Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174367), страница 14

Файл №1174367 Диссертация (Эффективность сочетанного применения импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия в комплексной реабилитации пациентов с диабетической полинейропатией) 14 страницаДиссертация (1174367) страница 142020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

16).При длительном воздействии гипергликемии аксональные измененияразвиваются медленно и не всегда возможно выявить снижение амплитуды М ответа, что является электрофизиологическим признаком частичного блокапроведения импульса. Амплитуда М - ответа была снижена по большеберцовомунерву на уровне стопы и подколенной области в большей степени у пациентоввторых подгрупп основной группы и группы сравнения. Значения данногопоказателя по МБН не отличались от пороговых у пациентов всех исследуемыхгрупп (Табл.16). Числовые значения терминальной латентности по ББН и МБН упациентов исследуемых групп были исходно снижены.Исходная проводимость по эфферентым волокнам характеризоваласьснижением СРВ. Абсолютные значения СРВ отмечалась в пределах 39,6 - 40,9 м/спо МБН и 37,6 - 42,6 м /с по ББН.Такимобразом,упациентовисследуемыхгруппбыловыявленоуменьшение амплитуды М - ответа и терминальной латентности потенциаладействия, незначительное уменьшение скорости распространения возбуждения.Полученные результаты позволяют говорить об изменениях параметровЭНМГ у пациентов с диабетической полинеропатией как в основной группе, так ивгруппесравнения,характерныхдлядемиелинизирующихдиффузныхаксональных повреждений.Функциональное состояние нейромоторного аппаратаоценивали дореабилитации, после последней процедуры и через 6 месяцев после курсареабилитации.Измененияэлектронейромиографическихпоказателейразличалосьвзависимости от реабилитационной программы.

Динамика СРВ по МБН и ББН впроцессе реабилитации представлена в таблице 16.83Таблица 16Динамика электронейромиографических показателей у пациентов исследуемыхгрупп после курса реабилитации(М ± m)Показатели ЭтапыПервые подгруппынаблюдения Основная СравненияБольшеберцовый нервАмплитудаДо2,5±0,242,6±0,16М - ответа на После3,3±0,28* 3,25±,68*стопе, мВ6 мес.2,5±0,19** 2,4±0,46АмплитудаДо2,7±1,32,45±0,12М - ответа в После3,66±1,4* 3,25±0,002*подколенной 6 мес.3,13±0,16 2,55±0,2области, мВТерминаль- До4,6±0,284,35±0,56наяПосле4,5±0,294,2±0,36латентность, 6 мес.4,7±0,414,3±0,49м/сСРВ наДо37,6±5,02 42,6±4,0голени, м/сПосле39,5±4,7* 43,3±4,6**6 мес.37,36±3,1 42,7±5,12Малоберцовый нервАмплитудаДо4,56±0,12 3,7±0,01М - ответа на После5,25±0,14* 4,2±0,25**стопе, мВ6 мес.5,08+0,65 3,5±0,84АмплитудаДо4,3±0,123,25±0,12М - ответа в После4,8±0,13* 3,25±0,3подколенной 6 мес.4,85±0,73,3±0,8области, мВТерминаль- До3,5±0,312,85±0,02наяПосле3,7±0,032,9±0,01латентность, 6 мес.3,68±0,18 2,8±0,01м/сСРВ наДо40,9±0,73 39,6±7,2голени, м/сПосле42,3±6,3* 40,2±3,246 мес.39,8±5,141,8±1,24Вторые подгруппыОсновнаяСравнения3,08± 0,413,88±0,28 *3,05±0,192,8±0,273,46±0,11*3,15±0,87**3,37±0,643,98±0,693,4±0,462,8±1,63,1±0,12**2,3±0,13*4,8±1,44,8±0,85,1±0,114,9±1,35,1±0,144,3±0,1438,7±4,6238,02±3,4339,1±5,4238,3±2,0538,4±5,76** 38,06±4,114,08±0,314,52±0,28*3,65±0,544,03±0,364,05±0,16*3,95±0,365,12±0,105,5±0,125,05±0,154,2±0,104,8±0,124,3±0,323,5±0,233,5±0,233,5±0,53,2±0,023,5±0,173,1±0,6440,42±2,641,3±11,938,8±1,6439,8±2,739,65±1,939,7±6,7* - достоверные отличия – р < 0,05** - тенденция - 0,05 < p < 0,1На фоне реабилитации у пациентов подгруппы I основной группы быловыявлено достоверное увеличение амплитуда М - ответа по большеберцовомунерву на уровне стопы (р = 0,009, критерий Уилкоксона) и в подколенной области84(р = 0,0091, критерий Уилкоксона), тогда как в подгруппе I группы сравнениядостоверное изменение показателя отмечали в подколенной области (р = 0,0057,критерий Уилкоксона), а на уровне стопы – тенденцию к улучшению величиныамплитуды М - ответа (р = 0,088, критерий Уилкоксона).

