Диссертация (1174366), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Методы профилактики и леченияИсходя из наличия широкого спектра факторов риска и предикторов развитияЖДА и сопутствующих ей сдвигов в гомеостазе при беременности и широкийспектрвзаимосвязанныхпсихо-вегетативныхиобменно-метаболическихнарушений при ЖДА, отражающих ухудшение адаптационных механизмов идисбаланс в системах регуляции у беременных, был разработан и апробированкомплексный метод профилактики и лечения беременных с анемическимсиндромом легкой и средней степени выраженности, направленный на активизациюмеханизмов саногенеза и адаптационной саморегуляции организма (схема 2).Беременным контрольной группы наблюдения с факторами риска развитияЖДАпрофилактикапроводиласьсприменениемвитаминно-минеральныхкомплексов, женщинам с уже выявленными признаками ЖДА назначалисьпрепараты железа («Сорбифер-Дурулес» по 1 таб.
2 раза в день). В основной группенаблюдения данная фармакотерапия дополнялась комплексом ниже описываемыхмероприятий.51С х е м а 2. Постоянные и переменные составляющие авторскойсистемы лечения ЖДА у беременных и профилактики акушерскойи перинатальной патологииС целью профилактики и коррекции неблагоприятных психо-вегетативныхсдвигов использовалась климато- и талассотерапия в теплое время года в слабыхиумеренныхрежимахвоздействия(табл.2и3).Применялисьдифференцированные по физическим параметрам воздушные ванны: теплые (ЭЭТвыше 230С), индифферентные (ЭЭТ = 21 – 220С) и прохладные (ЭЭТ = 17 – 200С);преимущественно сухие (при относительной влажности менее 55 %), умеренносухие (при относительной влажности 50 – 70 %) и влажные ( при относительнойвлажности воздуха 71 – 85 %) аэростатические и слабодинамичные воздушные52ванны при скорости ветра до 1 м/сек.
и среднединамичные – при скорости ветра до1 – 4 м/сек. (табл. 2).Т а б л и ц а 2 . Методика проведения аэротерапии у беременных с ЖДАВидыАэростатическиевоздушныхСреднединамичныеи слабодинамичныеваннСухиеПри ЭЭТ от 23оС и выше: начинать Начать в 1 день с 15 минут,в 1 день с 20 минут, прибавляя прибавляя ежедневно по 15ежедневно по 20 минут до минутдосуммарногосуммарного достижения 2-3 часадостижения 2 часовоВлажные При ЭЭТ от 23 С и выше: в 1 день – в 1 день – 10 минут, прибавлять15 минут, прибавляя ежедневно по 15 ежедневно по 10 минут доминут до суммарного достижения 2 суммарного достижения 1 часачасовСухиеПри ЭЭТ = 21 – 22оС : начинать в 1 Начать в 1 день с 10 минут,день с 15 минут прибавляя прибавляя ежедневно по 10ежедневно по 15 минут, суммарно в минут, суммарно в день – 1 час.день до 2 часов.Влажные При ЭЭТ = 21 – 22оС: в 1 день – 15 в 1 день – 10 минут, прибавлятьминут, прибавляя ежедневно по 15 ежедневнопо10минут,минут, суммарно в день 40 мин.суммарно в день – 30 мин.оСухиеПри ЭЭТ = 17 – 20 С: начинать в 1 Начать в 1 день с 5 минут,день с 10 минут прибавляя прибавляя ежедневно по 5ежедневно по 5 минут, суммарно в минут, достигая суммарно в деньдень до 20 мин.– 15 мин.оВлажные При ЭЭТ = 17 – 20 С: в 1 день – 5 в 1 день – 5 минут, прибавлятьминут, прибавляя ежедневно по 5 ежедневно по 5 минут, достигаяминут, суммарно в день 15 мин.суммарно в день – 10 мин.Гелиотерапию в теплое время года (май-сентябрь) рекомендовалось начинатьс режима слабого воздействия (с начальной биодозы 0,5 до максимальной – 1,5) спостепенным переходом на умеренно-интенсивный режим (соответственно 1 – 2биодозы).
Учитывая широкую распространенность алиментарных факторов,частично обусловливающих изменений ряда гомеостатических показателей(диспротеинемию, дисбаланс концентраций макро- и микроэлементов) беременнымс факторами риска или уже с клинико-лабораторными признаками ЖДАрекомендовалось рациональное и функциональное питание: полноценный белок –более 120 г. в день, олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.53Т а б л и ц а 3 . Методика проведения талассотерапии у беременных с ЖДАВиды морских процедурВарианты назначения (температура морской(компонентовводы, длительность процедуры, периодичностьталассотерапии)и число ее назначений на полный курс лечения)ОбтиранияВ течение 2 – 5 дней в неделю в теплое времягода при t° морской воды 20 – 22°, продолжительность процедуры – 5 минут.Влажные укутыванияпростынями, смоченнымиморской водойПри t° морской воды 22 – 24° 10 – 12 процедур.Начинать с 5 мин.
