Диссертация (1174367), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Во вторых подгруппах - 11 (28,2%) пациентам основнойгруппы и 8 (40%) пациентам группы сравнения.Исследованиепериферическойгемодинамикипроводилоськаксдиагностической целью, так и для оценки эффективности реабилитационнойпрограммы.За нормативные показатели взяты данные скорости кровотока помагистральным сосудам нижних конечностей у здоровых пациентов: по переднейбольшеберцовой артерии (ПББА) - 46 ± 16 см/сек, по задней большебеоцовойартерии (ЗББА) - 47 ± 13 см/сек [82].Лабораторные исследования анализов крови и мочи всем пациентамосновной группы и группы сравнения выполнялись до начала, после окончаниякурса реабилитации и через 6 месяцев. Гликированный гемоглобин (HbA1c%)определяли однократно до реабилитации и использовали показатель какдиагностический критерий компенсации СД 2 и риска развития макро - имикроангиопатий.
Методика определения гликированного гемоглобина (HbA1c%)представляласобойстандартизированныйтест(прямоефотометрическоеопределение по калибровочной зависимости), не требующий частых измерений ипроведения измерений натощак. Важным является то, что на значение показателяне оказывает влияние стрессовая ситуация.
Референтные значения - < 6,5 - 7%.Состояние углеводного обмена пациентов обеих групп исследовалистандартным ферментативным методом с применением гексокиназы, которыйсочетает в себе высокую точность и техническую простоту анализа. Дляколичественного определения глюкозы использовали автоматический анализатор«BIOSENC-line», модель «Clinic» (ЕKF - diagnostic Gmb H, Германия).Референтные значения - 3,3 - 5,5 ммоль/л.Биохимический анализ крови с исследованием триглицеридов и общегохолестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности выполняли всем51пациентам с применением фотометрической методики анализа на анализаторе«Cobasc 311» с ISE модулем (Hitachi, Япония).Референтные значения: общий холестерин - менее 4,5 ммоль/л.Оценку наличия и выраженности тревоги и депрессии провели у всехпациентов основной и группы сравнения с применением шкалы тревоги идепрессии (HADS), разработанной A.
S. Zigmond и R. P. Snaith (1983). Несмотряна простоту в применении (заполнение шкалы не требует продолжительноговремени и не вызывает затруднений у пациента), шкала обладает высокойдискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги идепрессии. Шкала содержит 14 утверждений, составляющих 2 «субшкалы»:«тревога» и «депрессия». Пункты субшкалы депрессии состоятиз списканаиболее часто встречающихся жалоб и симптомов и отражают преимущественноангедонический компонент депрессивного расстройства, а именно потерюинтереса или удовольствия от ранее приятной деятельности. Пункты субшкалытревоги отражают преимущественно психологические проявления тревоги.Каждому из 14 утверждений соответствуют 4 варианта ответа: 0 баллов отсутствие признака, 3 балла - максимальная выраженность признака.
Приинтерпретации результатов учитывали суммарный показатель по каждойподшкале, при этом выделяли три области его значений:0 - 7 - норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги идепрессии);8 - 10 - субклинически выраженная тревога/депрессия;11 и выше - клинически выраженная тревога/депрессия.Для определения актуального психологического состояния пациентовиспользовали опросник К. Куликова (1997). В качестве обобщенных факторов,характеризующих различные аспекты актуального состояния, использовали«субшкалы»: «активность» - характеризует актуальный энергетический потенциалцелостной жизнедеятельности;52«работоспособность» - определяет степень утомления, которое всвоих крайних формах может переходить в разряд патологическихсостояний (различные формы астенического синдрома, неврозов); «самочувствие» - отражает физиологическое состояние организма винтегральной форме;«напряженность» - определяет раздражительность, взволнованность,нервозность, невоздержанное реагирование на изменение ситуации,отсутствие навыков эмоциональной саморегуляции; «тревога» - отражает беспокойство, неблагоприятные предчувствия,ощущение возможной угрозы.Степень согласия пациента с каждым утверждением стандартизироваласьпо следующей шкале: 1 балл - полностью несогласен, 2 балла - согласен в малойстепени, 3 балла - согласен почти наполовину, 4 балла - согласен наполовину,5баллов - согласен более чем наполовину, 6 баллов - согласен почти полностью, 7баллов - согласен полностью.Повышенные оценки по той или иной шкале - оценки в 55 баллов, высокиеоценки - 60 баллов и более.
Пониженные оценки по той или иной шкале - оценкив 45 баллов и менее, низкие оценки - 40 и менее баллов.2.3. Методы комплексной реабилитации пациентов с сахарнымдиабетом 2 типа, осложненым диабетической полинейропатиейДиетотерапияПациенты в период госпитализации получали 6 - разовое питание сэнергетической ценностью 2300 ккал: энергетическая ценность первого завтракасоставляла - 25%, второго завтрака - 10%, обеда - 35%, полдника - 10%, ужина 10%, прием пищи на ночь - 10%. Снижение калорийности достигалось за счетмаксимальногоограниченияпростыхуглеводов,продуктовсвысокимсодержанием жира, белков.
