Диссертация (1174366), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Карвасарским (1990),ивключаласведенияобосновахфизиологиибеременности, родов, послеродового периода и периода новорожденности;формировании психологической связи матери и нерожденного ребенка.Неотъемлемым компонентом программы психо-физической подготовки кродам являлась лечебная физкультура, включавшая как комплекс физическихупражнений, рекомендованных для беременных, так и примененную у частибеременных в теплое время года комбинированную талассотерапию в видетерренкура, представлявшего собой классический метод санаторно-курортноголечения в виде пешеходных прогулок в нашем случае вдоль морского берега, иморские процедуры (обтирания, окунания и купания в морской воде), а впрохладные месяцы – посещения бассейна.Дополнительным фактором биовоздействия, включающим благоприятноевлияниенапсихо-вегетативныйфон,являласьтранскраниальнаяэлектростимуляция (ТЭС), которая осуществлялась по стандартной методике с56применением аппарата «Трансаир-01», разработанный в Центре транскраниальнойэлектростимуляцииИнститутафизиологииимениакадемикаИ.П.Павлова(Сертификат соответствия Госстандарта № РОСС RU.ME2030253.
РегистрационноеУдостоверениеМЗРФ№ 29/03020397/1493-01.Авторскоесвидетельство№ 1074543, 1983). После общего обследования состояния пациентки при помощиэлектроэнцефалографа «Нейрон-Спектр-3» снимают электроэнцефалограмму (ЭЭГ)и осуществляют ее анализ, выделяя доминирующий ритм (a-ритм) ЭЭГ, определяютегоамплитуднуюичастотнуюхарактеристики,и,приотсутствиипротивопоказаний к ТЭС-терапии и амплитуде a-ритма ЭЭГ выше 30 мкВ, задаютпараметрыТЭС.ПрименялиследующийрежимТЭС:«прямоугольнымиимпульсами с частотой 77 Гц, длительностью (3,75 ± 0,25) мс в сочетании сгальванической составляющей, в 2 – 5 раз превышающей по своей величине среднийимпульсный ток, при величине суммарного тока 1,5 – 2,5 мА, по 30 минут на сеанс,на курс 10 процедур», в соответствии с рекомендациями разработчиковметодологии ТЭС-терапии и авторов отечественных методик её применения вакушерской практике (Лебедев В.П.
и соавт., 1993; Н.А. Жаркин, Н.А. Курабекова,О.А. Грамматикова, А.Е. Мирошников, 2007). Для транскраниального воздействияиспользовали: «Аппарат ''ТРАНСАИР – 01'', в состав которого входят электроды:одиночный и раздвоенный и тканевые прокладки; изотонический раствор NaCl длясмачивания прокладок; раствор перекиси водорода 3%».Под действием транскраниальной электростимуляции происходит снижениестепенинапряженияпсихофизиологическихизбыточного напряжения и синхронизациясистеморганизма,ослаблениетрофотропных и эрготрофныхвегетативных регуляторных механизмов, восстановление психо-эмоциональногосостояния у беременных, снижается ощущение тревоги, слабости, утомляемости иастении, происходит нормализация сна.
После проведения каждого третьего сеансаТЭС-терапии беременным с ЖДА повторно снимали электроэнцефалограмму и привыявлении амплитуды a-ритма ниже 30 мкВ сеансы ТЭС в данный курс леченияболее не возобновляли.Нормобарическая гипокситерапия проводилась в циклично-фракционномрежиме: «дыхание смесью – 3 – 5 мин., затем дыхание атмосферным воздухом – 557мин. (один цикл). Число циклов варьировалось от 4 до 6 в течение одного сеанса(фракции). Суммарное время дыхания ГГС в течение одного сеанса составляло 20 –30 мин. при общей продолжительности сеанса от 30 до 60 мин.
Количествосодержащегося в ГГС кислорода регулировалось от 15 % до 12 %. Ритм проведениясеансов может варьировался от 3 до 6 раз в неделю с продолжительностью курса от10 до 15 сеансов». Для проведения лечебных сеансов использовался отечественныйаппарат «Био-Нова-204», позволяющий одновременно проводить сеансы НГТ 4пациенткам.Передпроведениемсеансовпроводиласьпробанаиндивидуальнуюнепереносимость кислородной недостаточности, признаками которой могутвыступать: повышенная бледность слизистых и кожных покровов, гипергидроз,увеличение частоты пульса более, чем на 30 ударов в минуту, увеличение приростаАД более, чем на 30 мм рт. ст., одышка – увеличение частоты дыхания более, чемна 15 в минуту. Согласно рекомендациям разработчиков метода НГТ, егоприменение нецелесообразно или противопоказано, если указанные вышесимптомы манифестируют в первые 60 – 90 секунд дыхания ГГС, однако данныепсихо-вегетативные проявления могут являться и выражением эмоциональнойлабильности нервной системы и проходят самостоятельно через 5 – 10 минутдыхания атмосферным воздухом, что позволяет не расценивать их какпротивопоказания для использования метода НГТ.
