Диссертация (1174367)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиЛОБЫШЕВА Антонина АнатольевнаЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНОГОТОКА НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ И ВАКУУМНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВКОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебнаяфизкультура, курортология и физиотерапияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Е.Ю.
СергеенкоМосква – 20202ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………..121.1. Актуальные научные теории и концепции о диабетическойполинейропатиинижнихконечностейубольныхсахарнымдиабетом 2 типа…………………………………………………………..121.2. Стратегии комплексной реабилитации пациентов с сахарнымдиабетом2типа,осложненнымдиабетическойполинейропатией………………………………………………………...ГЛАВА2.ОРГАНИЗАЦИЯРАБОТЫ,МАТЕРИАЛ,22МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ, КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВССАХАРНЫМДИАБЕТОМ2ТИПА,ОСЛОЖНЕННЫМДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ………………………………..362.1.
Организация работы………………………………………………...362.2. Методы исследования………………………………………………432.3. Методы комплексной реабилитации пациентов с сахарнымдиабетом2типа,осложненнымдиабетическойполинейропатией………………………………………………………...522.4. Методы статистической обработки……………………………….58ГЛАВА3.РЕЗУЛЬТАТЫСОЧЕТАННОГОПРИМЕНЕНИЯИМПУЛЬСНОГО ТОКА НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ И ВАКУУМНОГОВОЗДЕЙСТВИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВССАХАРНЫМДИАБЕТИЧЕСКОЙДИАБЕТОМ2ТИПА,ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙОСЛОЖНЕННЫМИИХОБСУЖДЕНИЕ....................................................................................................593.1 Данные клинических методов исследования и их динамика ……593.2. Данные результатов инструментальных методов исследования иих динамика……………………………………………………………...8133.3. Данные лабораторных методов исследования иих динамика…...……………………………………………..................893.4.
Данные психологического тестирования пациентов иих диамика…………………….…………………………………………...95ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………..……105ВЫВОДЫ…………………………………………………………………….....121ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………….123СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………...1264ВВЕДЕНИЕАктуальностьПроблема заболеваемости и лечения больных сахарным диабетом, несмотряна разработанные в течение последних нескольких десятков лет программлечения и реабилитации, по-прежнему, имеет большое медико-социальноезначение (Р.Е.
Сарсенова и соавт., 2014; В.А. Галиакбарова и соавт., 2017; Е.С.Акарачкова и соавт., 2019). Сахарный диабет (СД) широко распространен нарядус сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, и в наши днипроблема приобретает масштабы «неинфекционнной эпидемии» (И.И. Дедов,2010; О.К. Викулова и соавт., 2017).По данным ВОЗ, число пациентов с сахарным диабетом возросло с 108 млн.в 1980 г. до 422 млн. человек в 2014 г., и предполагается, что диабет будетзанимать 7 место среди причин смертности в 2030 г. В случае увеличения среднейпродолжительности жизни населения до 80 лет количество больных сахарнымдиабетом 2 типа (СД 2) будет превышать 17% от всей численности населения вмире (Н.В. Казачкова и соавт., 2009; М.Б. Анциферов и соавт., 2011; И.И.
Дедов исоавт., 2011; М.В. Шестакова, 2019).По данным регистра сахарного диабета в Московской области, в 2016 г.было зарегистрировано 231 516 пациентов, из них у 215 682 больных был выявленсахарный диабет 2 типа. Вначале 2016 г. в Москве было зарегистрировано 343тыс. больных диабетом, из них на СД 2 пришлось 322 тыс. Кроме того, былоотмечено, что 23,1% населения имели преддиабет (И.И. Дедов, 2010; О.К.Викулова, 2016). Ежегодно в России умирает более 66 тыс.
больных СД (И.И.Дедов и соавт., 2017).Рост распространенности заболевания сопровождается увеличением числабольных с осложнениями сахарного диабета. Вслед за развитием позднихосложнений увеличиваются общие затраты на лечение пациентов с СД 2. Поданным ряда авторов, микроангиопатии и макроангиопатии при СД составляютдо 90% (И.И. Дедов, 2010; Л.Г. Турбина и соавт, 2010; К.В.
