Диссертация (1174367), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Волкова (2009) считает, что многоканальная миоэлектростимуляциябиполярно-импульсными токами на нижние конечности оказывает вазотропныйэффект, нормализует тонус прекапиллярного русла, улучшает венозный отток.Н.Н.Лазаренко и соавт. (2009) полагают, что многоканальная электростимуляцияоказывает влияние на липидный обмен. По результатам исследования автора,электростимуляция способствует снижению массы тела на 4%, жировой массытела - на 6%.М.Ю.Герасименко, Н.Н.Лазаренко и соавт. (2016) проведено изучениевлияния нивалин-электрофореза и многоканальной электростимуляции наклиническую картину ДПН.

Выявлено, что применение нивалин - электрофорезапо эндоназальной методике и многоканальной электростимуляции биполярно импульсными токами в области туловища и конечностей вызывает снижениеболевого синдрома, ускорение темпа движений при ходьбе, улучшениетрудоспособности и способствует коррекции когнитивных изменений у данныхбольных. В результате применения технологии выявлено значимое изменениепоказателя сахара крови: гликемия натощак до лечения составляла 10,62 ± 0,28ммоль/л (p < 0,05* - по сравнению с нормой), после курса лечения - 6,71 ± 0,32ммоль/л (p < 0,05 - по сравнению с исходным значением [38].33Установлено, что включение в комплексную реабилитацию пациентов СД 2низкочастотной электроимпульсной терапии (ЭИТ) способствует снижениюконцентрации общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)[13].

В исследованиях C. N. Bernstain et al. (2008) показано возрастание продукцииинсулина под воздействием ЭИТ у пациентов с СД 2, что связано с ее вагус индуцированным влиянием, и снижение содержания глюкозы крови за счетповышенной её утилизации инсулинзависимыми тканями.Д.В.Марков(2007)описалметодикувоздействияимпульснымнизкочастотным электрическим полем нетепловой интенсивности, генерируемымаппаратом "ИНФИТА", на нижние конечности у пациентов с ДПН. В группебольных наблюдалось восстановление поверхностной чувствительности в 64 %случаев, в 56 % - вибрационной, а также уменьшение интенсивности болевогосиндрома в 53 % случаев, улучшение нервно - мышечной проводимости в 52 %случаев.

Кроме того, отмечалась тенденция к улучшению регионарнойгемодинамики и фибринолитической активности крови [84].Прямую электростимуляцию передних большеберцовых мышц у пациентовс ДПН при помощи портативного электростимулятора «Pro Cura - sustem»(Германия) проводил С.В. Казаров (2002). Воздействие осуществлялось в течение15 дней, 2 раза в день импульсами экспоненциальной формы длительностью 0,2мс,частотой 15 Гц; сила тока подбиралась в зависимости от субъективныхощущений больных в диапазоне от 30 до 60 мА. В течение сеансаэлектростимуляции тетанические сокращения продолжительностью 5 секундсменялись 10 - секундными. Автор считает, что при ДПН возможно использоватьэлектростимуляцию не только для терапии болевого синдрома, но и длякоррекции двигательных нарушений функции мышцы [60].Е.В.

Бахтерева (2006) для восстановления утраченных функций кисти приневропатияхприменяласложномодулированныйфлюктуирующийтокнасегментарную зону и по ходу нервного ствола в режиме непрерывной генерации.Автор отмечала уменьшение интенсивного болевого синдрома с 5 до 1 балла,34восстановление общей функции кисти до оценки «хорошо» у 55 человек (90,5%)[11].Улучшение микроциркуляции в тканях происходит и под влияниемвакуумной терапии, которая способствует увеличению объемной скоростикровотока в зоне воздействия и количества активно функционирующихартериовенозных анастомозов [55].В работе А.А. Еворской и соавт.

(2002) показано улучшение реологическихсвойств, восстановление сосудистой стенки и нормализация тонуса гладкоймускулатуры при воздействии искусственно-созданным сигналом с помощьюприбора «Лимфавижн», что привело к усилению периферического кровотока в 1,5раза в исследуемой группе при наблюдении за 134 пациентами с лимфедемойнижних конечностей.Л.В.