С целью индивидуальногоподбора времени дыхания ГГС проводилась проба Штанге, заключавшаяся впробной задержке дыхания, которая свидетельствовала при длительности до 20 сек.о способности вдыхать ГГС.58ГЛАВА III.НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ3.1. Дифференцированный анализ особенностей факторов риска,этиопатогенеза и клинического течения железодефицитной анемииу обследованных больных3.1.1.
Экологические, гигиенические и медицинские факторы рискаразвития анемических состояний у беременных основной и контрольнойгрупп.Всепациентки,включенныевисследование,являлисьпостояннымижительницами Сочи, не требующими акклиматизации и адаптации к новымклиматическим условиям. Своевременно до 12 недель на учет по беременности вразличные женские консультации города встали 54 % женщин. Уже на этапепостановки на учет оценивали риск развития акушерской и перинатальнойпатологии, все обследования выполнялись в полном объеме в соответствии ссуществующей нормативно-правовой и организационно-методической базой.Помимо патронажа беременности врачом акушером-гинекологом, беременные вположенные сроки осматривались терапевтом, стоматологом, окулистом, ЛОРврачем,атакжеимеливозможностьобратитьсязаконсультациейкпрофессиональному психологу.
Беременные были обследованы на наличиегепатитов В и С, сифилиса, ВИЧ, определялись антитела к возбудителямзаболеванийTORCH-комплекса(краснухи,токсоплазмоза,герпеса,цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барра), признаков этих заболеваний в остройфазе не выявлено. При отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезепроводилось исследование на наличие ИППП (хламидии, микоплазмы, уроплазмы,гарднереллы, грибковые инфекции, трихомонады, ВПЧ и др.) методом ПЦР.
Всебеременные обследованы в сроке 16 – 20 недель на содержание в крови альфа-59фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), результатыво всех случаях были в пределах нормальных значений. Динамическоеисследование концентраций прогестерона, ХГЧ, ТТГ и свободного тироксинапроводилось 47 % обследованных. Всем беременным регистрировали ЭКГ дляисключенияпатологическихизменений.Скрининговыеультразвуковыеисследования выполнялись в рекомендуемые сроки: в 10 – 14, 22 – 24, 32 – 34 недели,а в индивидуальном порядке – по показаниям.Анамнестическиперинатальнойвыявленныепатологииуфакторыобследованныхрискаразвитияпациентокакушерскойдоначалаикурсареабилитации приведены в таблице 4.Т а б л и ц а 4 .
Факторы риска развития акушерской и перинатальнойпатологии у обследованных до начала курса восстановительного леченияФакторырискаВозраст до 20летВозраст 30-34годаВозраст 35-40летВозраст отца 40и более летКурение (до 1пачки сигарет)ЭмоциональныенагрузкиРост 150 см именееОжирение I ст.Мед. абортыперед наст.родами:Контрольная группа(n=86)Основная группа(n=161)Подгруппа Подгруппа Подгруппа Подгруппа Подгруппа ПодгруппаIIIIIIIIIIV6,9 %6,8 %9,5 %10,2 %9,3 %8,1 %27,6 %22,7 %26,1 %25,6 %20,9 %24,3 %6,9 %9,1 %9,52 %7,6 %4,6 %5,4 %11,9 %9,1 %9,52 %10,2 %6,9 %8,1 %7,14 %4,54 %4,76 %7,69 %6,97 %5,4 %54,7 %47,7 %42,8 %53,8 %51,1 %51,3 %2,38 %2,27 %4,76 %2,56 %0016,6 %11,3 %11,9 %15,3 %9,3 %13,5 %59,9 %61,3 %50,0 %51,2 %48,8 %51,3 %60Таблица 4 (продолжение)Факторы рискаОсновная группа(n=161)Контрольная группа(n=86)Подгрупп Подгруппа Подгруп Подгрупп ПодГруп ПодгрупаIIIпа Iа IIпа IIIпа IVПреждевременные роды4,76 %2,27 %4,76 %2,56 %2,32 %0Аномалииразвития у детей02,27 %0002,7 %Неврологическиенарушения2,4 %2,3 %02,6 %4,7 %2,7 %Масса теладоношенныхдетей < 2500 и>4000 г11,6 %13,6 %16,6 %15,3 %11,6 %10,8 %Бесплодие ванамнезе4,76 %6,81 %4,76 %5,12 %2,32 %5,4 %Рубец на матке2,38 %4,54 %4,76 %2,6 %6,97 %5,4 %Опухоли матки(миома маткималых размеров)4,76 %4,54 %2,4 %7,7 %2,32 %5,4 %Вегетососудистаядистония9,53 %13,6 %11,6 %10,2 %13,9 %10,8 %Диабет у родных4,76 %6,81 %7,14 %5,12 %4,6 %2,7 %Заболеваниящитовиднойжелезы7,14 %6,81 %9,52 %10,2 %6,97 %8,1 %Миопия4,76 %4,54 %2,4 %5,12 %4,6 %22,7 %ОРВИ прибеременности7,14 %6,81 %9,52 %10,2 %6,97 %5,4 %Выраженныйранний токсикоз4,76 %6,81 %4,76 %7,7 %6,97 %5,4 %Таким образом, большая часть обследованных беременных (68,7 % случаев)имела среднюю степень риска развития акушерских осложнений и перинатальнойпатологии, обусловленную суммацией неблагоприятных антропометрических,61социо-культурных, анамнестических и объективных клинических факторов,выраженность клинических проявлений которых нарастала прямо пропорциональностепени тяжести анемического синдрома.
Следует отметить, что более чем у третибеременных возраст превосходил 30 лет, а практически у половины из них 35 лет.Курили в среднем 6,1 ± 0,03 %, отмечали избыточные психо-эмоциональныенагрузки 50,4 ± 0,12 % беременных. Экстрагенитальные заболевания, в целом,диагностировались у 44,7 ± 1,23 % обследованных, при этом среди них лидировалиожирение, вегето-сосудистая дистония и заболевания щитовидной железы (табл. 5).Т а б л и ц а 5 . Клинические симптомы у беременных основной и контрольнойгрупп с анемией различной степени тяжестиКлинические симптомыАнемия легкой Анемия среднейстепени, n =123 степени, n = 124Сухость кожи11,4 %27,4 %Бледность кожных покровов с лёгкойжелтизной52,8 %75,8 %Ломкость ногтей5,7 %12,9 %Выпадение волос8,94 %25,0 %02,41 %Извращение вкуса, обоняния0,81 %2,41 %Обмороки1,62 %2,41 %Нарушение сна17,0 %36,2 %Головная боль, головокружение8,94 %54,0 %Глоссит3.1.2.
Особенности психо-эмоционального фона и вегетативной регуляцииу беременных с анемическим синдромом.Психо-эмоциональный статус обследованных женщин до включения впрограммы лечения характеризовался рядом особенностей: эмоциональнойлабильностью, нарушением сна у 46,9 % обследованных, плаксивостью, снижениемумственной работоспособности у 42,1 % беременных, приходящими ощущенияминехватки воздуха, частыми эпизодами «внезапной усталости» и субъективноощущаемого снижения физической работоспособности.62Оценка самочувствия, активности и настроения по методике САН в основнойгруппе показала: компенсированное состояние – 11,8 %, субкомпенсированное –62,7 %, декомпенсированное – 25,5 %; в контрольной – 10,4 %, 56,9 %, 32,6 %соответственно.
Из тридцати оцениваемых пар характеристик самочувствия,активности и настроения, наиболее высокие оценки были в графах, отражавшихнегативные аспекты и указывающие на напряжение психических процессов:напряженность, возбужденность, озабоченность, утомленность, разочарованность.У большинства обследованных беременных с ЖДА наиболее низкие показателиотмечалисьвграфах:здоровье,увлеченность,радость,бодрость,работоспособность.Совокупный результат теста САН позволяет описать беременных с ЖДА какутомленных, сконцентрированных на проблемах своего здоровья, настроенных сумеренной настороженностью к исходам родов и факторам риска клиническоготечениябеременности,чтосовмещалосьсосниженнойактивностьюиработоспособностью, угнетенным настроением, повышенной психо-эмоциональнойлабильностью.Т а б л и ц а 6 .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
