Диссертация (1174366), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Исходные результаты оценки самочувствия, активности инастроения у беременных с ЖДА (в % от n в подгруппах)ПоказателиОсновная группа (n = 161)Контрольная группа (n = 86)теста САНБеременные с Беременные с Беременные с Беременные с(уровнианемиейанемиейанемиейанемиейкомпенсации легкой степенисреднейлегкой степенисреднейпсихо(n = 85)степени (n = 76)(n = 42)степениэмоционального(n = 44)состояния)Компенсированное24,7 %9,2 %33,3 %9,1 %Субкомпенсированное55,2 %59,2 %42,8 %63,6 %Декомпенсированное20,1 %31,6 %23,9 %27,3 %Изучение интегративных показателей психо-эмоционального состояния (сприменением адаптированного теста ММРI в виде опросника, содержащего 257-и63вопросов-заданий) указывало на превалирующую долю беременных с астеноневротическим синдромом, характеризующим истощение стресс-лимитирующихсистем организма беременных с ЖДА (табл.

7).Т а б л и ц а 7 . Состояние психо-эмоционального профиля личностибеременных с ЖДА (в % от n в подгруппах)Основная группа (n = 161) Контрольная группа (n = 86)Результаты тестаMMPIБеременные с Беременные с Беременные с Беременные санемиейанемиейанемиейанемиейлегкойлегкойсреднейсреднейстепенистепенистепенистепени(n = 76)(n = 44)(n = 85)(n = 42)Устойчивоепсихоэмоциональноесостояние21,1 %17,1 %21,4 %22,7 %Астеноневротическийсиндром64,7 %64,4 %60,2 %61,3 %Ипохондрическийсиндром14,2 %18,5 %14,4 %16,0 %Анализ исходного состояния уровня адаптационных реакций у беременных сЖДА указывал на преимущественное превалирование доли неполноценныхреакций, что указывало на истощение защитно-приспособительных механизмовгомеостаза (табл.

8).Анализ состояния функциональной активности ВНС у обследованныхбеременныхсЖДАдолечениясвидетельствовалопреобладаниипарасимпатической активации: у 63,3 % беременных определялась гипотензия, в26,4 % случаев – нормотензия. Показатель средних значений ЧСС у обследованныхженщин составил 76  4,3 уд/мин.Среди обследованных беременных в 10,3 % случаев была выявлена умереннаяасимметрия диастолического АД определялась на фоне невыраженной гипертензии,которая составила 5,7  2,4 мм.

рт. ст. Выявленный высокий процент беременных с64гипотензией свидетельствовал о лабильности сосудистого тонуса, что моглорасцениваться как предиктор начальных стадий и легких форм гестоза.Т а б л и ц а 8 . Исходные уровни адаптационных реакцийу беременных с ЖДАВариантыКонтрольная группаОсновная группа (n = 161)состояния защитно(n = 86)приспособительныхмеханизмовБеременные с Беременные с Беременные Беременныегомеостазаанемиейанемиейс анемиейс анемией(уровеньлегкойсреднейлегкойсреднейадаптационныхстепенистепенистепенистепениреакций по(n = 85)(n = 76)(n = 42)(n = 44)Гаркави)Реакция тренировки3,5 %3,9 %4,8 %4,6 %Спокойнаяактивация37,6 %38,2 %42,8 %38,6 %Повышеннаяактивация58,9 %57,9 %52,4 %56,8 %Полноценныеадаптационныереакции гомеостаза21,1 %17,1 %19,1 %29,6 %Неполноценныеадаптационныереакции гомеостаза78,9 %82,9 %80,9 %70,4 %Характер особенностей неблагоприятных изменений вегетативной регуляции уобследованных беременных подтверждался и в ходе изучения показателейцентральной гемодинамики.Типовыепоказателисистемногокровообращенияуобследованныхбеременных определялись по числовым значениям сердечного индекса иподразделялись на гипокинетический, эукинетический и гиперкинетический типы.В группе беременных с легкой формой ЖДА, без сопутствующей акушерскойпатологии, преобладали пациентки, имевшие эукинетический тип кровообращения.Полученные результаты у беременных контрольной группы представлены втаблице 9.

