Диссертация (1174367), страница 16
Текст из файла (страница 16)
При СД2 нарушается нормальная элиминация ЛПНП, происходит накопление их в94сосудистой стенке. Значения ЛПНП у исследуемых пациентов соответствовалиумеренному риску развития атеросклероза.После курса реабилитации у пациентов основной группы подгруппы Iзначение ЛПНП достоверно приблизилось к нормальным значениям, тогда как вподгруппе I группы сравнения изменения показателя не было достоверным (p >0,05, критерий Уилкоксона) (Табл. 21). Во вторых подгруппа выявляласьтенденция к улучшению этого показателя (Табл.
21).Для сахарного диабета 2 типа характерно нарушение липидного обмена,повышенныепоказателикоторогосвидетельствуютонедостаточностикомпенсации СД 2 и косвенно отражают риск развития атеросклероза. Упациентов исследуемых групп отмечался умеренный риск развития сердечно сосудистых осложнений. Липидный спектр менялся в зависимости от видафизиотерапевтического лечения (Табл.
20). При обработке данных оказалось, чтолучшая динамика показателей липидного обмена наблюдалась у пациентовосновнойгруппыIподгруппы,дополнительнополучавшихвакуумноевоздействие и импульсный ток, что согласуется с литературными данными овлиянии вакуумной терапии на липидный обмен. В работе Н.Г. Белой (2013)показано снижение концентрации общего холестерина, липопротеидов низкойплотности при включении в реабилитационную программу пациентов с сахарнымдиабетом 2 типа низкочастотной электроимпульсной терапии. Н.Н. Лазаренко исоавт. (2009) также полагают, что многоканальная электростимуляция оказываетвлияние на липидный обмен.Таким образом, показатели углеводного и липидного обмена после курсареабилитации приближались к целевым значениям у пациентов основной группыподгруппы I по таким показателям, как глюкоза, триглицериды, холестерин,липопротеиды высокой и низкой плотности.
В группе сравнения подгруппы I креферентным значениям приближались показатели глюкозы, ЛПВП и ЛПНП. Вовторых подгруппах динамика показателей липидного обмена была менеевыраженной, статистически не достоверной.95Динамическое катамнестическое наблюдение позволило сделать вывод(через 6 месяцев после курса реабилитации) о нестойкости полученныхрезультатов липидного и углеводного обмена. Сравнительные данные таблицы 20отражают нивелирование результатов, полученных после курса реабилитации.3.4. Данные психологического тестирования пациентов и их динамикаАнализ психологического состояния пациентов по госпитальной шкалетревоги и депрессии «HADS» показал наличие тревоги и депрессии у пациентов сДПН, что связанно с наличием самого заболевания и необходимостью соблюдатьдиетические ограничения.
Показатель уровня тревоги был выше нормальныхзначений у 48,6% пациентов основной группы и 53% больных группы сравнения,что соотносится с литературными данными и связано с наличием осложненийсахарного диабета и нестойкой адаптацией к заболеванию [78, 84].В первых подгруппах при анализе результатов шкалы HADS быловыявлено, что субклинически выраженная тревога встречалась у пациентовосновной группы подгруппы I на 12,4% чаще, чем у пациентов группы сравненияподгруппы I.
Количество пациентов с клинически выраженной тревогой и ееотсутствием по результатам анализа госпитальной шкалы в основной группеподгруппе I и аналогичной подгруппе группы сравнения было сопоставимо (Рис.14).Во вторых подгруппах основной группы и группы сравнения преобладалипациенты с нормальными значениями по госпитальной шкале тревоги, количествопациентовссубклиническииклиническивыраженнойтревогойбылосопоставимо и составляло в среднем 40% (Рис.
14).Показатель уровня депрессии отличался от нормальных значений (< 7баллов) и соответствовал субклинически выраженным проявлениям у 25,8 - 28%пациентов первых подгрупп основной группы и группы сравнения. Во вторыхподгруппах основной группы и группы сравнения субклинические проявлениядепрессии встречались у 7,6% пациентов основной группы и у 15% пациентовгруппы сравнения (Рис. 15).96Рис. 14. Количество пациентов (%) с разным уровнем тревоги висследуемых группах.Рис. 15. Количество пациентов (%) с разным уровнем депрессии висследуемых группах.97Таким образом, наличие болевых ощущений, снижение чувствительности вконечностях, парестезии создают предпосылки для эмоциональных нарушений упациентов с СД 2.После курса реабилитации у пациентов основной группы подгруппы Iотмечали снижение балла по шкале HADS по показателю «тревога» на 35,9% (p <0,05, критерий Уилкоксона), а в группе сравнения подгруппе I - на 5,9% (p > 0,05,критерий Уилкоксона).По показателю «депрессия» у пациентов первой подгруппы основой группыотмечали достоверное уменьшение балла на 32,2%, а в аналогичной подгруппегруппы сравнения была выявлена тенденция к снижению показателя (Табл.
