Диссертация (1174367), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Основойпрофилактики развития осложнений СД 2 типа, в том числе и ДПН, иреабилитации пациентов являетсякомпенсация метаболических нарушений,прежде всего, углеводного обмена.Диабетическая полинейропатия - одно из самых частых осложненийсахарного диабета и проявляется признаками дисфункции периферическойнервной системы. Патогенез диабетической полинейропатии многофакторный.Гипергликемия приводит к активации полиолового пути метаболизма глюкозы,гликированиюдополненииебелков,кповреждениюгипергликемиибазальнойвходемембраныформированиянейронов.Вдиабетическойполинейропатии играет важную роль ишемия. Поэтому для уменьшениядегенерации и демиелинизации нервного волокна необходимы воздействия,направленныенафизиотерапевтическое.улучшениеМетодыневральногокровотока,физиотерапевтическоговключаялечениядолжныспособствовать активации микроциркуляции и эндоневрального кровотока длякоррекции клинических проявлений ДПН.Процедура сочетанного применения импульсного тока и вакуумноговоздействия предполагает одновременное использование 4-х каналов:- 1 и 3 каналы были предназначены для проведения стимуляции сосудовнижних конечностей, электроды накладывали на подошвенную поверхность стоп.Использовали переменный экспоненциальный ток низкой частоты (частота 1,52Гц, импульс 6 мс, пауза 650 мс);- 2 и 4 каналы использовали, создавая отрицательный вакуум 0,2 - 0,3 bar вэлектродах, расположенных в верхней трети бедер на передней поверхности.Процедура сочетанного применения импульсного тока низкой частоты ивакуумного воздействия использовалась в описанном виде и оставаласьнеизменнойвесьпериодкурсамедицинскойреабилитации.Силатокаподбиралась индивидуально, независимо от подгруппы, нарастала постепенно вдиапазоне 15 - 31 мА.107В исследовании приняли участие 115 пациентов с сахарным диабетом 2типа,осложненнымдиабетическойполинейропатией,которыеметодомрандомизации были разделены на 2 группы (основную и группу сравнения) взависимости от вида применяемой физиотерапии в курсе медицинскойреабилитации.
В каждой группе было выделено 2 подгруппы в зависимости отдлительности заболевания: подгруппа I - пациенты с длительностью заболеваниядо 10 лет, подгруппа II - пациенты с длительностью заболевания от 11 до 20 лет.Сопутствующие заболевания встречались у пациентов обеих групп, наиболеечасто встречались: артериальная гипертония (в основной группе – 83,5%, в группесравнения – 73%), ожирение (в основной группе – 82,6%, в группе сравнения –87,98%), ретинопатия (в основной группе – 58,2%, в группе сравнения – 55,6%),что соответствует литературным данным.При поступлении пациенты предъявляли жалобы на боли в нижнихконечностях, усиливающиеся в покое (в основной группе подгруппе I - 90,9%, вгруппе сравнения подгруппе I - 87,5%, в основной группе II подгруппе - 81,8%, вгруппе сравнения подгруппе II - 100%), покалывание (в основной группеподгруппе I - 54,5%, в группе сравнения подгруппе I - 55,5%, в основной группеподгруппе II - 68,2%, в группе сравнения подгруппе II - 63,6%), жжение (восновной группе подгруппе I - 63,6%, в группе сравнения подгруппе I - 62,2%, восновной группе подгруппе II - 50%, в группе сравнения подгруппе II - 45,5%),судороги (основная группа подгруппа I - 90,9% группа сравнения подгруппа I 95,5%, основная группа II подгруппа - 86,4%, группа сравнения подгруппа II 72,7%).Исследуемыеподгруппыбылисопоставимыповозрасту,полу,сопутствующей патологии, клинической картине заболевания.Реабилитационная программа пациентов группы сравнения (45 чел.)включала: диету № 9, медикаментозную пероральную, сахароснижающуютерапию, курс лечебной физкультуры малогрупповым методом, ванны жемчужнохвойные,низкочастотнуюмагнитотерапиюнанижниеконечности.Дополнительно пациенты основной группы (70 чел.) получали процедуры с108использованием сочетанного применения импульсного электрического тока ивакуумного воздействия на нижние конечности.В результате проведенного курса реабилитации во всех подгруппахдостигнуты положительные результаты, но они различались по выраженностиклинического эффекта.При оценке динамического изменения субъективных сенсорных нарушений,механизм которых связывается с токсическим влиянием гипергликемии намикроциркуляцию и ухудшением эндоневрального кровотка, максимальноположительные результаты по шкале нейропатического симптоматического счета(НСС), шкале общих симптомов (TSS) были отмечены в подгруппе I и подгруппеII основной группы, что позволяет сделать заключение о положительномпатогенетическом влиянии процедуры сочетанного применения импульсного токаи вакуумного воздействия в составе комплексной реабилитации.При наблюдении за динамическим изменением количества жалоб по шкаленейропатического симптматического счета (НСС) максимально положительныерезультаты были отмечены у пациентов основной группы I подгруппы (p = 0,005,критерий Манна - Уитни) за счет уменьшения баллов симптомов: «покалывание»- на 75,2%, «онемение» - на 43,3%, «боль» - 56,6%, «судороги» - 79,1%, ссохранением стойкого результата в процессе динамического наблюдения через 6месяцев.
Следует полагать, что уменьшение жалоб по шкале НСС, вероятно,связано с меньшей длительностью заболевания у пациентов I подгруппыосновной группы и однонаправленным действием импульсного тока и вакуумноговоздействия на микроциркуляцию.. После курса реабилитации в основной группеподгруппе I отмечали уменьшение или исчезновение онемения у 58,8%пациентов, снижение частоты возникновения судорог у 94,4% пациентов,покалывания в стопах у 88,2% больных. Общий балл по шкале НСС снизился на63,8% (p = 0,018, критерий Уилкоксона). Через полгода после проведенного курсареабилитации у пациентов подгруппе I основной группы отмечали повышениеобщего балла по шкале НСС, но значение было ниже, чем исходный балл до курсареабилитации (на 8,8%).109В подгруппе I группы сравнения общий балл по шкале НСС снизился послекурса реабилитации на 48,7% (p = 0,035, критерий Уилкоксона), а через 6 месяцевотличался от исходных значений на 5,1%.
В группе сравнения подгруппе Iонемение перестало беспокоить 57,1 % пациентов, судороги - 64,3%, покалываниев стопах ног - 83,3%.Во вторых подгруппах основной группы и группы сравнения общий балл пошкале НСС снизился на 63,6% (p = 0,005, критерий Уилкоксона) и 27,3% (p =0,019, критерий Уилкоксона) соответственно. При катамнестическом наблюдениив подгруппе II основой группы общий балл по шкале НСС вернулся к исходнымзначениям, а в подгруппе II группы сравнения - была выявлена небольшаяотрицательная динамика (-9,1%). Таким образом, при сравнении числовыхпоказателей общего балла по шкале НСС через 6 месяцев внутри групп отмечалиболее выраженные изменения количественной оценки жалоб у пациентов первыхподгрупп, а при анализе динамики данного показателя между одноименнымиподгруппами - максимально положительные сдвиги были выявлены в подгруппахосновной группы.При тестировании по шкале общих симптомов (TSS) у пациентов всехисследуемых подгрупп была выявлена выраженная симптомная нейропатия.После курса медицинской реабилитации с включением методики сочетанногоприменения импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия упациентовподгруппы I и II основной группы по шкале TSS отмечалосьдостоверное снижение общего балла на 57,8% (p< 0,005) и 36,1% (p < 0,02), через6 месяцев - на 20,8% (p = 0,0007; р = 0,00002, критерий Фридмана) и 15,9% (р =0,17).
В группе пациентов, не получавших процедуры сочетанного примененияимпульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия динамика общегобалла по шкале TSS была менее выраженной: в подгруппе I группы сравнения - на26,5% (р < 0,05), в подгруппе II в группы сравнения на 22,2% (р < 0,05).
