийнижних конечностей было установлено, что у пациентов исследуемых групп навсех уровнях определялся магистральный тип кровотока без снижения линейнойскорости,чтообъяснялосьотсутствиемтяжелогоатеросклеротическогопоражения сосудов.
Максимальное изменений линейной скорости кровотока112(ЛСК) наблюдалось после проведения курса процедур сочетанного примененияимпульсного тока и вакуумного воздействия: у пациентов основной группыподгруппы I выявлялось достоверно значимое увеличение кровотока по переднейи задней большеберцовым артериям (p = 0,035, критерий Уилкоксона). В среднемувеличение ЛСК по задней большеберцовой артерии (ЗББА) на 57,5% (р < 0,05,критерий Уилкоксона) и по передней большеберцовой артерии (ПББА) на 44,4%,(р < 0,05, критерий Уилкоксона). Увеличение ЛСК по ЗББА отмечали у 67,7%пациентов, по ПББА - у 83,8% пациентов I подгруппы основной группы. Вподгруппе I группы сравнения позитивный эффект составил по ЗББА 12,8% (p >0,1, критерий Уилкоксона, у 10,2% пациентов) и по ПББА - на 9,8% (p > 0,1,критерий Уилкоксона, у 9% пациентов).
Увеличение ЛСК по ЗББА отмечали у10,2% пациентов, по ПББА - у 9,8% пациентов I подгруппы группы сравнения.Во вторых подгруппах числовые значения ЛСК увеличились, но в большейстепени в подгруппе II основной группы (у 56,4% пациентов по ЗББА, у 51,3% по ПББА) и они не были достоверны (p осн., ср.II > 0,05).Динамическоекатамнестическоенаблюдениепоказалонестойкостьполученных результатов в подгруппах группы сравнения и подгруппе II основнойгруппы, в подгруппе I основной группы полученные результаты былиустойчивыми (p осн I < 0,013).Анализ цифр систолического (САД) и диастолического (ДАД) давленияпоказал повышение средних значений данных показателей у пациентов ссахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической полинейропатией у83,9% пациентов основной подгруппы I, 88% в подгруппе I группы сравнения, вовторых подгруппах основной группы и группы сравнения - 92,1% и 92,4%пациентов соответственно.Поддействиемкомплекснойреабилитациинаосновепроцедурысочетанного применения импульсного тока и вакуумного воздействия былообнаруженодостоверноеснижениесреднегозначениясистолическогоартериального давления (САД) на 15,9% (у 80% пациентов) и среднего значениядиастолического артериального давления (ДАД) на 11,4% у 50% пациентов113подгруппы I основной группы.
Снижение систолического и диастолическогодавления отмечали у 80%и 50% пациентов соответственно. В подгруппе IIосновной группы динамика изменений определялась как «тенденция»: снижениесредних значений показателей составило 5,6% (у 50 % пациентов) и 5,5% (у 40%пациентов) соответственно. Полученная положительная динамика в планеизменения цифр артериального давления, вероятно, связана с влияниемимпульсного тока на гладкие миоциты сосудистой стенки и активациеймикроциркуляции на фоне воздействия.В подгруппах I и II группы сравнения значимых изменений цифрартериального давления не было выявлено (p ср.
I, II > 0,05). По истечении полугодаполученные результаты практически вернулись к исходным значениям.При сахарном диабете 2 типа первично поражается парасимпатическийотдел автономной нервной системы. В исследуемых подгруппах тенденцию ктахикардии отмечалась у пациентов группы сравнения (I подгруппа - 88,0 ± 1,43ударов в минуту, II подгруппа - 83,9 ± 1,7), в основной группе средние значенияЧСС составили: 78 ± 1,7 ударов в минуту, 69,1 ± 6,4 в I и II подгруппах. Приоценке частоты сердечных сокращений в первых подгруппах наблюдалосьснижение показателя в основной группе подгруппе I на 17,3% (р < 0,05, критерийУилкоксона) и на 14,6 % в группе сравнения подгруппе I (p > 0,05, критерийУилкоксона).Во вторых подгруппах после последней процедуры курса реабилитациинаблюдалась тенденция к урежению частоты сердечных сокращений в подгруппеII основной группы (6,4%,) и в подгруппе II группы сравнения (5,8%, p > 0,1,критерий Уилкоксона).Полученные результаты были неустойчивы у пациентов всех подгрупп придинамическом наблюдении через 6 месяцев.Прианализеданныхопосникавегетативныхизмененийсиндромвегетативной дисфункции отмечали у 77,4% пациентов основной группыподгруппы I, у 76% пациентов группы сравнения подгруппы I, во вторыхподгруппах - 82% и 80% соответственно.
При оценке вегетативных изменений114было констатировано более выраженное вегетостабилизирующее действие восновной группе. По данным опросника у пациентов I подгруппы основнойгруппы было выявлено снижение балла вегетативных изменений на 15,6 ± 0,6баллов по сравнению с исходными данными (52,2%, p < 0,05, критерийУилкоксона) и на 8,0 ± 1,4 в подгруппе I группы сравнения (21%, p < 0,05,критерий Уилкоксона). Во вторых подгруппах также более значимое снижениебалла было отмечено у пациентов основной группы (на 13,2 ± 2,5 балла, 40,9%, p< 0,05, критерий Уилкоксона), в подгруппе II группы сравнения изменения небыли достоверными (на 7,03%).Через 6 месяцев после курса медицинской реабилитации полученныерезультатыбыли относительноустойчивыпосравнению с исходнымипоказателями в первых подгруппах основной группы и группы сравнения (p0,017, pср.Iосн. I== 0,036, критерий Фридмана).
