Диссертация (1174366)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имениакадемика И.П. Павлова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиАВДЕЕВМаксим НиколаевичЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ И КОМПЛЕКСНОГОВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХС ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ НА КУРОРТЕ СОЧИСпециальность: 14.03.11– Восстановительная медицина,спортивная медицина, лечебная физкультура,курортология и физиотерапия(медицинские науки)Диссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорДидур Михаил ДмитриевичСанкт- Петербург20192ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений ............................................................................................

4Введение ................................................................................................................. 5Глава I. Обзор литературы. Анемии у беременных: особенностиэтиопатогенеза, современные научные подходы к дифференциальнойдиагностике, профилактике и реабилитации...................................................... 171.1. Анемии у беременных: факторы риска, современные особенностипатогенеза, прогнозирование акушерских осложнений и перинатальныхзаболеваний...............................................................................................................

171.2. Диагностические критерии верификации железодефицитнойанемии у беременных и спектр сопутствующих факторов риска акушерскойи перинатальной патологии .................................................................................... 251.3. Современные методологические подходы к профилактике, лечениюи реабилитации при анемии беременных ............................................................. 301.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения иреабилитации акушерской и перинатальной патологии .....................................

35Глава II. Материал и методы исследования .............................................. 422.1. Организация исследования. Предмет и объект исследования,единицы наблюдения............................................................................................... 422.2. Методы исследования .............................................................................. 442.3.

Методы профилактики и лечения .......................................................... 50Глава III. Научное обоснование применения технологийвосстановительной медицины в профилактике и лечениижелезодефицитной анемии у беременных ............................................................ 583.1. Дифференцированный анализ особенностей факторов риска,этиопатогенеза и клинического течения железодефицитной анемииу обследованных больных ...................................................................................... 5833.1.1.

Экологические, гигиенические и медицинские факторы рискаразвития анемических состояний у беременных основной и контрольнойгрупп. ..................................................................................................................... 583.1.2. Особенности психо-эмоционального фона и вегетативнойрегуляции у беременных с анемическим синдромом. .................................... 613.1.3. Исходные клинико-лабораторные показатели у обследованныхбеременных основной и контрольной групп наблюдения. ............................ 683.2. Научное обоснование применения избранных технологийвосстановительной медицины в комплексном лечении ЖДА у беременных..

78Глава 4. Изменения гомеостатических показателейпри персонифицированном применении реабилитационных технологий вкомплексной терапии беременных, страдающих железодефицитнойанемией ......................................................................................................................... 934.1. Позитивная динамика психо-эмоционального состояния ипараметров вегетативной регуляции у беременных основной группы,страдающих железодефицитной анемией ............................................................

934.2. Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателейу беременных основной и контрольной групп наблюдения после проведениякурса дифференцированной терапии железодефицитной анемии ................. 101Глава V. Лечебно-профилактическая эффективность лечебноговоздействия эндоэкологической реабилитации, нормобарическойгипокситерапии и транскраниальной электростимуляции в лечениибеременных, страдающих железодефицитной анемией, профилактикеакушерской и перинатальной патологии ........................................................... 109Заключение .......................................................................................................

116Выводы............................................................................................................... 120Практические рекомендации ........................................................................ 122Список литературы ......................................................................................... 1244СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВНС – вегетативная нервная системаЖДА – железодефицитная анемияКТГ – кардиотокографияОЖСС – общая железосвязывающая способность сывороткиЛЖСС – латентная железосвязывающая способность сывороткиЛФК – лечебная физкультураМОС – минутный объем сердцаНГТ – нормобарическая гипокситерапияУЗИ – ультразвуковое исследованиеЧСС – частота сердечных сокращенийХГЧ – хорионический гонадотропин человеческийФПН – фетоплацентарная недостаточность5ВВЕДЕНИЕАктуальность.Железодефицитнаяанемия(ЖДА)–состояние,характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костноммозге и депо в связи с его потерей, нарушением всасывания или увеличеннойпотребностью.