Щербакова (2009) отмечала при воздействии вакуум - интерференц терапии увеличение линейной скорости кровотока и купирование болевогосиндрома у 89% больных уже после 5 процедур, что было подтвержденорезультатами визуально-аналоговой шкалы [142].М.Ж. Еспенбетова и соавт. (2015), М. Augustin et al. (2007) применялиинтервальную вакуумтерапию у пациентов с синдромом диабетической стопы.Авторы отмечали увеличение содержания фактора роста сосудистого эндотелия иснижение острого болевого синдрома в нижних конечностях на 50% после 10процедур интервальной вакуумтерапии.Учитывая положительные эффекты от воздействия импульсного тока ивакуумной терапии при изолированном применении, следует полагать, чтосочетанное их использование будет способствовать увеличению эффективностиреабилитациипациентовссахарнымдиабетом2типа,осложненымдиабетической полинейропатией.

Данная гипотеза легла в основу нашей работы.Таким образом, на основании литературных данных можно заключить, чтодля реабилитации больных сахарным диабетом, осложненым диабетическойполинеропатией, применяются разнообразные методы физиотерапии: различныевиды электрического тока, низкоинтенсивная лазеротерапия, магнитное поле35(постоянное, переменное, бегущее), вакуумтерапия и бальнеотерапия. Курсовоеиспользование этих методов оказывает адаптогенное воздействие, в значительнойстепени оптимизирует процессы метаболизма, нарушенные в результате болезни[19, 31, 49, 53, 56, 91].Несмотря на использование программ реабилитации, эффективностькомплексных мероприятий составляет 50 - 80% [38, 55, 66, 84]. В связи с чем,проблема совершенствования и разработки новых стратегий эффективноймедицинской реабилитации пациентов с ДПН в настоящее время по-прежнемуявляется актуальной.36ГЛАВА 2.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ, КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ССАХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ОСЛОЖНЕННЫМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ2.1. Организация работыРабота выполнена в военном госпитале г. Москвы, в исследованииучаствовали пациенты отделения эндокринологии.Под наблюдением находилось 115 больных с сахарным диабетом 2 типа,осложненным диабетической полинейропатией.Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 40 до 60 лет сподтвержденным по результатам обследования диагнозом сахарный диабет 2 типа(СД 2 типа), диабетической микроангиопатией (дистальной периферическойполинейропатией), макроангиопатией в стадии компенсации и субкомпенсации.Критерии исключения: геморрагический; миелопластические синдромы; гипертермическийсиндром;злокачественные новообразования;гипертоническая болезнь III стадии; синдром системной, полиорганной недостаточности;ИБС: стенокардия напряжения выше II ФК; аневризма грудного ибрюшногоотделааорты;нарушениясердечногоритмаипроводимости (АВ - блокада выше I степени в сочетании с блокадойножек пучка Гиса), наличие кардиостимулятора;тиреотоксикоз; системные заболевания крови. обширные нарушения целостности кожных покровов в местахналожения электродов; расстройства кожной чувствительности;37индивидуальная непереносимость электрического тока;острыйтромбоз;рецидивирующиетромбоэмболическиеосложнения;стеноокклюзирующие поражения и/или наличие нестабильныхбляшек в магистральных артериях нижних конечностей (МАНК);лимфедема выше 1 ст. дистальная сенсомоторная полинейропатия тяжелой стадии.Методом рандомизации пациенты были разделены на 2 сопоставимыегруппы в зависимости от вида применяемой физиотерапии в курсе реабилитации.Пациенты группы сравнения получали стандартную терапию (диета № 9,медикаментознаяпероральнаясахароснижающаятерапия),лечебнуюфизкультуру малогрупповым методом 30 мин, курс №10; ванны жемчужнохвойные продолжительностью 10 минут, №10, ежедневно, низкочастотнуюмагнитотерапию на нижние конечности продолжительностью 15 мин, ежедневно,10 процедур.

Дополнительно в основной группе пациенты получали процедуры сиспользованием сочетанного применения импульсного электрического тока ивакуумного воздействия на нижние конечности в течение 20 минут от аппарата«Боди Дрейн» (Physiomed Electromedizin AG, Германия), №10, ежедневно.Обследование больных проводилось: до начала курса реабилитации, послеего окончания и через 6 месяцев.Длительностьтечениязаболеванияявляетсяоднимизфакторовформирования и степени тяжести диабетической полинейропатии. Хроническаягипергликемия, ассоциированная с метаболическими изменениями, определяетвыраженность клинических проявлений данного осложнения сахарного диабета.Основная группа (70 пациентов) и группа сравнения (45 пациентов) былиразделены на 2 подгруппы.

Характеристики

Список файлов диссертации