22,23).Таблица 22Динамика средних значений госпитальной шкалытревоги и депрессии «HADS»(балл)Показатель ЭтапынаблюденияТревогаДепрессияДоПослеЧерез 6 мес.ДоПослеЧерез 6 мес.Первые подгруппыОсновнаяГруппагруппасравнения8,2±1,048,4±1,35,25±0,86* 7,9±0,896,8±0,938,3±1,065,9±0,367,3±0,764,0±0,35*6,1±0,87**6,62±0,77,5±0,22Вторые подгруппыОсновнаяГруппагруппасравнения5,9±0,659±1,44,5±0,93*7,2±0,765,75±0,998±1,036,3±0,958,5±0,254,5±0,117,8±0,654,8±0,698,0±0,66* - достоверные отличия – р < 0,05** - тенденция - 0,05 < p < 0,1Во вторых подгруппахпо показателям «тревоги» и«депрессия» былоотмечено достоверное снижение балла у пациентов основной группы (p < 0,05,критерий Уилкоксона), а в группе сравнения - уменьшение значения не былодостоверным.При повторной госпитализации через 6 месяцев отмечалась тенденция ксохранению достигнутых результатов у пациентов основной группы подгруппы I98по показателю «тревога», а в подгруппе II основной группы - по показателю«депрессия».Таблица 23Уровни значимости «p» средних значенийгоспитальной шкалы тревоги и депрессии «HADS»у пациентов с диабетической полинейропатиейПоказатель ЭтапыПервые подгруппынаблюдения Основная ГруппагруппасравненияТревогаПосле0,01*0,79Через 6 мес.
0,07**0,99ДепрессияПосле0,05*0,07**Через 6 мес. 0,170,89Вторые подгруппыОсновная Группагруппасравнения0,01*0,890,850,08**0,03*0,230,04*0,45* - достоверные отличия – р < 0,05** - тенденция - 0,05 < p < 0,1В остальных подгруппах исследуемых групп значения среднего балла пошкале HADS по показателям «тревога» и «депрессия» вернулись к исходнымзначениям.Анализ актуального психического состояния пациентов (АПС) показалснижениеактивности(А),работоспособности(Р),удовлетворительноефизическое самочувствие (С) и отсутствие выраженного телесного дискомфорта,повышенную тревогу (Т) и эмоциональное возбуждение (Н) (Табл.24).Снижениеработоспособности,физическойактивности,повышенныйуровень тревоги можно объяснить наличием заболевания (сахарный диабет),необходимостью соблюдения режима питания, диетических ограничений.Шкала «С» показала средние значения оценок 57,3 ± 14,2 и 58,2 ± 13,8балловвпервыхподгруппахосновнойгруппыигруппысравнения,соответствующие удовлетворительному самочувствию (Табл.
24).При анализе распределения пациентов по степени нарушения выявленоследующее: удовлетворительное физическое самочувствие со средним баллом пошкале 71,4 ± 13,8 у 16,2% (5) пациентов I подгруппы, ощущение телесного99дискомфорта отмечено у 83,8% (26) пациентов I подгруппы (средний балл 42,9 ±8,3).Таблица 24Динамика показателей актуального психического состоянияисследуемых пациентов(баллы)ШкалыЭтапыПервые подгруппыреабилитации ОсновнаяГруппагруппасравненияАктивностьДо43,0±7,842,7±8,6После58,1±14,5* 50,2±10,3**Через 6 мес.55,71±12,7 44,7±8,9Работоспособность До40±7,941,3±8,3После62,3±15,5* 54,6±12,3*Через 6 мес.54,8±11,844,8±8,8ТревогаДо41,4±8,243,9±14,8После63,2±14,5* 64,2±12,8*Через 6 мес.46,1±9,742,9±8,2СамочувствиеДо57,3±14,258,2±13,8После82,4±21,5* 76,3±22,4*Через 6 мес.49,3±11,645,4±9,1НапряженностьДо62,4±17,564,3±16,8После55,3±13,2** 57,8±14,2**Через 6 мес.54,8±10,755,8±11,8Вторые подгруппыОсновная Группагруппасравнения42,3±8,341,9±8,355,4±11,1* 48,9±9,7**44,5±9,643,6±8,641,5±8,341,1±8,260,3±12,1* 53,7±9,9*43,6±8,942,7±8,242,7±8,342,6±7,561,6±11,3* 59,4±10,9*44,7±9,643,5±8,353,6±10,7 52,8±10,264,8±10,1* 63,1±11,9**47,9±9,844,9±8,961,2±10,3 63,2±11,955,4±10,9 58,02±9,256,3±11,4 60,1±11,9* - достоверные отличия – р < 0,05** - тенденция - 0,05 < p < 0,1У пациентов I подгруппы группы сравнения отсутствие выраженноготелесного дискомфорта отмечалось у 52% (13) пациентов (средний балл 72,6 ±13,7).
Неудовлетворительное физическое самочувствие встречалось у 48% (12)пациентов данной группы, средний балл 43,8 ± 8,7.Во вторых подгруппах данные были аналогичны. У пациентов II подгруппыосновной группы удовлетворительное самочувствие было выявлено у 23,1% (9)больных (средний балл 66,5 ± 12,7 по шкале АПС), ощущение телесногодискомфорта отмечалось у 75,1% (29) больных II подгруппы (средний балл 40,7 ±8,1). Во II подгруппе группы сравнения удовлетворительное самочувствие быловыявлено25%(5)(среднийбалл63,8±12,3пошкалеАПС),100неудовлетворительное физическое самочувствие встречалось 75% (15) больных(средний балл 58,3 ± 10,6).
Описанные изменения представлены на рисунке 16.После курса реабилитации было выявлено улучшение самочувствия во всехподгруппах, но в большей степени у пациентов 1-х подгрупп, на 43,8% и 31,1% восновной и группе сравнения соответственно (Табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