В результате происходит нарушение образования гемоглобина иразвитие гипохромной анемии и трофических расстройств в тканях. Отечественныеисследователиотмечают,чтовструктуреэкстрагенитальнойпатологиибеременных анемия занимает первое место (47 %), на втором – хроническийпиелонефрит(32,3 %),натретьем–нейроциркуляторнаядистонияпогипотоническому типу (30,47 %) (Дворецкий Л.И., 1998; Подзолкова Н.М.,2000; СеровВ.Н.,ОрджоникидзеН.В.,2004;РадзинскийВ.Е.,2011).Железодефицитные анемии составляют 85 – 95 % случаев среди анемическихсостояний у беременных (Шехтман М.М., 2000; Ксабулатов Н.М., 2003; АндреичевН.А., Балеева Л.В., 2009).СогласноотчетамВсемирнойорганизацииздравоохранения,железодефицитные анемии встречаются у 1,7 млрд. населения земного шара, но приэтом среди населения различных регионов мира количество людей с латентнымдефицитомжелеза,когдауровеньгемоглобинасохраняетсявпределахреферентных нормальных границ, но запасы железа в организме уже снижены – в 2раза больше (Фофанова И.В., 2002; Коноводова Е.Н., 2008; Тутельян В.А., 2009).В Российской Федерации данный показатель составляет 35 – 40 % случаев(Демихов В.Г., 2003; Красопольский В.И., 2009).Актуальность проблемы изучения патогенеза анемических состояний убеременных и их взаимосвязи с другими вариантами акушерской и перинатальнойпатологии связана как с её значительной распространенностью во времябеременности (от 21 до 80 % случаев в различных регионах РоссийскойФедерации), так и с неблагоприятным влиянием «на течение беременности, родов,послеродового периода, а также на развитие патологии плода и новорожденного»(Кулаков В.И., 2004; Серов В.Н., 2007; Яковлева Т.В., 2009; Стадченко Н.Н., 2010;Радзинский В.Е., 2011).6Традиционносчитается,железодефицитная,чтообусловленнаяистиннаязначительныманемиябеременныхповышением–потребностиорганизма беременной в железе, которая не восполняется алиментарным путем.Однако, согласно современным эпидемиологическим и социально-гигиеническимисследованиям, более 50 % случаев анемии беременных имеет сочетанныйхарактер.

Широко распространены сочетанные железо- и фолиево-дефицитныесостояния. Отечественные авторы указывают на выявленный дисбаланс важнейшихмикроэлементовибелково-дефицитныесостоянияубеременныхсжелезодефицитной анемией (Агаджанян Н.А., 2001; Медведев В.И., 2013). Приэтом отмечено неблагоприятное влияние на выраженность этих процессов ворганизме беременных воздействия экологических факторов.Учитывая тесную взаимосвязь дисбаланса микроэлементов, витаминов ибелков со снижением уровня защитно-приспособительных механизмов гомеостаза,формированиемсистемныхдезадаптационныхпроцессов,особеннопривоздействии неблагоприятных экологических факторов или при повышенныхнагрузках на организм человека, логично объяснимо частое сочетание анемическихсостояний у беременных с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, впервую очередь йододефицитной патологией щитовидной железы, а такжехроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.Степень разработанности темы.

Традиционным методом лечения ЖДА убеременных является ферротерапия, которая реализуется как в составе витаминномикроэлементных комплексов, так и в виде монотерапии (Выхристюк Ю.В. и соавт,2017) Однако лечебно-профилактическая эффективность данного патогенетическиобоснованного метода лечения не всегда бывает достаточной, как в силуиндивидуальных особенностей клинического состояния беременных, так испецифики выбранных лекарственных средств. При этом селективное восполнениежелеза не может в полной мере решить весь спектр проблем, включающих такжедисбаланс других микроэлементов, витаминов, белков, которые находят своиклинические проявления в неблагоприятных изменениях психо-вегетативногостатуса, сосудистого тонуса, клинико-лабораторных показателей, и как следствие вформировании условий для развития и манифестации акушерской и перинатальной7патологии (Арчегова Э.Г., Болиева Л.З., 2016; Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В.,2016).Идет активный поиск научно обоснованных методов системного лечебнопрофилактическоговоздействиянаорганизмбеременныхсанемическимсиндромом (Хамадьянов У.Р.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации