Диссертация (1174366), страница 9
Текст из файла (страница 9)
сгруппасимптомами ЖДА легкой степени тяжести (n=44),наблюденияполучавшиенизкодозовуюфармакотерапию(ферротерапия и препараты для эндоэкологическойреабилитации),диетотерапию,ЛФК,аппаратнуюфизиотерапию в виде ТЭС.Подгруппа 2. Беременные в сроках 10-34 нед. ссимптомами ЖДА легкой степени тяжести (n=41),получавшиенизкодозовуюфармакотерапию(ферротерапия и препараты для эндоэкологическойреабилитации),диетотерапию,ЛФК,аппаратнуюфизиотерапию в виде ТЭС и НГТ.Подгруппа 3. Беременные в сроках 10-34 нед.
ссимптомами ЖДА средней степени тяжести (n=41)получавшиенизкодозовуюфармакотерапию(ферротерапия и препараты для эндоэкологическойреабилитации),диетотерапию,ЛФК,аппаратнуюфизиотерапию в виде ТЭС.Подгруппа 4. Беременные в сроках 10-34 нед. ссимптомами ЖДА средней степени тяжести (n=35)получавшиенизкодозовуюфармакотерапию(ферротерапия и препараты для эндоэкологическойреабилитации),диетотерапию,ЛФК,аппаратнуюфизиотерапию в виде ТЭС и НГТ.Контрольная n = 86Подгруппа 1. Беременные в сроках 10-34 нед.
сгруппасимптомами ЖДА легкой степени тяжести (n=42),наблюденияполучавшие стандартное медикаментозное лечение,включавшее ферротерапию.Подгруппа 2. Беременные в сроках 10-34 нед. ссимптомами ЖДА средней степени тяжести (n=44)получавшие стандартное медикаментозное лечение,включавшее ферротерапию.2.2. Методы исследованияВсембеременныминструментальноепроводилиобследование,стандартноепредусмотренноеклинико-лабораторноеосновнымиинормативно-правовыми документами, регламентирующими наблюдение беременных в женской45консультации и их стационарное лечение, родоразрешение и наблюдение вакушерском стационаре.Оценка состояния гемодинамических изменений в системе мать – плацента –плод проводилась с использованием ультразвукового сканирования и проведениемдоплерометрии кровотока на аппарате «Алока SSD-3500».
Методом ультразвуковойфетометрии регистрировали кривые скоростей кровотока в обеих маточныхартериях, артерии пуповины и вычисляли индекс резистентности по методикеМ.В. Медведева и Е.В. Юдиной (1998), осуществлялись до начала лечения, послеего окончания и перед родоразрешением.С использованием фетального монитора «Team-Duo» с компьютерныманализомоцениваливнутриутробноесостояниеплодаподаннымкардиотокографии (КТГ).Эхокардиографическим методом на ультрасонографе Aloka 1700 определялипоказатели центральной гемодинамики матери по программе Тейхольца, свычислением цифровых значений показателя сердечного индекса по формуле:CИ=MOC/S, где МОС – минутный объем сердца, а S – площадь тела пациентки.Площадь тела обследованных определяли по номограмме с учетом роста и массытела пациентки.
Артериальное давление АДс и АДд определяли аускультативнымметодом, среднегемодинамическое (АДср) давление определяли по формуле поформуле Вецлера-Богера (АД ср=0,42 АДс+0,58 АДд). Ударный объем (УО), ЧСС –определяли при эхокардиографии методом Тейхольца. ОПСС вычисляли поформуле 1332 × АДср/МО. В ходе статистической обработки учитывали, что прицифровыхзначенияхСИменее2,4л/мин/м2пациенткуотносиликгипокинетическому типу центральной гемодинамики, при значениях СИ в пределахот 2,4 до 5,0 л/мин/м2, – к эукинетическому типу, а если СИ превышал 5,0 л/мин/м2,– к гиперкинетическому типу центральной гемодинамики.При оценке полученных после лечения показателей учитывали, чтоадаптационные механизмы сердечно-сосудистой системы во время беременностинаходятся в прямой пропорциональной зависимости от исходных значенийпоказателей кровотока и соответственно от типа гемодинамики.46С х е м а 1.
Дизайн исследования1 этапВерификацияфакторов риска ипредикторовразвития ЖДА убеременных –постоянныхжительницЧерноморскогопобережьяКраснодарского краяКритический анализоткрытыхотечественных изарубежных научныхданных по проблемеэтиопатогенеза илечения ЖДА убеременныхОценкавозможностейприменениятрадиционныхмедикаментозныхметодов леченияЖДА ипрофилактикиакушерскихосложненийОценка возможностииспользованияприродных ипреформированныхфизических факторовв комплексномлечении ЖДА убеременных47При этом наиболее адекватные адаптационные возможности сердечнососудистой системы отмечены у беременных с исходными эукинетическим игиперкинетическимтипамицентральнойгемодинамики.Последнеедемонстрируется тем, что у них отмечается увеличение показателей МОС к 30 – 32неделям диагностируется объективно чаще и составляет при эукинетическом типегемодинамики 34,2 % (эукинетический вариант динамики показателей центральнойгемодинамики во время беременности).
При гиперкинетическом типе центральнойгемодинамики данное значение в норме составляет – 38,6 % (гиперкинетическийвариант динамики показателей центральной гемодинамики во время беременности).Наименеепредпочтительнымявляетсягипокинетическийтипцентральнойгемодинамики, при котором на фоне низких исходных значений СИ, наблюдаетсянезначительный прирост значений МОС во время беременности, составляющий от27 % до 28 % (гиподинамический вариант динамики показателя центральнойгемодинамики во время беременности).Нижними пределами процентного прироста МОС к 30 – 32 неделямбеременности при адекватном адаптационном изменении гемодинамики материсчитаются:приисходномэукинетическомилигиперкинетическомтипецентральной гемодинамики 32 %, а при гипокинетическом типе гимодинамики –более 23 %. Если же при изначально диагностированном эукинетическом игиперкинетическом типе центральной гемодинамики беременной женщиныувеличение МОС составляет менее 32 %, а при гиперкинетическом типецентральной гемодинамики – менее 23 %, то констатируется неадекватнаяадаптация центральной гемодинамики беременной и прогнозируется осложненноетечение беременности с возможным развитием акушерской и перинатальнойпатологии: фето-плацентарной недостаточности, преэклампсии и ее осложнений,патологии родов, антенатального дистресса плода.Учитывая необходимость изучения функционального состояния организмабеременных с ЖДА, в рамках данного исследования проводилось определениединамикипоказателейпсихоэмоциональногостатусаприпомощипсихологического теста САН («самочувствие», «активность», «настроение»),разработанного В.Е.
Рожновым (1979), М.М. Орловой (1982), М.М. Кабановым48(1987), Б.Д. Карвасарским (1990) и другими отечественными психотерапевтами втом числе и для обследования в акушерско-гинекологической практике. Данныйтест применяли для диагностики индивидуальных особенностей самооценкииспытуемых в момент обследования.Методика заключается в выборе одного из двух противоположных состояний ихарактеристики его выраженности. Согласно методическим рекомендациямМ.М. Орловой (1982): «предлагались пары состояний типа: «грустный-веселый»,«активный-пассивный», «больной-здоровый» и т.п.
Каждый признак имел значениеот 0 до 3 баллов. При обработке теста выбранной паре присваивалось значение от 1до 7 в зависимости от направленности выбора, характеризующего самочувствие,активность и настроение. Значения складывались. При сумме от 150 до 210состояние считалось компенсированным, от 120 до 90 – субкомпенсированным, аниже 60 – декомпенсированным». Интегративная оценка психо-эмоциональногосостояния дополнялась использованием психо-диагностического опросника из 257вопросов-утверждений в виде адаптированной версии опросника MMPI, чтопозволяло диагностировать у беременных с ЖДА устойчивое психо-эмоциональноесостояние или различные степени выраженности астено-невротического илиипохондрического синдромов.Уровень адаптационных реакций гомеостаза определялся по методикеЛ.Х. Гаркави (2000) – соотношение лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилампозволяло определить уровни адаптационных реакций гомеостаза.
Традиционновыделяли следующие уровни: «реакция тренировки, реакция спокойной активации,реакция повышенной активации, угроза стресса».С помощью опросника А.М. Вейна (1991) для выявления признаков синдромавегетативной дисфункции и метода кардиоинтервалографии с применениемпрограммно-аппаратногокомплекса«Поли-Спектр»(«Нейросовт»,Россия)оценивали состояние надсегментарного уровня регуляции ВНС.Стандартное клинико-лабораторное исследование было дополнено изучениемуровней концентрации макро- и микроэлементов в сыворотке крови беременных:ионизированного кальция, магния, натрия, калия, хлора, фосфора, цинка и меди.49С целью оценки течения гестационного процесса и профилактики акушерскихосложненийпроводилиизучениегормональногофона,котораявключалаисследование уровней прогестерона, ТТГ, свободного тироксина в сыворотке крови,косвенно указывающих и на достаточность поступления йода в организмбеременной.
Также проводилось исследование концентраций хорионгонадотропина –ХГ и а-фетопротеина, АФП, которые определяли в венозной крови беременныхметодом ECLIA на аппарате Еlecsys 1010 (производитель: фирма «RocheDiagnosties».Комплексная оценка реологических свойств крови проводилась последующим показателям: вязкость крови, определявшейся на капиллярном иротационном(АРК-2)вискозиметрах;гематокритпомодифицированнойА.Г. Аминтаевой и соавт. методике; фибриноген исследовался суховоздушнымметодом по Р.А. Рутберг; показател агрегации тромбоцитов, определявшихся пометоду G.Воrn, усовершенствованному J.O'Вrien при воздействии АДФ иадреналина; величина протромбинового индекса; фибринолитической активностикрови по методике Е.Bidwell, рассчитывали индекс фибринолиза.Оценкагематологическихпоказателейбыладополненауглубленнымизучением показателей концентрации и обмена железа в организме беременных,страдающих ЖДА.
Кроме стандартных показателей общего анализа крови,содержащих информацию о содержании гемоглобина и уровня эритроцитов,определялись: сывороточное железо, трансферрин, общая железосвязывающаяспособность сыворотки, латентная железосвязывающая способность сыворотки,ферритин, коэффициент насыщения трансферрина.Общепринятаястатистическаяобработкарезультатовпроводиласьсиспользованием методов параметрической и непараметрической статистики врамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочногопрогноза р = 0,95, объем выборки наблюдений был репрезентативным, так как онлежал в пределах от р = 0,95 до р = 0,97. Проводили группировку и зонированиеданных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных иэкстенсивныхпоказателей,ихсреднихошибок.Использовалитакже50корреляционный метод и метод регрессии для оценки статистической связиполученных результатов исследования.2.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