Динамика показателя помалоберцовому нерву имела такую же направленность. Наблюдали достоверноеулучшение амплитуды М - ответа на уровне стопы и подколенной области упациентов I подгруппы основной группы и тенденцию к улучшению значенияамплитуды М - ответа у пациентов I подгруппы группы сравнения на уровнестопы.Во вторых подгруппах вектор положительных изменений амплитуды М ответа отмечали у пациентов основной группы и группы сравнения, нодостоверные изменения были у пациентов II подгруппы основной группы науровне стопы и подколенной области по большеберцовому нерву.

Помалоберцовому нерву достоверных изменений амплитуды М - ответа у пациентоввторых подгрупп не было выявлено.Через 6 месяцев полученные результаты нивелировались у пациентовсравниваемых подгрупп, за исключением I подгруппы основной группы, гдесохранялась тенденция к улучшению амплитуда М - ответа на уровне стопы.Сочетание импульсного тока и вакуумного воздействия, используемое восновной группе, позволило получить достоверное увеличение амплитуды М ответа по большеберцовому нерву у пациентов с ДПН (Табл.16).До курса реабилитации было выявлено варьирование показателя скоростираспространениявозбуждения.Отмечалисниженныезначенияскоростираспространения возбуждения (нижний порог на нижних конечностях - 40 м/с) побольшеберцовому нерву на уровне голени у пациентов основной группы ипациентов II подгруппы группы сравнения (от 37,6 м/с до 38,7 м/с).

Помалоберцовому нерву значения СРВ не отличалось от пороговых значений (39,6 40,9 м/с) (Табл. 16).Статистическизначимоеулучшениескоростираспространениявозбуждения после курса реабилитации отмечалось у пациентов I подгруппы85основной группы по большеберцовому (р = 0,05, критерий Уилкоксона) ималоберцовому нервам на уровне голени (р = 0,035, критерий Уилкоксона). Вподгруппе I группы сравнения была выявлена тенденция к улучшению показателяпо большеберцовому нерву на уровне голени (р = 0,059, критерий Уилкоксона),по малоберцовому нерву динамики СРВ после курса реабилитации не отмечали (р= 0,1, критерий Уилкоксона).Полученные результаты соответствуют данным литературы о влиянииреваскуляризации магистральных сосудов на течение ДПН при сахарном диабете2 типа и улучшении скорости распространения возбуждения нервного импульсана фоне оптимизации тканевого кровотока и эффективной терапии сахарногодиабета [132].

А в работе E. Bosi et al. (2013) не показано существенного влияниячастотно-модулированной электростимуляции на скорость распространениявозбуждения по нервам нижних конечностей при ДПН [157].Во вторых подгруппах достоверных изменений скорости распространениявозбуждения по малоберцовому нерву на уровне голени не отмечали (Табл.

16,17).Катамнестические наблюдения показали возвращение значений скоростираспространения возбуждения по малоберцовому и большеберцовому нервам кисходным значениям у пациентов исследуемых подгрупп.Числовые значения терминальной латентности по ББН и МБН у пациентовисследуемых групп были исходно снижены. После курса реабилитациистатистически достоверных изменений не было выявлено (p > 0,05, критерийУилкоксона) (Табл.

17).Таким образом, после курса реабилитации отмечали улучшение ЭНМГ показателей у пациентов основной группы I подгруппы что, видимо, можнообъяснить активизацией периферического кровообращения под действиемпроцедуры сочетанного применения импульсного тока и вакуумного воздействияи связанными с этим процессом усилением обмена веществ и снижениемгипоксии нервной ткани, а также относительно небольшой продолжительностьюзаболевания в данной подгруппе.86Таблица17Уровни значимости «p» показателей электронейромиографиипосле курса реабилитацииПоказателиЭтапыПервые подгруппынаблюдения ОсновнаяСравненияБольшеберцовый нервАмплитуда М После0,009*0,088**- ответа на 6 мес.0,051*0,55**стопеАмплитуда М После0,0091*0,057**- ответа в 6 мес.0,110,37подколеннойобластиСРВПосле0,05*0,059**на голени6 мес.0,20,5Малоберцовый нервАмплитуда М После0,014*0,079**– ответа6 мес.0,280,65на стопеАмплитуда М После0,022*0,04*- ответа в 6 мес.0,20,9подколеннойобластиСРВПосле0,035*0,1на голени6 мес.0,180,37СРВ кол.После0,02*0,035*6 мес.0,180,9Вторые подгруппыОсновная Сравнения0,035*0,780,2510,034*0,780,059**0,860,140,40,220,80,023*0,90,1510,01*0,570,410,890,10,420,058**0,50,570,50,310,76* - достоверные отличия – р < 0,05** - тенденция - 0,05 < p < 0,1По данным М.Ж.

