Диссертация (1174367), страница 5
Текст из файла (страница 5)
к. “это единственный способ лечения, в которомбольной принимает активное участие, а не ожидает пассивного внешнеговоздействия или лекарств” [10, 136].В клинических рекомендациях Американской академии неврологов,Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медициныи Американской академии физической медицины и реабилитации констатируется,что физиотерапевтические методы лечения могут быть рекомендованы в качественемедикаментозной терапии у больных с ДПН и, являясь одной из составляющихкомплекса реабилитационных мероприятий, как методы патогенетическойтерапии, дополняют медикаментозную терапию [31, 40, 173].
Подобного мненияпридерживаются Е.А.Турова и соавт. (2007), А.С. Аметов и соавт. (2015), Л.А.Марченкова и соавт. (2016) [2, 86, 122].Ранее немедикаментозные методы предлагалось использовать в качествеальтернативного лечения, в настоящее время все больше и больше исследователей28отдают предпочтение комплексному подходу и сочетанию различных вариантовреабилитации [3, 76, 86, 122].
Лечение естественными и преформированнымифизическими факторами показано пациентам с СД 2 типа в стадии компенсации исубкомпенсации[16,физиотерапевтических58,методов102,126].оказываетКурсовоеадаптогенноеиспользованиевоздействие,взначительной степени оптимизирует процессы метаболизма, нарушенные врезультате заболевания, улучшает микроциркуляцию, а также функцию нервно мышечного волокна, стимулирует экскреторную функцию поджелудочнойжелезы, оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие [19, 31, 49,53, 56, 86, 91,103, 104].Среди мероприятий, традиционно применяемых при ДПН, широкоиспользуется магнитотерапия, чаще переменное и пульсирующее магнитное поле,которая оказывает анальгезирующее, противоотечное, противовоспалительноедействие, улучшает микроциркуляцию в тканях, стимулирует высвобождениеоксида азота эндотелием сосудистой стенки [5, 17, 33, 81, 103, 201].М.Б.
Анциферов и соавт. (2005), В.Г. Лейзерман и соавт. (2008) предложилииспользовать магнитное поле на голени и стопы для улучшения чувствительностии рефлексов в нижних конечностях при диабетической полинейропатии.M.J. Weintraub et al. (2004) использовали пульсирующее магнитное поле принейропатической боли в нижних конечностях и отмечали кратковременноеснижение среднего балла по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) у 62%пациентов на 21%.В работе С.В. Худошиной (2007) представлены клинические данные поприменению бегущего импульсного магнитного поля (БИМП) в лечениипациентов с диабетической периферической полинейропатией.
ИспользованиеБИМП привело к улучшению клинических показателей нейропатии (значенияобщего балла по шкале TSS улучшилось с 7,75 ± 1,2 до 2,4 ± 1,0, по шкале НСС с6,8 ± 1,6 до 2,4 ± 1,2, по шкале НДС c 6,6 ± 2,4 до 4,4 ± 0,8) и позволило увеличитьпроводимость периферических нервов в 1,5 - 2 раза по сравнению с исходными29значениями,чтобылоподтвержденоданнымиэлектронейромиографии(амплитуда М - ответа увеличилась с 1,2 ± 0,4 мВ до 2,5 ± 0,5 мВ).Т.Н.Родионова и соавт. (2013), Н.И. Дихт и соавт. (2016) предложилииспользовать магнитотерапию в сочетании с берлитионом при ДПН с цельюулучшениямикроциркуляциивпораженныхконечностях.Исследователиотмечали уменьшение субъективных проявлений ДПН у 42% пациентов [50, 107].При нейропатической боли широко применяется лазерная терапия [29, 152,169, 177]. Уменьшение неропатической боли при воздействии низкоинтенсивнымлазерным излучением у 55,3% пациентов из 36 исследуемых отмечали L.Baratto etal.
(2011), J - A. Lim et al. (2011). При облучении импульсным инфракраснымлазером области проекции пораженного нервного ствола А.А. Винников и соавт.(2003) получили уменьшение болевого синдрома с 8 до 3 баллов по шкале ВАШ иуменьшение чувствительных расстройств в 38 случаях из 45.В работе Е.Ж. Кашириной и соавт. (2013) показано уменьшение болевогосиндрома по шкале ВАШ при воздействии некогерентного монохроматическогосвета красного и инфракрасного диапазонов на нижние конечности у больных сДПН на 48% после курса из 10 процедур.М.Я.
Насиров и соавт. (2009), О.Н. Фотина и соавт. (2012) описалиположительное влияние грязевых аппликаций на микроциркуляцию и состояниеуглеводного обмена при наложении грязи на область надпочечников, голени: у89% пациентов отмечена нормализация уровня глюкозы, у 65% - улучшениепритока крови и нарастание интенсивности кровенаполнения по даннымреовазографии. Улучшает показатели углеводного и липидного обменов,реологическиесвойствакрови,оказываетнормализующеедействиенамикроциркуляцию применение общих и местных ванн у пациентов с СД 2,осложненным ДПН [17, 31].В работе А.А. Мухиной (2013) показано уменьшение возникновениясудорог у 78% и покалывания у 75% пациентов при использовании пресныхгидрогальванических ванн в диадинамическом режиме.30Методы нейростимуляции, в том числе транскраниальная магнитная итранскраниальнаясостояниеэлектростимуляции,пациентов,снижаютнормализуютуровеньпсихосоматическоеконтринсулярныхгормонов,способствуют улучшению тканевого дыхания и оксигенации крови [103].Е.В.