и постепенно увеличивая до 15минут. В течение 2 – 5 дней в неделю в теплоевремя годаМорские купанияНачинать по режиму слабого воздействия при t°морской воды 25 – 27°, продолжительность 1 – 2 – 5минут, переходя на режим умеренно-интенсивноговоздействия 10 – 12 минут. В течение 2 – 5 дней внеделю в теплое время годаПринимая во внимание высокий процент беременных с выявленнойгипопротеинемией или уровнем общего белка и/или альбумина на нижнихреферентных границах рекомендовалось употребление белковой пищи, в том числе,продуктов, содержащих соевый белок, а также включение в пищевой рационпродуктов, содержащих достаточное количество калия, кальция, цинка, йода имагния, как макроэлементов, обладающих диуретическим, сосудорасширяющим исосудоукрепляющим действием, что выступало средством коррекции предикторовразвития акушерской и перинатальной патологии (табл.
4). Рекомендовалось ифункциональное питание: пищевая добавка «Фемилак» по 45 г. в сутки или сухиебелковые смеси до 12 г. в день. Также пациенткам рекомендовали увеличить впищевом рационе долю растительных продуктов, богатых клетчаткой – овсяной игречневой крупы, свежей тушеной капусты, отрубного хлеба, отварной свеклы,свежей моркови, зелени, а в летнее время – и различных фруктов, арбузов, зеленогоперца. При это делали акцент на уменьшение доли блюд, богатых углеводами икрахмалистыми веществами.
Однако при разработке индивидуальной диеты во всехслучаях учитывались индивидуальные особенности функционального состояния54органов желудочно-кишечного тракта, чье состояние также было подвержено ивоздействию назначаемых при ЖДА препаратов железа.При этом количество жидкости не только не ограничивалось, но и еёрекомендуемое количество составляло не менее 1,5 литров в сутки, однако частьданного объема предполагалось восполнять за счет питьевого приема лечебнойминеральной воды «Лазаревская целебная», прием которой, благодаря её ионномусоставу, также был направлен на коррекцию содержания микроэлементов ворганизме беременной.
Режим питьевой бальнеотерапии с использованиемгидрокарбонатно-хлориднойнатриевой, щелочной, борной, сповышеннымсодержанием магния, йода и фтора природной минеральной воды «Лазаревскаяцелебная»скважины№ 84-МВолконскогоместорождениякурортаСочиреализовывался по методике Б.Л. Винокурова (2011) и заключался в следующейсхеме: по 180 мл за 20 мин до еды мелкими глотками 6 раз в день (ориентировочнов 8 – 10 – 12 – 14 – 16 – 18 часов) при t = 23°C, на курс 30 дней подряд. При отсутствиипротивопоказаний, рекомендовалось пролонгация питьевого приема даннойминеральной воды 4-6 раз в день до окончания срока гестации. После родов – до 8раз в день, по 150 мл при t = 23°C, до завершения лактации, а при желанииженщины и в дальнейшем.У части больных основной группы наблюдения, страдавших сопутствующимиэкстрагенитальными заболеваниями или имевших достаточно широкий спектрпредикторов и факторов риска к формированию инфекционно-воспалительныхзаболеваний во время беременности, комплексная программа дополнялась курсомэндоэкологической реабилитации и снижения выраженности эндотоксиновойагрессии на основе системы атравматичной эндоэкологической реабилитации поЛевину-Быкову.
Курс включал:1. «Вобензим 3 таб 3 раза в день за 40 мин до еды запивая 1-2 стаканами воды– 14 дней.2. Гепатопротекторы с легким желчегонным действием – Одестон (Хофитол)по 2 таб. 3 раза в день за 10 мин до еды – 14 дней.3. Аскорутин 2 таб. 3 раза в день после еды 14 дней.554. Пробиотики «Нарине-Форте» по 2 таб. или «Нарине» (жидкая форма) по 1ст. ложке 3 раза в день после еды или «Линекс» по 1 таб. в сутки – 1 мес.»5. Поливитамины с микроэлементами после еды – после 12-ой неделибеременности до родов.6. «Энтеросгель (паста) 1 ст. ложка 2 раза в день через 1,5 часа после еды (илидо еды) 2 раза в день – 10 дней.»7.
Сцельюкоррекциичастосопутствующихдисбиозукишечникадисбиотических процессов нижних отделов полового тракта, клиническиепроявления которых зачастую манифестируют на фоне беременности, вособенностиотягощеннойжелезо-дефицитнойанемией,пациенткамрекомендовалось местное применение лекарственных средств в виде вагинальныхсуппозиториев, которые способствовали улучшению влагалищной микрофлоры.Длярешениязадачкоррекциипсихо-эмоциональныхнарушенийвреабилитационную программу была включена психофизическая программа.Методика коррекции психо-эмоционального состояния, входящая в программу,базировалась на методологии рациональной психотерапии, модифицированнойизвестными отечественными психологами и психиатрами М.М. Кабановым (1987) иБ.Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
