Диссертация (1174367), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Данные лабораторных методов исследования и их динамикаДля оценки уровня углеводного обменаопределяли уровень гликемиинатощак. За нормальные показатели принимались значения гликемии 3,3 - 5,5ммоль/л.В первых подгруппах повышение уровня глюкозы отмечалось в основнойгруппе I подгруппе у 22 пациентов (71%), в подгруппе I группы сравнения у 17больных (68%), средние значения составили 11,24 ± 1,6 ммоль/л и 8,7 ± 1,13ммоль/л соответственно.
У 9 (29 %) пациентов I подгруппы основной группы и у8 (32%) пациентов I подгруппы группы сравнения уровень глюкозы был впределах нормальных значений (5,1 ± 0,96 и 4,9 ± 1,2 ммоль/л соответственно).Средние значения уровня глюкозы у пациентов основной подгруппы I - 8,17 ± 0,6ммоль/л, у пациентов I подгруппы группы сравнения - 6,8 ± 0,19 ммоль/лВо вторых подгруппах повышение уровня тощаковой глюкозы отмечали: у30 пациентов (77%) основной группы подгруппы II (9,12 ± 1,8 ммоль/л), у 17пациентов (85%) II подгруппы группы сравнения (13,9 ± 2,2 ммоль/л).Нормальные показатели глюкозы были выявлены у 7 пациентов подгруппы IIосновной группы (17,9%) (5,5 ± 0,97 ммоль/л) и у 3-х пациентов подгруппы IIгруппы сравнения (15%) (4,1 ± 1,04 ммоль/л).У 2 (5,1 %) пациентов основной группы II подгруппы наблюдаласьгипогликемия (3,1 ммоль/л). Средние значения уровня глюкозы во вторыхподгруппах составили: 7,31 ± 0,39 ммоль/л у пациентов основной группы и 7,05 ±0,29 ммоль/л у пациентов группы сравнения.Уровень гликированного гемоглобина был повышен у пациентов всехисследуемых подгрупп.Таким образом, несмотря на то, что у некоторых пациентов исследуемыхгрупп отмечалось состояние декомпенсации сахарного диабета до курсареабилитации, средние значения уровня глюкозы и гликированного гемоглобинасвидетельствуютпациентов.осубкомпенсацииуглеводногообменауисследуемых90Таблица 20Показатели углеводного и липидного обмена у пациентов с диабетическойполинейропатией и их динамика(ммоль/л)тельнаблюде ОсновнаяГруппаОсновнаяГруппаниягруппасравнениягруппасравненияДо8,17 ± 0,66,8 ± 0,197,31 ± 0,397,05 ± 0,29После6,63± 0,36**6,05 ± 0,02**6,3 ± 0,71**6,95 ± 0,176 мес.8,36 ± 0,57**6,2 ± 0,387,2 ± 0,337,05 ± 0,29До1,11 ± 0,081,83 ± 0,371,86 ± 0,971,86 ± 0,09После1,12 ± 0,121,25 ± 0,551,45 ± 0,151,45 ± 0,156 мес.1,34 ± 0,22*1,88 ± 0,151,55 ± 0,891,55 ± 0,09До5,7 ± 0,186,67 ± 1,34,77 ± 0,295,84 ± 0,15После4,47 ± 0,04**5,05 ± 0,114,58 ± 0,05**4,4 ± 0,32**6 мес.5,4 ± 0,246,1 ± 0,044,8 ± 0,245,68 ± 0,21До1,98 ±0,0031,44 ± 0,481,33 ± 0,211,44 ± 0,05После1,93 ± 0,22**1,53 ± 0,081,33 ± 0,031,53 ± 0,066 мес.1,91 ± ,0111,12 ± 0,061,32 ± 0,21,12 ± 0,06До3,82 ± 2,73,63 ± 0,313,25 ± 0,073,61 ± 0,31После2,7 ± 0,07*2,61 ± 0,193,03 ± 0,02**2,61 ± 0,2**6 мес.3,72 ± 0,384,49 ± 0,053,16 ± 0,074,49 ± 0,05ридыринТриглицеХолестеc%ЛПВПHbA1 ЛПНПдыЭтапыГлюкозаПоказа-Первые подгруппыВторые подгруппыДо6,7 ± 1,398,1 ± 1,97,0 ± 1,667,5 ± 1,86 мес.5,4 ± 0,916,5 ± 1,26,5 ± 1,46,7 ± 1,5* - достоверные отличия – р < 0,05** - тенденция - 0,05 < p < 0,1После завершения курса реабилитации у пациентов I подгруппы основнойгруппы отмечалась тенденция к снижению уровня глюкозы крови (18,8%,0,05 < p< 0,1), в подгруппе I группы сравнения этот показатель улучшился на 11,02%91(0,05 < p < 0,1) (Табл.
20, 21). Вагус - индуцированное влияние низкочастотнойэлектроимпульснойтерапиииповышениеутилизацииглюкозыинсулинзависимыми тканями у пациентов с сахарным диабетом описано висследованиях C.N. Bernstain et al. (2008) [153].Вовторыхподгруппахпослезавершенияреабилитациидинамикапоказателя была менее выраженной. В подгруппе II основной группы выявляласьтенденция к снижению уровня глюкозы (13,8%, 0,05 < p < 0,1), в подгруппе IIгруппы сравнения статистически значимой динамики показателя не отмечалось(Табл.