Бахтерева (2006), В.М. Боголюбов (2008), Е.А.Турова (2012), Г.Н.Пономоренко (2014), C.N. Bernstain (2008) считали необходимым включение вреабилитациюпациентовсСД2,осложненымДПН,мышечнуюэлектростимуляцию. По данным В.Я. Неретина (2000), наиболее типичнойфизиологическойреакциейнапрохождениечерезбиологическиетканиимпульсного тока является сокращение мышц под электродами. С 70 – 80 годовXX века, по данным M. A. Hamsa et al. (2000), C.N. Bernstain et al. (2008),используется чрескожная электростимуляция с применением иглоподобныхэлектродов.
Для контроля над болью применяют стимуляцию периферическихнервов и стимуляцию спинного мозга [153, 170, 179]. Недостатком данныхметодик является инвазивность, что не всегда обоснованно при умеренновыраженныхнейропатиях.Большинствоавторовсчитаютэффективнойэлектростимуляцию с применением накожных электродов, что основано наулучшении микроциркуляции и эндоневрального кровотока в месте воздействия,повышениипродукциинейротрансмиттеров(серотонина,эндорфинов,митохондриальной АТФ [165, 167, 187]. Проведенное I.D.Capel et al.
(2003)рандомизированное исследование показало эффективность нейростимуляции ввиде уменьшения болевого синдрома, тревоги, депрессии [161].В реабилитации пациентов с ДПН эффективно используется высокотоноваяэлектроимпульсная терапия (ВЭТ) с диапазоном частот 4096 – 32678 Гц, смодуляцией от 0,1 – 200 Гц. Резонансные колебания клеток и структур,образующиеся под влиянием ВЭТ, способствуют улучшению метаболизма иокислительно – восстановительных процессов [133].В нашем исследовании в основной группе пациентов использоваласьпроцедура воздействия импульсным током.
Данный физиотерапевтическийфактор заслуживает, с нашей точки зрения, более подробного рассмотрения.31Раздражающее действие электрического тока сопровождается изменениямибиоэлектрической активности мышц и формированием ответа в нервныхпроводниках группы Аα1 и Аα2, активацией трофики в тканях, коррекциейкровообращения [17, 21, 102]. Нейромиостимулирующий эффект импульсноготока зависит от частоты и глубины модуляции. Об эффективности примененияэлектротерапиивлечениинейропатическойболи,котораязависитотинтенсивности воздействия и частоты, говорится и в рекомендациях Европейскойфедерацииневрологическихобществ[163].Врандомизированномконтролируемом исследовании, проведенном Т.
Forst et al. (2004), на основеприменения низкочастотных токов (2 Гц), отмечали уменьшение боли повизуально – аналоговой шкале ВАШ и дискомфорта по шкале общих симптомов(Total Symptom Score – TSS) у 38% пациентов в исследуемой группе. Был выявленболеевыраженныйфункциональныхэффектприизмененияхввоздействиисосудах,чемимпульснымпритокоморганическихпри[168].Рекомендации по выбору параметров тока с целью уменьшения болевогосиндрома у разных авторов различаются и варьируют от 1 Гц до 7 кГц,длительность импульса от 10 мкс до 1000мс, период длительности посылка пауза колеблется от 1 до 16 сек [17, 26].По данным K.
Pieber (2010), низкочастотная импульсная электротерапия,усиливаямикроциркуляциюиэндоневральныйкровоток,способствовалауменьшению дискомфорта и боли в нижних конечностях у 83% пациентов.С целью профилактики атрофии Т. Hirose et al. (2013) проводилиэлектростимуляцию мышц нижних конечностей и отмечали снижение скоростиразвития атрофии мышц при использовании низкочастотного импульсного тока 2раза в день по 30 минут в течение 7 - 14 дней на 4 %.При ДПН E.
Bosi et al. (2013) использовали частотно-модулированнуюэлектростимуляцию малоберцового и большеберцового нервов (импульснымтоком с автоматическим изменением частоты импульсов от 1 до 50 Гц,длительностью 0,9 - 999 мс, продолжительность сеанса составляла 30 мин) иотмечали уменьшение болевого синдрома в дневное и ночное время на 30%, но32через 3 месяца наблюдалось возвращение болевого синдрома к фоновымвеличинам по шкале ВАШ.
Существенного влияния частотно-модулированнойэлектростимуляции на скорость распространения возбуждения по нерву ивибрационную чувствительность в данном исследовании получено не было [157].Сотрудники НИИ курортологии г. Пятигорска отмечали увеличениескорости распространения возбуждения по периферическим нервам после курсаСМТ - фореза никотинамида на область дистальных отделов конечностей ипояснично-крестцовую зону [67]. По мнению Е.А.Туровой и соавт. (2012),воздействие синусоидально-модулированными токами на рефлексогенные зоныспособствуетулучшениюфункциональногосостоянияпериферическойицентральной нервной системы на фоне активизации обменных процессов ворганизме.С.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