Во вторых подгруппах наблюдалинезначительную отрицательную динамику числовых значений среднего балла.Анализ вегетативного статуса на основе индекса Кердо выявил во всехподгруппах преобладание пациентов с парасимпатикотонией. Аналогичныеданные были получены в исследованиях и свидетельствуют о роли хроническойгипергликемии в токсическом влиянии на вегетативные нервные волокона.
Послекурсареабилитациисохранялосьпреобладаниепациентовспарасимпатикотонией, но число пациентов с эйтонией увеличилось на 19,4% в Iподгруппе основной группы и на 12% в I подгруппе группы сравнения. Во вторыхподгруппах количество пациентов с эйтонией увеличилось, но в меньшей степени- на 12,4% во II подгруппе основной группы и на 10% - во II подгруппе группысравнения. Через 6 месяцев после курса реабилитации число пациентов сэйтонией в подгруппе I основной группы снизилось, но было больше посравнению с исходным количеством, тогда как в подгруппе I группы сравненияколичество пациентов с эйтонией снизилось по сравнению с исходным значением.Во вторых подгруппах количество пациентов с эйтонией в процентномотношении вернулось к исходным.115Предварительныеисследованиядокурсареабилитациипоказалиуменьшение амплитуды М - ответа по большеберцовому нерву (ББН) в первыхподгруппах на 22,8% в основной группе и на 30% в группе сравнения, во вторыхподгруппах снижение амплитуды М - ответа составило 20% в основной и группесравнения, что свидетельствовало о диффузных аксональных повреждениях.Амплитуда М - ответа в подгруппе I основой группы была снижена у 53,6 %пациентов, в подгруппе I группы сравнения у - 54,5 % пациентов, во вторыхподгруппах - 63,6 % пациентов основной группы, 65,4 % группы сравнения.В подгруппе I основной группы после курса реабилитации наблюдали у63,2% пациентов достоверное увеличение амплитуды М - ответа на уровне стопы(на 33,2%, р < 0,05) и в подколенной области (35,5%, p < 0,05) побольшеберцовому нерву, у 68,7% по малоберцовому нерву (МБН) на 15,1% (p <0,05) на уровне стопы и в подколенной области на 11,6% (p < 0,05).
Тогда как вподгруппе I группы сравнения изменения данного показателя были менеевыраженными: увеличение амплитуды М - ответа на уровне стопы составило 25%(p > 0,05), в подколенной области - 32% (p > 0,05) по большеберцовому нерву у48,7% пациентов.
По малоберцовому нерву изменения амплитуды М - ответа науровне стопы определялись как тенденция (13,5%, p = 0,079), а в подколеннойобласти динамики показателя не было выявлено (р = 0,04). Средние значенияскорости распространения возбуждения у пациентов обеих групп приближались кнормальным,чтобылорасцененокакотсутствиедемиелинизирующихизменений.
После курса реабилитации у пациентов основной группы I подгруппыбыло выявлено достоверное увеличение скорости распространения возбуждения(СРВ) на уровне голени по ББН и МБН (р < 0,05), тогда как в подгруппе I группысравнения отмечали тенденцию к увеличению данного показателя по ББН (p <0,1) и отсутствие изменений по МБН (p > 0,1).Вовторыхподгруппахнаблюдаласьаналогичнаядинамикаэлектронейромиографических данных.
В подгруппе II основной группы отмечалидостоверное увеличение амплитуды М - ответа у 55% пациентов на уровне стопыв среднем на 25,9% (p = 0,035, критерий Уилкоксона), в подколенной области на -11623,6% (p > 0,05, критерий Уилкоксона) по большеберцовому нерву; помалоберцовому - на уровне стопы амплитуда М - ответа увеличилась на 25,9% (p> 0,05, критерий Уилкоксона). Во II подгруппе группы сравнения динамикаамплитуды М - ответа была определена как «тенденция» у 44,2% пациентов науровне подколенной области (р = 0,059, критерий Уилкоксона) и не достовернойна уровне стопы (р = 0,25, критерий Уилкоксона) по большеберцовому нерву,измененияамплитудыМ-ответапомалоберцовомунервубылиположительными, но не достоверными.
Через 6 месяцев после реабилитационногокурса отмечали снижение амплитуды М - ответа у пациентов исследуемыхподгрупп относительно этих же показателей после последней процедуры, но ссохранением более высоких значений, чем до проведения реабилитации,преимущественно у пациентов I подгруппы основной группы. Достоверныхизменений СРВ по МБН и ББН во вторых подгруппах не отмечали. Данныезначенияхарактеризуютпрогрессиюдиабетическойполинейропатииисвидетельствуют о смешанном типе (аксональном и демиелинизирующем)поражения нервных волокон при длительном течении заболевания.Такимобразом,включениепроцедурысочетанногопримененияимпульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия в программуреабилитации, позволяет улучшить кровоток в магистральном и микрососудистомартериальном русле, и способствует включению сосудистых звеньев, ранее неучаствовавших в эффективном кровотоке, что благотворно влияет на увеличениеамплитуды М - ответа по данным ЭНМГ.Средние значения уровня глюкозы у пациентов исследуемых подгруппосновной группы и группы сравнения превышали референтные значения исоответствовали субкомпенсации углеводного обмена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