Антонова и соавт.,52011; Э.Р. Хасанова и соавт., 2011; А.Н. Белова, 2016; M. Tavakoli et al., 2008; D.Ziegler, 2008). Ведущей причиной инвалидизации и смертности пациентов с СД 2является диабетическая полинейропатия (ДПН) (И.Т. Друк и соавт., 2014; И.В.Бирюкова, 2016). По данным большинства исследований, у каждого второгобольного СД 2 определяются симптомы полинейропатии, на фоне которойразвиваетсярядтяжелыхосложнений,включаядиабетическуюстопу,приводящую к ампутации нижних конечностей (Н.В. Недосугова, 2013; И.И.Дедов, 2014; А.В.
Садырин и соавт., 2016; Л.А. Марченкова, 2017). Учитываяпоследствия тяжелой инвалидизации после ампутации, Всемирная организацияздравоохранения и Международная диабетическая федерация определилиближайшую цель – снижение количества ампутаций до 50% при поражениинижних конечностей при СД 2.Принимая во внимание рост распространенности сахарного диабета,структуру осложнений заболевания и необходимость улучшения магистральногокровотока по артериям нижних конечностей и микроциркуляции с цельюуменьшения неврологических проявлений у больных СД 2, следует полагать, чтов настоящее время для национальной системы здравоохранения приоритетнойявляется разработка концепций комплексной медицинской реабилитации,направленных на снижение заболеваемости и повышение эффективности леченияпациентов с СД 2 (И.Т.
Друк и соавт., 2014; Е.Ю. Комелягина и соавт., 2017).Степень разработанности научной темыБольшое значение в медицинской реабилитации пациентов с СД 2,осложненным ДПН, имеют немедикаментозные методы: физиотерапия и лечебнаягимнастика, оказывающие многогранное воздействие за счет повышенияфункциональной активности различных органов и систем.Заслуженным вниманием в реабилитации больных с СД 2, осложненнымДПН, пользуется электротерапия, поскольку электростимуляция улучшаетмикроциркуляцию и эндоневральный кровоток в месте воздействия и значительноповышает продукцию нейротрансмиттеров, что способствует регрессу болевогосиндрома и постепенному уменьшению неврологического дефицита (M.A.
Fisher6et al., 2007; E. P. Plaisance et al., 2009). Для лечения и профилактики ДПНэффективно используется высокотоновая электроимпульсная терапия (ВЭТ) сдиапазоном частот 4096 – 32678 Гц и модуляцией от 0,1 – 200 Гц. Под влияниемВЭТ создаются резонансные колебания клеток и структур с последующимулучшением метаболизма и окислительно-восстановительных процессов (Т.А.Христофору, 2012)В рекомендациях Европейской федерации неврологических обществотмечена эффективность электротерапии различной интенсивности и частотывоздействия при нейропатической боли (G.Cruccu et al., 2007).
В частности, T.Forst et al. (2004) отмечали уменьшение боли по визуально-аналоговой шкале(ВАШ) и дискомфорта по шкале общих симптомов (Total Symptom Score - TSS) у38% пациентов в исследуемой группе при применении токов частотой 2 Гц.E.Bosietal.(2013)использоваличастотно-модулированнуюэлектростимуляцию малоберцового и большеберцового нервов при ДПН(импульсным током с автоматическим изменением частоты импульсов от 1 до 50Гц, длительностью 0,9 - 999 мс, продолжительность сеанса - 30 мин) и отмечалиуменьшение болевого синдрома в дневное и ночное время на 30%.Проводились исследования эффективности метода вакуумтерапии упациентов с синдромом диабетической стопы.
На фоне вакуумтерапии былополучено уменьшение болевого синдрома в нижних конечностях на 50% послепроведения 10 процедур (М.Ж. Еспенбетова и соавт., 2015; М. Augustin et al.,2007).Несмотря на многообразие применяемых методов реабилитации больных сСД 2 и его осложнениями, микроангиопатии и макроангиопатии ежегодноприковывают к инвалидному креслу миллионы человек, страдающих этимзаболеванием (И.И.
Дедов и соавт., 2017; Е.С. Акарачкова и соавт., 2019).Диабетическаяполинейропатияявляетсяоднойизпричинсиндромадиабетической стопы у 1% больных с СД 2, осложненным ДПН, которыенуждаются в ампутациях нижних конечностей (Д.С. Разиева, 2013; А.Н. Белова исоавт., 2016).7При использовании ряда физиотерапевтических факторов в сочетании слечебнойфизкультуройимедикаментознойтерапией,эффективностьреабилитационных программ составляет от 50 до 80%, что определяетнеобходимостьсовершенствованияивнедренияпрограммнаосновенемедикаментозных методов, оказывающих влияние на микроциркуляцию иметаболизм и способствующих снижению количества осложнений у больных СД2 (Д.В.
Марков, 2007; М.Ж. Еспенбетова и соавт.; 2015; М.Ю. Герасименко, 2016).Цель исследования: научное обоснование сочетанного примененияимпульсноготоканизкойчастотыивакуумноговоздействиядлясовершенствования программы комплексной реабилитации пациентов с сахарнымдиабетом 2 типа, осложненным диабетической полинейропатией.Задачи исследования:1. Изучить влияние комплексной реабилитации на основе включенияпроцедуры сочетанного применения импульсного тока низкой частоты ивакуумного воздействия на динамику клинико-неврологических симптомов,состояние углеводного, липидного обменов и показатели гемодинамики упациентовссахарнымдиабетом2типа,осложненнымдиабетическойкомплекснойреабилитации,полинейропатией.2.Оценитьэффективностьпрограммывключающей процедуру сочетанного применения импульсного тока низкойчастоты и вакуумного воздействия на нижние конечности, у пациентов ссахарным диабетом 2 типа, осложненным диабетической полинейропатией, наоснове анализа непосредственных и отдаленных результатов.3.
На основании анализа полученных данных определить кратностьпроведениякомплексныхсочетаннойпроцедурыклинического эффектареабилитационныхвакуумэлектротерапиимероприятийдлясвключениемподдержаниястойкого8Научная новизнаВпервые на основе материалов исследования дано научное обоснованиевключения процедуры сочетанного применения импульсного тока низкой частотыи вакуумного воздействия на нижние конечности в комплексную программумедицинской реабилитации пациентов с сахарным диабетом 2 типа, осложненнымдиабетической полинейропатией.Выявлено,чтоположительныйэффектпрограммымедицинскойреабилитации на основе процедуры сочетанного применения импульсного токанизкой частоты и вакуумного воздействия у пациентов с сахарным диабетом 2типа, осложненным диабетической полинейропатией, основывается на улучшениимикроциркуляции, нервно-мышечной проводимости, и способствует уменьшениюклинических проявлений диабетической полинейропатии, в большей степени, убольных с длительностью заболевания менее 10 лет.Доказано, что включение процедуры сочетанного применения импульсноготока низкой частоты и вакуумного воздействия в комплексную программуреабилитациипациентовдиабетическойссахарнымполинейропатией,диабетомулучшает2типа,осложненнымпоказателитактильной,температурной и вибрационной чувствительности, а также кровоснабжениенижних конечностей.Определено, что комплексная медицинская реабилитация, включающаяпроцедуру сочетанного применения вакуумного воздействия и импульсного токанизкой частоты у пациентов сахарным диабетом 2 типа, осложненнымдиабетической полинейропатией, улучшает психологический и вегетативныйстатус пациентов.Практическая значимостьПредложена программа комплексной реабилитации на основе включенияпроцедуры сочетанного применения импульсного тока низкой частоты ивакуумноговоздействияосложненнымдля пациентов с сахарным диабетом 2диабетическойполинейропатией.Сочетанноетипа,воздействиефизических факторов позволяет повысить эффективность реабилитации за счет9купированияболевогосиндрома,вибрационнойчувствительностивегетативногостатусаулучшениявпациентов,температурной,тактильной,конечностях,улучшениянижнихпсихоэмоциональногосостоянияиблагоприятного воздействия на метаболические показатели.Процедура осуществляется с помощью физиотерапевтического комбайна,имеющего сертификат соответствия РОСС.DE.ИМ02.В14508, регистрационноеудостоверение в РФ - ФС 2004/1521, что позволяет рекомендовать ее дляширокогоприменениявклиническойпрактикеотделениймедицинскойреабилитации и санаторно-курортных учреждений страны.Внедрение результатов исследованияРезультатыисследованияэндокринологическогогосударственногоотделениябюджетногоисследовательскийиспользуютсяцентрввоенногоучрежденияреабилитациииклиническойгоспиталяипрактикеФедерального«Национальныймедицинскийкурортологии»Министерстваздравоохранения России.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