Вподгруппах I и II группы сравнения результаты были нестойкими (р > 0,05; р =0,0007, критерий Фридмана). Частота и интенсивность проявления жжения упациентов первых подгрупп уменьшилась на 53,7 % (p < 0,05) в основной группе,110на 37,5% (p < 0,05) в группе сравнения; боли - на 51,1% (p < 0,05) и 34,6% (p <0,05) соответственно; покалывания – на 68,3% (p < 0,05) и 16,4% (р > 0,05);онемения - на 60,4% (p < 0,05) и 22,2% (p < 0,05).
Во вторых подгруппах динамикапроявлений симптомов нейропатии была менее выраженной, но с преобладаниемв подгруппе II основной группы. Частота, интенсивность боли уменьшилась на43,3% p < 0,05, жжения - 42,9% (p < 0,05), покалывания - на 40,2% (p < 0,05),онемения - на 23,3% (p < 0,05) в основной группе подгруппе II. В группесравнения подгруппе II - интенсивность и частота боли снизились на 29,2% (p <0,05), жжения - на 25,5% (p < 0,05), покалывания - 13,2% (р > 0,05), онемения 19,5% (р > 0,05).Такимобразом,включениепроцедурысочетанногопримененияимпульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия в курс медицинскойреабилитации привело к уменьшению частоты проявлений и выраженностисимптомов ДПН у пациентов основной группы I и II подгрупп.Хроническаяосложнений,гипергликемиянарушениемсопровождаетсяфункциинервнойразвитиемсистемы,сосудистыхформированиемпериферической полинейропатии.
У пациентов основной группы и группысравненияотмечалиумеренныепроявленияДПН.Анализшкалы«Нейропатический дисфункциональный счет» (НДС) показал симметричностьчувствительныхнарушений.Упациентовпервыхподгруппнарушениячувствительности отмечали на уровне стопы, а во вторых подгруппах чувствительность была снижена на уровне лодыжек, что соответствует даннымряда исследователей, которые говорят о токсическом влиянии гипергликемии нанервную ткань с поражением дистальных, а затем и проксимальных отделовнервныхволоконсенсомоторныенижнихизмененияконечностей.упациентовПоложительноесСД2привлияниенавключениивреабилитационную программу процедуры сочетанного применения импульсноготока низкой частоты и вакуумного воздействия связано с улучшениемпериферическогокровообращения,чтоспособствовалоповышениювибрационной (на 28,6%, p < 0,05), тактильной (на 34,1%, p < 0,05) и111температурной чувствительности (на 28,5%, р < 0,05, критерий Уилкоксона) упациентов I подгруппы основной группы, прослеживалась тенденция кулучшению болевой чувствительности (15,3%, p = 0,05, критерий Уилкоксона).
Вданной группе пациентов наблюдалось улучшение вибрационной и тактильнойчувствительности у 70,9% пациентов, температурной - у 80,6%. Общий балл пошкале НДС снизился на 21,9% (p < 0,05), а через 6 месяцев после окончанияреабилитации зафиксирована тенденция к сохранению полученного значенияобщего балла по шкале НДС в I подгруппе основной группы (16,8%, р < 0,1,критерий Уилкоксона).В I подгруппе группы сравнения после курса реабилитации отмечалосьулучшение тактильной (на 26,1%, p < 0,05) и температурной чувствительности(на 16,7%, р < 0,05, критерий Уилкоксона), была выявлена тенденция кулучшению порога болевой чувствительности (на 16,7%, p < 0,1, критерийУилкоксона). Улучшение вибрационной чувствительности наблюдалось у 24,8%пациентов, тактильной – у 34,9%, температурной - у 20,3%. В группе сравненияподгруппе I общий балл по шкале НДС снизился на 12,8%, полученныерезультаты при динамическом катамнестическом наблюдении не сохранились(9,7%, p > 0,1, критерий Уилкоксона).У пациентов вторых подгрупп при анализе чувствительности былаустановлена меньшая степень позитивных изменений по сравнению с первымиподгруппами, которая определялась как «тенденция» во II подгруппе основнойгруппы (9,5%), а в подгруппе II группы сравнения достоверной динамики отмеченне было (3,3%, p < 0,1, критерий Уилкоксона).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