Еспенбетовой (2015), под влиянием вакуумноговоздействия в подлежащих тканях повышается диффузия кислорода, оксигенациятканей и интенсивность метаболизма в них, что совпадает с полученными намиданными [55].Состояние кровотока методом дуплексного сканирования (ДС) артерийнижних конечностей оценивали до, после курса реабилитации и через 6 месяцев у41 пациента основной группы и 29 пациентов группы сравнения (Табл.

18).87Исследовали переднюю и заднюю большеберцовые артерии, участвующие вкровоснабжении стопы. Значимых гемодинамических изменений кровотока поартериям правой и левой нижних конечностей выявлено не было. На всех уровняхвыявлялся магистральный тип кровотока с линейной скоростью в нормальныхпределах.Таблица 18Динамика линейной скорости кровотока у исследуемых пациентов впроцессе курса реабилитации(М ± m, м/сек)АртерииЭтапынижнихнаблюденияконечностейЗББАДоПослеЧерез 6 мес.ПББАДоПослеЧерез 6 мес.Первые подгруппыОсновнаяГруппагруппасравнения57,9 ± 5,85 78 ± 2,1991,2 ± 11,4* 88 ± 1,6966,2 ± 7,35* 77,8 ± 2,2354,1 ± 4,364,3 ± 1,778,1 ± 1,8* 70,6 ± 8,958,4±3,38** 69,2 ± 1,1Вторые подгруппыОсновнаяГруппагруппасравнения74,4 ± 3,35 81,0 ± 6,882,7 ± 4,01 85,8 ± 8,378,2±8,86** 81,6 ± 6,677 ± 4,660 ± 1,7783,5 ± 6,32 62,7 ± 1,284,0 ± 5,560,7 ± 1,6* - достоверные отличия – р < 0,05** - тенденция - 0,05 < p < 0,1При анализе данных таблицы 18 отмечали разницу в показателях линейнойскорости кровотока по артериям нижних конечностей после курса реабилитации.У пациентов основной группы I подгруппы было выявленостатистическидостоверное увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК) по ЗББА (на 57,5%)и ПББА (на 44,4%), а в I подгруппе группы сравнения числовые значения ЛСКувеличились, но показатели не были достоверными - по ЗББА (12,8%), по ПББА(9,8%) (p > 0,05, критерий Уилкоксона).

Увеличение ЛСК по ЗББА отмечали у67,7% пациентов, по ПББА - у 83,8% пациентов I подгруппы основной группы . Висследованиях Л.В. Щербаковой (2009) показано увеличение линейной скоростикровотока у 89% пациентов при воздействии вакуум-интерференц - терапии [142].У пациентов вторых подгрупп числовые значения линейной скоростикровотока после курса реабилитации увеличились, но не были достоверны как по88ЗББА, так и по ПББА (Табл.19) Достоверный эффект в основнойвероятно,связанссосудорасширяющимдействием,группе,улучшениеммикроциркуляции при использовании процедуры сочетанного примененияимпульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия в составекомплексной медицинской реабилитации.Достигнутый эффект после курса реабилитации был непродолжительным ичерез 6 месяцев отмечалось возвращение значения скорости кровотока поартериям к прежним величинам в исследуемых подгруппах, за исключениемпациентов I подгруппы основной группы (Табл.18).Таблица 19Уровни значимости «p» линейной скорости кровотокапосле курса реабилитацииАртерииЭтапынижнихнаблюденияконечностейЗББАПосле6 мес.ПББАПосле6 мес.Первые подгруппыОсновнаяГруппагруппасравнения0,035*0,570,03*0,780,034*0,120,013*0,99Вторые подгруппыОсновнаяГруппагруппасравнения0,10,620,140,980,10,170,890,79* - достоверные отличия – р < 0,05Кратковременностьрезультатаговоритоботсутствииобратимостисосудистых изменений, особенно при длительном течении сахарного диабета.Таким образом, в результате реабилитации выявлена положительнаядинамика скоростных показателей кровотока по сосудам нижних конечностей.Но достигнутый эффект после курса реабилитации был непродолжительным ичерез 6 месяцев отмечалось возвращение значения скорости кровотока поартериям к прежним величинам в исследуемых подгруппах, за исключениемпациентов I подгруппы основной группы.893.3.

Характеристики

Список файлов диссертации

Эффективность сочетанного применения импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия в комплексной реабилитации пациентов с диабетической полинейропатией
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6353
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее