Диссертация (1174367), страница 11
Текст из файла (страница 11)
После курса реабилитации в основной группе подгруппе Iотмечали уменьшение или исчезновение онемения у 58,8% пациентов, снижениечастоты возникновения судорог у 94,4% пациентов, покалывания в стопах у88,2% больных. Снижение болевого синдрома на 50% после курса процедуринтервальной вакуум - терапии отмечали М.Ж. Еспенбетова и соавт.
(2015) упациентов с синдромом диабетической стопы, а E. Bosi et al. наблюдалиуменьшениеболевогосиндромана30%прииспользованиичастотно-модулированной электростимуляции [55, 157]. Уменьшение таких проявлений каксудороги в нижних конечностях, покалывание в пальцах стоп превосходятполученные результаты при использовании пресных гидрогальванических ванн вдиадинамическом режиме, где отмечалось снижение возникновения судорог в78% и покалывания в 75% [90]. А также уменьшение дискомфорта в нижнихконечностях при использовании низкочастотной импульсной электротерапии у83% пациентов отмечал K.
Pieber (2010).В I подгруппе группы сравнения статистически достоверно уменьшилисьжалобы на боль, покалывание, онемение (р < 0,05, критерий Уилкоксона),выраженной динамики по симптомам «жжение», «гиперестезия», «судороги»отмечено не было (р > 0,1, критерий Уилкоксона).Во II подгруппе основной группы после реабилитации с использованиемимпульсного тока и вакуумного воздействия отмечалось достоверное уменьшениежалоб на боль и судороги, была выявлена тенденция к снижению такихпроявлений диабетической полинейропатии, как «покалывание» и «онемение»,изменений не получено по симптомам «гиперестезия» и «жжение».Во II подгруппе группы сравнения отмечалась тенденция к уменьшениюболи (0,05 < p < 0,1, критерий Уилкоксона), достоверно снизилось количество65жалоб на онемение, судороги, остальные числовые показатели по шкале НССдостоверно не изменились (р > 0,1, критерий Уилкоксона ).После курса реабилитации во вторых подгруппах отмечали уменьшение илиисчезновение онемения у 50% пациентов основной группы и у 46,2% в группесравнения, снижение частоты возникновения судорог - у 59,2% и 50% пациентовсоответственно, покалывание в пальцах стоп перестало беспокоить 79,8%пациентов основной группы и 61,5 % пациентов группы сравнения.
Аналогичныеданные были получены Т.Н. Родионовой и соавт. (2013), Н.И. Дихт и соавт.(2016) при использовании магнитотерапии в сочетании с берлитионом дляулучшения микроциркуляции в конечностях при диабетической полинейропатии.Сравнительно высокая эффективность реабилитации была достигнута упациентов I подгруппы основной группы, но результаты не сохранились через 6месяцев на уровне, полученном после курса реабилитации.Достоверные отличия значений в баллах в этой подгруппе сохранились посимптому «покалывание» и общему баллу по шкале (р < 0,05, критерийУилкоксона). В остальных подгруппах (I подгруппе группы сравнения,IIподгруппе основной группы и II подгруппы группы сравнения) достоверныхразличий бальных значений симптомов по шкале НСС до курса реабилитации ичерез 6 месяцев после него не было выявлено (Табл. 7, 8).Интенсивность и частоту проявлений симптомов ДПН оценивали дореабилитации, после последней процедуры и через 6 месяцев после курсареабилитации по шкале общих симптомов (TSS).
Исходные средние значениябалла по шкале TSS не отличались (p > 0,05, критерий Манна Уитни) исвидетельствовали о выраженной нейропатии у пациентов исследуемых групп.Пациенты I подгруппы основной группы отмечали жжение умереннойинтенсивности до 5 раз день и чаще, в I подгруппе группы сравнения жжениетакже было умеренно выражено.Во вторых подгруппах основной группы и группы сравнения пациентыотмечали жжение умеренной интенсивности, до 5 раз в день и чаще.66У пациентов всех подгрупп боль характеризовалась как выраженный ипостоянный симптом. Числовые значения показателя первых подгрупп основнойи группы сравнения были сопоставим, так же, как и во вторых подгруппах (p >0,05, критерий Манна Уитни).Покалывание в стопах и пальцах ног было слабо выражено и встречалось нечасто у пациентов всех подгрупп.Данные таблицы 9 показывают, что онемение беспокоило всех пациентов.Статистически значимые отличия между числовыми показателями «онемения»отсутствовали во всех исследованных подгруппах (p > 0,05, критерий Манна Уитни).Таблица 9Динамика результатов количественной оценки жалобпо шкале общих симптомов TSSу пациентов с сахарным диабетом 2 типа,осложненым диабетической полинейропатией(М ± m, баллы)СимптомСрокиПервые подгруппынаблюдения ОсновнаяГруппагруппасравненияЖжениеДо2,72 ± 0,016 2,0±0,04После1,26 ± 0,01* 1,25±0,2*6 мес.2,63±0,7*2,0±0,34БольДо3,52±0,143,24±0,86После1,72±0,4*2,12±0,6*6 мес.2,99±0,8** 3,0±0,75Покалывание До2,27±0,152,99±0,07После0,72±0,04* 2,5±0,25**6 мес.1,09±0,16** 2,8±0,70ОнемениеДо4,44±0,164,24±0,04После1,76±0,05* 3,3±0,3*6 мес.3,54±0,74,0±0,2Общий балл До12,95±2,03 12,47±1,6После5,46±0,09* 9,17±1,3*6 мес.10,25±1,38* 11,8±1,5* - достоверные отличия – р < 0,05** - тенденция - 0,05 < p < 0,1Вторые подгруппыОсновнаяГруппагруппасравнения2,33±0,0182,35±0,051,33±0,25*1,75±0,3*1,83±0,362,24±0,334,11±0,234,24±0,252,33±0,33*3,0±0,25*3,66±0,734,24±0,892,49±0,022,88±0,341,49±0,47*2,5±0,25**1,99±0,39** 2,8±0,244,33±0,894,25±0,33,32±0,4**3,42±0,25**3,66±0,264,0±0,7613,26±0,4713,72±1,88,47±0,55*10,67±1,3*11,14±1,22** 13,28±2,167После курса реабилитации проявления жжения уменьшилось на 53,7 % упациентов I подгруппы основной группы, тогда как в подгруппе I группысравнения - на 37,5%.
После курса реабилитации динамика данного симптомасоставляла - 42,9% во II подгруппе основной группы, 25,5% - во II подгруппегруппы сравнения (Табл.9, 10).Улучшение по симптому «жжение» нивелировалось через 6 месяцев упациентов группы сравнения и I подгруппы основной группы (р = 0,02 критерийФридмана).Уменьшение боли после курса реабилитации отмечалось у пациентовпервых подгрупп основной группы и группы сравнения (p < 0,05, критерийУилкоксона), но в основной группе показатель был на 16,5 % лучше, чем в группесравнения.
Во вторых подгруппах после курса реабилитации статистическидостоверное уменьшение боли было выявлено во II подгруппе группы сравнения.Улучшение значений по симптому «боль» во вторых подгруппах отличалось на14,1% с преобладанием в основной группе.Динамическое катамнестическое наблюдение (через 6 месяцев послереабилитации) показало нестойкость полученных результатов по симптому«боль» у пациентов группы сравнения и подгруппы II основной группы, только упациентов I подгруппы основной группы сохранилась тенденция к уменьшениюболи (р = 0,00013, критерий Фридмана) (Табл.9).При сочетанном применении импульсного тока и вакуумного воздействияотмечали уменьшение онемения в I подгруппе основной группы на 60,4% (p <0,05, критерий Уилкоксона).В подгруппе I группы сравнения числовые значения показателя «онемение»уменьшились на 22,2 % (p > 0,05, критерий Уилкоксона).Во II подгруппе основной группы и группы сравнения отмечали тенденциюк улучшению значения по симптому «онемение» (p > 0,05, критерий Уилкоксона).По симптому «покалывание» в основной группе подгруппе I отмечалиулучшение значения на 68,3%, а в группе сравнения подгруппе I была тенденцияк уменьшению показателя, динамика которого составила 16,4%.68Таблица 10Уровни значимости «p»по шкале общих симптомов TSSпосле реабилитацииСимптомЭтапыПервые подгруппыВторые подгруппынаблюдения ОсновнаяСравнения Основная СравненияЖжениеПосле0,01*0,03*0,01*0,03*6 месяцев0,019*10,341БольПосле0,01*0,036*0,03*0,01*6 месяцев0,07**10,371Покалывание После0,036*0,07**0,03*0,09**6 месяцев0,053*10,170,9ОнемениеПосле0,02*0,01*0,07**0,09**6 месяцев0,07**10,341Общий балл После0,005*0,007 *0,02*0,03*6 месяцев0,008*10,171* - достоверные отличия – р <0,05** - тенденция - 0,05 < p < 0,1После курса реабилитации отмечали аналогичные изменения во вторыхподгруппах.
В основной группе подгруппе II значение балла улучшилось на40,2%, а в подгруппе II группы сравнения - на 13,2 %.Таким образом, по симптому «покалывание» более выраженная динамикавыявлялась у пациентов основной группы. При сравнении результатов внутригрупп анализ полученных данных показал лучшие значения у пациентов первыхподгрупп (Табл. 9, 10).После курса реабилитации отмечали достоверное снижение общего баллапо шкале TSS у пациентов всех исследуемых групп (Табл.9, 10).У пациентов I подгруппы основной группы это произошло за счетуменьшения частоты проявления симптомов ДПН и снижения их выраженности,у пациентов I подгруппы группы сравнения снижение общего балла по шкале TSSсвязано в большей степени с уменьшением частоты проявления симптомов.Аналогичные результаты получены во вторых подгруппах основной группы игруппы сравнения (Рис.
9, 10).69балл1412108подгруппа I основнойгруппы64подгруппа I группысравнения20дореабилитациипосле курса через 6 месяцевреабилитациипосле курсареабилитацииэтапы реабилитацииРис. 9. Сравнительная динамика общего балла по шкале TSS у пациентовпервых подгрупп.балл 161412108подгуппа II основнойгруппы64подгруппа II группысравнения20дореабилитациипосле курса через 6 месяцевреабилитациипосле курсареабилитацииэтапы реабилитацииРис. 10. Сравнительная динамика общего балла по шкале TSS у пациентоввторых подгрупп.В целом сравнительно высокая эффективность реабилитации быладостигнута в основной группе I и II подгруппах, но результаты сохранились науровне полученных через 6 месяцев после курса реабилитации у пациентов I70подгруппы основной группы (р = 0,00002, критерий Фридмана), тогда как во IIподгруппе основной группы отмечалась только тенденция к сохранению значенияобщего балла по шкале TSS.В подгруппах группы сравнения результаты были неустойчивыми (р =0,0007, критерий Фридмана, р = 0,987, критерий Уилкоксона) (Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
