Диссертация (1174367), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Значимой динамики в показателях артериальногодавления и частоты пульса у пациентов подгруппы II группы сравнения неотмечалось (Табл. 13).Таким образом, влияя на гладкие миоциты сосудистой стенки, импульсныйток способствует расширению сосудов и снижению артериального давления. Поданным литературы [110], увеличение импульсации в сосудодвигательных нервах77сопровождается вазоконстрикцией, а уменьшение – вазодилатацией. Вероятно,низкая частота воздействия (2 Гц), выбранная для проведения реабилитации,соответствует частотным характеристикам функционирования гладких миоцитовсосудистой стенки.
Горизонтально - вертикальное давление под вакуумнымиэлектродами вызывает попеременное сужение и расширение кровеносных илимфатических сосудов, активирует, тем самым, процессы межтканевойциркуляции,микроциркуляцию,усиливаетоксигенациютканейвместевоздействия. Следует полагать, что сочетанное применение импульсного тока ивакуумного воздействия оказывает однонаправленное влияние на сосудистыйтонус.Динамическое катамнестическое наблюдение через 6 месяцев позволилосделать вывод о нестойком улучшении гемодинамических показателей упациентов с диабетической полинейропатиейпо сравнению с исходнымизначениями. Сравнительные данные результатов исследования артериальногодавления представлены в таблице 13.
В основной группе и группе сравненияполученные результаты не сохранились.Метаболическиенедостаточностьюизмененияавтономнойприсахарномнервнойдиабетесистемы.сопровождаютсяДанныеопросникавегетативных изменений, разработанного на кафедре нервных болезней ФППОВ1-го МГМУ им. И.М. Сеченова, показали наличие синдрома вегетативнойдисфункции у 24 пациентов (77,4%) основной группы I подгруппы, у 19пациентов (76%) I подгруппы группы сравнения.
Во вторых подгруппах - у 32(82%) пациентов основной группы и у 16 пациентов (80%) группы сравнения.Превышениенормальныхзначенийсреднегобаллапоопросникувегетативных изменений у пациентов основной группы подгруппы I составило49,8%, в аналогичной подгруппе группы сравнения - 60,5%. Во вторыхподгруппах средний балл также значительно превышал нормальные значения: восновной группе на 53,4%, в группе сравнения - 68,3% (Рис.
12).78количество 50пациентов,% 454035302520151050СВДнормаосновнаяосновнаяподгруппыIсравненияIIсравненияIIIРис. 12. Распределение пациентов исследуемых подгрупп в зависимости отналичия синдрома вегетативной дисфункции.Анализируя данные (Табл. 14, рис. 12), можно сделать вывод о наличии у80 - 90% пациентов синдрома вегетативной дисфункции, что связано споражением автономной нервной системы при хронической гипергликемии, чтосопровождается нарушением регуляции обмена веществ, функциональногосостояния органов и тканей, защитно – компенсаторных механизмов организма.Эти данные сопоставимы с исследованиями других авторов [73, 84, 132].Было выявлено уменьшение балла по опроснику вегетативных измененийпосле курса реабилитации: у пациентов основной группы подгруппы I - на 52,2%,в подгруппе I группы сравнения - на 21%. Во вторых подгруппах уменьшениебалла по опроснику вегетативных изменений имело аналогичную направленность(Рис.13).
В подгруппе II основной группы показатель снизился на 40,9%, аподгруппе II группы сравнения - на 7,03% (Табл. 14).Динамическое катамнестическое наблюдение (через 6 месяцев после курсареабилитации)показало нестойкость полученных результатов. Во вторыхподгруппах основной группы и группы сравнения отмечали некоторуюотрицательную динамику числовых значений балла по опроснику вегетативныхизменений по сравнению с исходными данными. В первых подгруппах основной79группы и группы сравнения полученные результаты были относительноустойчивыми (по критерию Фридмана pI осн. - 0,017; pI ср.
- 0,036).Таблица 14Динамика данных опросника вегетативных измененийу исследуемых пациентов в процессе реабилитации(баллы)ЭтапынаблюденияПервые подгруппыОсновнаяГруппагруппасравнения29,9±0,2438,0±1,614,3±0,97*30±1,3*25,6±0,9425,5±2,72ДоПосле6 мес.Вторые подгруппыОсновнаяГруппагруппасравнения32,2±3,947,33±1,7219±1,28*44±1,634,2±2,6249,7±1,09* - достоверные отличия – р < 0,05баллы605040до30после 10 пр.20через 6 мес.100основная Iсравнения Iосновная II сравнения IIпервые подгруппывторые подгруппыРис. 13. Динамикаданных опросника вегетативныхизменений уисследуемых пациентов.Изменение вегетативного тонуса изучали с применением индекса Кердо.