У беременных с анемией средней степени, сохраняющейся на65протяжении второго и третьего триместров беременности, в особенностиассоциированной с начальными признаками ФПН, при исследовании центральнойгемодинамики были получены результаты, которые представлены в таблице 10.Т а б л и ц а 9 . Показатели центральной гемодинамики у беременныхс легкой формой ЖДАПоказателигемодинамикиГипокинетический Эукинетический Гиперкинетичестип (М  m)тип (М  m) кий тип (М  m)Сердечный индекс(л/мин/м2 )2,12  0,234,14  0,615,65  0,83Ударный индекс (мл/м2)42,9  3,149,3  2,4963,7  2,46Среднединамическое АД(мм рт ст)92,1  2,0495,7  0,8998,2  1,35ЧСС (уд. в минуту)69,1  5,9475,6  3,5477,8  1,28Индекс конца диастолы(мл/м2)58,5  5,6693,4  3,51139,2  2,1Индекс ускорения(с-2)1,45  0,021,57  0,251,6  0,44ОПСС(дин.с.см-5.м2)1339  23,41277  23,71141  33,7Работа левого желудочка(кг.мин/м2)5,7  0,347,9  0,519,4  0,38Фракция изгнания (%)63,6±0,7162,6  1,765,2  1,34Биоимпеданс груднойклетки (Ом-1)0,027  0,00020,034  0,00040,035  0,0002Так среди них более часто диагностировался гипокинетический типкровообращения, а на фоне эукинетического типа определялось достоверноеснижение от уровня среднестатистических величин ряда важных показателей,характеризующих функцию сердечно-сосудистой системы: СИ на 35,8 %, УИ – на24,8 %, ИУ – на 18,3 %, РЛЖ – на 34,9 %, ФИ – на 24,6 %.

В тоже время убеременные с гипокинетическим типом кровообращения имели снижение СИ на47,1 %, УИ – на 17,6 %, ИУ – на 32,8 %, РЛЖ – на 43,5 %, ФИ – на 30,1 % иповышение ИКД. Полученные результаты указывали на наличие синдрома66вегетативной дисфункции у большинства обследованных беременных с ЖДА,ассоциированного с лабильностью психо-эмоционального состояния, которые былипо своей степени выраженности прямо пропорциональны тяжести и длительностианемического состояния.Т а б л и ц а 1 0 . Исходные гемодинамические показатели у беременных с выявленным риском развитияакушерской патологии до леченияПоказателигемодинамикиГипокинетический тип(М  m )Эукинетический тип(М  m )Гиперкинетический тип (М  m )Беременные сБеременные сБеременные сБеременные сБеременные сБеременные санемией легкой анемией средней анемией легкой анемией средней анемией легкой анемией среднейстепенистепенистепенистепенистепенистепени2,19  0,232,04  0,453,74  0,613,36  0,475,65  0,834,7  0,38Ударный индекс(мл/м2)42,9  3,134,5  2,1549,3  2,4937  2,9463,7  2,4648  2,05СреднединамическоеАД (мм рт ст)92,1  2,04108,5  2,0195,7  0,89101,3  1,8798,2  1,35111,6  1,04ЧСС (уд.

в минуту)69,1  5,9474,1  6,3375,6  3,5485,6  3,8277,8  1,2887,4  2,83Индекс конца диастолы(мл/м2)58,5  5,6669,1  3,3593,4  3,5183,3  3,56139,2  2,194,5  3,85Индекс ускорения (с-2)1,45  0,021,04  0,281,57±0,251,24  0,221,6  0,441,31  0,35ОПСС (дин.с.см-5.м2)1339  23,42057  27,41277  23,71386  36,21341  33,71373  28,7Работа левогожелудочка (кг.мин/м2)5,7  0,343,27  0,247,9  0,515,2  0,399,4  0,388,7  0,39Фракция изгнания (%)54,6  0,7153,2  0,4366,6  1,757,6  1,0165,2  1,3461,2  0,92Биоимпеданс груднойклетки (Ом-1)0,027  0,00020,037  0,00080,034  0,00040,044  0,00040,035  0,00020,056  0,000267Сердечный индекс(л/мин/м2)68Таким образом, установленные признаки стресс-реакции, проявлявшиеся вдонозологических психологических изменениях и нарушениях функциональнойактивности ВНС, указывают на перенапряжении и срыв адаптационныхвозможностей нервной системы, что согласно данным Л.М.