20, 21).Таблица 21Уровни значимости «p» показателей углеводного и липидного обмена упациентов с диабетической полинейропатиейПоказателиЭтапынаблюденияТриглицериды После6 мес.ХолестеринПосле6 мес.ЛПВППосле6 мес.ЛПНППосле6 мес.ГлюкозаПосле6 мес.Первые подгруппыОсновная Сравнения0,180,40,05*0,50,06**0,120,110,370,08**0,180,20,50,03*0,120,280,650,07*0,09**0,06**1Вторые подгруппыОсновная Сравнения0,180,120,7810,08**0,06**0,780,860,990,60,40,80,08**0,06**0,910,06**0,1411* - достоверные отличия – р < 0,05** - тенденция - 0,05 < p < 0,1При исследовании показателей углеводного обмена через 6 месяцевотмечали возвращение уровня гликемии у пациентов группы сравнения иподгруппы II основной группы к исходным величина, а в подгруппе I основнойгруппы была выявлена тенденция к улучшению уровня глюкозы (Табл. 20, 21).Таким образом, достигнутый в процессе реабилитации эффект был непродолжительным (Табл.
20).92Для оценки состояние липидного обмена у пациентов с СД 2 определялиуровень общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотностии липопротеидов низкой плотности до курса реабилитации, после последнейпроцедуры и через 6 месяцев после курса реабилитации.У обследуемых пациентов наблюдались нарушения липидного обмена,проявляющиеся гиперхолестеринемией.
Исходные значения уровня холестерина упациентов исследуемых подгрупп достоверно не отличались (p > 0,05, критерийМанна - Уитни).У пациентов первых подгрупп - 5,7 ± 0,18 ммоль/л в основной группе и 6,67± 1,3 ммоль/л в группе сравнения. Во вторых подгруппах средние значенияхолестерина составляли - 4,77 ± 0,29 ммоль/л в основной группе и 5,84 ± 0,15ммоль/л в группе сравнения.Отмечаласьтенденциясниженияуровняхолестеринапослекурсареабилитации у пациентов основной группы подгруппы I, тогда как в подгруппе Iгруппы сравнения изменение данного показателя не было достоверно (Табл. 20,21). Во вторых подгруппах основной группы и группы сравнения отмечаласьтенденциякулучшениюпоказателя,числовыезначенияхолестеринаприблизились к референтным (Табл.
20, 21).Исходный уровень триглицеридов у пациентов исследуемых групп (первыхи вторых подгрупп) статистически не различался (p > 0,05, критерий Манна Уитни). Средние значения триглицеридов (ТГ) у пациентов I подгруппы основнойгруппы не превышали референтные значения (1,11 ± 0,08 ммоль/л). В I подгруппегруппы сравнения и во вторых подгруппах основной группы и группы сравненияотмечали гипертриглицеридемию (Табл.20). У пациентов II - х подгрупп основнойи группы сравнения этот показатель составил 1,86 ± 0,97 ммоль/л и 1,86 ± 0,09ммоль/л. Гипертриглицеридемия характерна для больных сахарным диабетом 2типа, что связано со снижением активности липопротеиновой липазы принарушении метаболизма хиломикронов тонкого кишечника.Статистически достоверных изменений уровня триглицеридов после курсареабилитации не отмечали, числовые значения показателя приблизились к93референтым во вторых подгруппах основной группы и группы сравнения.
Восновной группе подгруппе I изменений не наблюдали, показатели колебалисьвокруг исходных значений. В группе сравнения подгруппе I также не быловыявлено достоверного снижения уровня ТГ по сравнению с исходнымиданными, но числовые значения улучшилось на 46,4% (Табл. 20, 21).Средние значения липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) были впределах целевых значений (> 1,2 ммоль/л), что соответствовало хорошемууровню профилактики развития атеросклероза. Статистически достоверныхотличий показателя до начала курса реабилитации у пациентов исследуемыхподгрупп не было выявлено (p > 0,05, критерий Манна - Уитни).В процентном соотношении изменение ЛПВП по отношению к среднейнорме (1,2 ммоль/л) было следующим: в основной группе I подгруппе показательбыл выше нормы на 65%, в подгруппе I группы сравнения - на 20%, во вторыхподгруппах превышение уровня ЛПВП составляло 10,8% - 20% (Табл.
20).Отмечали тенденцию к сохранению уровня ЛПВП у пациентов основнойгруппы подгруппы I, тогда как в группе сравнения подгруппе I достовернойдинамики этого показателя после курса реабилитации не было выявлено. Вовторых подгруппах статистически достоверного изменения данного показателятак же не определялось (Табл. 20, 21). Числовые значения ЛПВП улучшились упациентов группы сравнения подгруппы I и II (Табл.20).Липопротеидынизкойплотности(ЛПНП)способствуютразвитиюатеросклероза. Оптимальный уровень ЛПНП - ниже 2,5 ммоль/л, высокий больше 4,1 ммоль/л.
Средние значения ЛПНП были в пределах целевых значенийи статистически достоверно не отличались у пациентов исследуемых групп (p>0,05, критерий Манна - Уитни). Изменение ЛПНП к оптимальному уровню впроцентном отношении составляло в основной группе подгруппы I - 46,9%, вгруппе сравнения подгруппы I - 39,6%. Во вторых подгруппах увеличение ЛПНПк оптимальному уровню в процентном отношении составляло - 25% в подгруппеII основной группы, в группе сравнения подгруппе II - 38,8% (Табл. 20).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