Впервыхподгруппахдокурсареабилитациипреобладалипациентыспарасимпатикотонией: 20 (64,5%) человек в основной группе подгруппе I и 14(56%) человек в подгруппе I группы сравнения. Количество пациентов с80симпатикотонией и эйтонией в подгруппе I основной группы было сопоставимо, ав подгруппе I группы сравнения преобладали пациенты с эйтонией (Табл.
15).Таблица 15Распределение пациентов в зависимости от преобладания вегетативноготонуса в процессе реабилитации(чел., %)ВегетативныйтонусЭтапынаблюденияЭйтонияДоИК = 0После6 мес.Симпатикотония ДоИК > 1После6 мес.Парасимпатико ДотонияПослеИК < 16 мес.Первые подгруппыОсновная Группагруппасравнения5 (16,1)7 (28)11 (35,5)10 (40)3 (23,1)3 (23,1)6 (19,3)4 (16)4 (12,8)3 (14)2 (15,4)3 (21)20 (64,5)14 (56)16 (51,6)12 (48)5 (38,5)7 (55,9)Вторые подгруппыОсновная Группагруппасравнения6 (15,4)2 (10)10 (28)4 (20)3 (15,8)1 (10)6 (15,4)3 (15)4 (9,3)3 (15)3 (15,8)2 (18,2)27 (69,2)15 (75)25 (64,2)13 (65)12 (68,4)9 (71,8)Во вторых подгруппах до курса реабилитации такжеу большегоколичества пациентов была выявлена парасимпатикотония: 27 (69,2%) человек вподгруппе II основной группе и 15 (75%) – в подгруппе II группы сравнения.Числопациентоввпроцентномотношениивовторыхподгруппахссимпатикотонией и эйтонией было сопоставимо (Табл.
15).При увеличении уровня гликемии, глюкозурии вегетативный индекссмещается в сторону положительных значений и в сторону отрицательныхзначений при снижении уровня глюкозы крови. Полученные результаты опреобладании ваготонии соотносятся с литературными данными о первичномпоражении парасимпатического звена автономной нервной системы [131].Послекурсареабилитациивисследуемыхгруппахсохранилосьпреобладание пациентов с парасимпатикотонией. При анализе таблицы 15отмечали увеличение количества пациентов с эйтонией на 19,4% в основнойгруппе подгруппе I, что больше на 7,4%, чем в подгруппе I группы сравнения, гдеколичество пациентов с эйтонией после курса реабилитации увеличилось на 12% .81Во вторых подгруппах наблюдалась такая же тенденция: увеличение количествапациентов с эйтонией.
Их число в подгруппе II основной группы превышало на2,6% число пациентов подгруппы II группы сравнения (Табл. 15).Несмотря на то, что количество пациентов с симпатикотоней в первыхподгруппахбылосопоставимовпроцентномотношении,послекурсареабилитации в подгруппе I основой группы их число увеличилось на 6,5%, а в Iподгруппе группы сравнения - на 2%. В подгруппе II группы сравнения числопациентов с симпатикотоней оставалось прежним после курса реабилитации, а вподгруппе II основной группы число таких пациентов снизилось на 6,1% (Табл.15).Через 6 месяцев после реабилитации симпатикотония отмечалась у 2(15,4%) пациентов основной группы I, в группе сравнения - у 4 (21%) пациентов.Во вторых подгруппах у 3 (15,8%) пациентов подгруппы II основной группыпреобладало симпатическое влияние вегетативной нервной системы, и у 2больных (18,2%) в подгруппе II группы сравнения.Таким образом, через 6 месяцев после курса реабилитацииколичествопациентов с эйтонией приблизилось к исходному, но у пациентов основнойгруппы I подгруппы синдром вегетативной дисфункции отсутствовал у большегочисла больных.Вегетостабилизирующее действие в группе пациентов, получающих всоставе реабилитационной программы процедуру сочетанного примененияимпульсного тока и вакуумного воздействия, оказалось более выраженным.3.2.
Данные результатов инструментальных методов исследования и ихдинамикаОценитьфункциональноесостояниенейромоторногоаппаратаидиагностировать полинейропатию у пациентов с сахарным диабетом насубклинической стадии позволила электронейромиография (ЭНМГ). В результатеорганических нарушений капиллярного кровотока при СД 2 на ранних этапахзаболевания страдают малоберцовые и большеберцовые нервы.82При анализе показателей ЭНМГ у пациентов всех подгрупп достоверныхразличий между значениями скорости распространения возбуждения (СРВ),амплитуды М - ответа по волокнам малоберцового (МБН) и большеберцовогонервов (ББН) правой и левой нижней конечности статистически значимыхразличий получено не было (р > 0,05, критерий Манна Уитни) (Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