Диета с ограничением жиров и углеводов за счетживотных жиров, сахара и кондитерских изделий состояла из 300 г углеводов(преимущественно полисахаридов), 100 г белков и 80 г жира, повышенного53количества витаминов группы В, аскорбиновой кислоты (вводились отруби,шиповник), продукты, содержащие липотропные факторы (творог, овсянаякрупа). Пища готовилась в отварном и запеченном виде.Медикаментозная терапияДлядостиженияоптимальногоуровнягликемииназначалисьсахароснижающие препараты: бигуаниды (метформин 1000 мг/сут) какмонопрепарат или в сочетании с ингибиторами дипептидилпептидазы - 4(глиптины) - вилдаглиптин 50 - 100мг/сут.Вкачествеантиагрегантнойтерапии,дляпрофилактикиатеросклеротического поражения сосудов и снижения риска развития сердечно– сосудистых заболеваний пациенты получали аспирин - кардио 100 мг/сут(38,5% - 36% пациентов первых подгрупп, 51,6% - 50% пациентов вторыхподгрупп), гиполипидемические препараты - статины (симвастатин - 20 мг/сут.)(80,6 % - 80,8% первых подгрупп, 89,7% - 95% вторых подгрупп).Как средство патогенетической терапии применяли природный ингибиторсвободных радикалов, мембранопротектор - α- липоевую кислоту (берлитион)внутривенно в дозировке 600 мг/сут., курс состоял из 10 инъекций; препаратыгруппы В (мильгамма - 2 мл внутримышечно, № 5, затем мильгамма композитум- 1 драже в сутки, состоящее из 100 мг бенфотиамина, 100 мг пиридоксинагидрохлорида).Лечебная физкультураДля компенсации углеводного обмена, поддержания оптимальной массытела, снижения инсулинорезистентности, повышения сердечно - сосудистойтренированности, улучшения периферического кровообращения проводилизанятия лечебной физкультурой (ЛФК), продолжительностью 30 мин.
ПроцедураЛФК содержала вводную, заключительную части по 5 - 7 мин и основную,продолжительностью 16-20 мин.Процедуры проводили малогрупповым методом, 5 раз в неделю.Основу составляли специальные упражнения в положениях лежа, сидя, стояу опоры для мелких и средних мышечных групп с умеренной интенсивностью,54для крупных мышечных групп - с малой интенсивностью (в медленном темпе) наначальном этапе (3-4 занятия), дыхательные и общеразвивающие упражнения.Физическую нагрузку увеличивали путем изменения исходного положения,возрастания количества повторений, темпа, уменьшения количества дыхательныхупражнений (с 1:3 до 1:5).В качестве специальных упражнений, направленных на улучшениепериферическогокровообращения,восстановлениеисохранениеработоспособности ослабленных и пораженных мышц, применяли комплексупражненийдлямышцдистальныхотделовнижнихконечностей,рекомендованный В.А Епифановым, А.А.
Байтукаловым (2008) (со сменойнапряжения и расслабления в мышцах голени и стопы), упражнения с предметами(гимнастической палкой, малым резиновым мячом).Вподготовительнойчастизанятияприменялиупражнения,обеспечивающие постепенную подготовку к предстоящей физической нагрузке,избегая упражнений с высокой интенсивностью. В процессе выполнениякомплекса упражнений обращали внимание пациентов на равномерность дыханияс некоторым удлинением фазы выдоха и недопустимость непроизвольныхзадержек дыхания в фазе вдоха.Задачами основной части занятия являлись: регуляция содержания глюкозыкрови, стимуляция крово - и лимфообращения в мышцах стопы, профилактикагипотрофии,повышениеобщейработоспособности,совершенствованиекоординации движений, снижение массы тела.Интенсивность физической нагрузки была умеренной и составляла 50 70% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) с учетом возраста.Физиотерапевтическое лечениеБальнеотерапияимагнитотерапияпроводилисьвсемпациентамисследуемых групп.
Ванны готовили путем растворения 100 мл жидкогоэкстракта хвои, температура воды в медицинской бальнеологическойваннеавтоматического воздушно - пузырькового массажа «Жемчужное дно» составляла55360 С. Продолжительность процедуры 12 мин., курс лечения - 10 процедур,ежедневно.От аппарата для низкочастотной магнитотерапии «Полюс - 2» (Россия)проводили процедуры на область нижних конечностей в положении пациенталежа на спине. Индукторы - соленоиды располагали в области средней третиголени. Использовали низкочастотное переменное магнитное поле, непрерывныйрежим, величина магнитной индукции 35 мТл, продолжительность воздействия 15мин, курс - 10 процедур.Пациенты основной группы дополнительно получали курс процедур наоснове сочетанного применения импульсного тока низкой частоты и вакуумноговоздействия,Аппаратреализуемоеимеетприсертификатпомощифизиотерапевтическогосоответствиякомбайна.РОСС.DE.ИМ02.В14508,регистрационное удостоверение в РФ - ФС 2004/1521 (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