Вейна (1991)демонстрировало ослабление эрготрофной системы ВНС и относительноепреобладание активности трофотропной системы с характерной для неепарасимпатической активациейу84,7%обследованныхбеременныхссимптомами ЖДА.3.1.3. Исходные клинико-лабораторные показатели у обследованныхбеременных основной и контрольной групп наблюдения.Анализклинико-лабораторныхнеблагоприятныхизмененийпрямоданныхуказывалипропорциональнонанарастаниестепенитяжестианемического синдрома у беременных. У обследованных беременных с легкойстепенью тяжести ЖДА исследованные показатели находились на нижнихграницах референтных значений или их средние значения статистическинедостоверно выходили за их пределы. В тоже время у беременных со среднейстепенью тяжести ЖДА по сравнению со здоровыми беременными быливыявлены статистически значимые отклонения (p < 0,05 – 0,001) в показателяхобмена железа, ряде основных гематологических показателях, характеризующихморфо-функциональное состояние эритроцитов, а также белковом спектресыворотки крови.

Суммируя приведенные в таблицах 11 – 16 данные можноконстатировать наличие ЖДА у обследованных беременных основной иконтрольной групп, при этом статистически значимых различий междурезультатами проведенного гематологического исследования среди беременных сЖДА основной и контрольной групп выявлено не было. Полученные намиданные статистически достоверно (p < 0,05) демонстрировали неблагоприятныеизменения в ряде основных гематологических показателях, характеризующихморфо-функциональное состояние эритроцитов, у беременных со среднейстепенью ЖДА.69В тоже время изучение показателей баланса железа в исследуемых группахподтвердили наличие ЖДА различной степени выраженности у изучаемогоконтингента: было выявлено повышение ОЖСС, значительное повышение ЛЖСС,снижение коэффициента насыщения трансферрина и уровня ферритина всывороткекрови,которыенафонеприведенныхвышепоказателях,характеризующих эритроциты, достоверно указывал на дефицит железа, как наосновнуюпричинуразвитияанемическогосиндромауобследованныхбеременных.

При этом было отмечено нарастание неблагоприятных показателей,отражающих основные аспекты обмена железа по мере увеличения срока гестациив отсутствии адекватной терапии ЖДА: еще большее повышение ОЖСС и ЛЖСС,на фоне продолжающегося снижения коэффициента насыщения трансферрина иуровня ферритина в сыворотке крови, что дополнительно ассоциировалось срасширением спектра субъективных жалоб на клинические проявления ЖДА иповышением уровня риска развития акушерских осложнений.Т а б л и ц а 1 1 . Гематологические показатели у обследованных до началакурса восстановительного леченияОсновная группаКонтрольная группаИзучаемые(n = 161)(n = 86)гематологическиеС анемией С анемией С анемией С анемиейрезультаты (референтныелегкойсреднейлегкойсреднейзначения у здоровыхстепенистепенистепенистепенибеременных)(n = 85)(n = 76)(n = 42)(n = 44)Эритроциты, 3,7 – 4,71012/л 3,32 ± 0,04 3,21 ± 0,42 3,45 ± 0,52 3,19 ± 0,04Гемоглобин, 110 – 140 г/л97,6 ± 1,681,4 ± 3,1 101,1 ±2,1 82,8 ± 9,6Цветной показатель, 0,85 –0,73 ±0,73 ± 0,004 0,62 ± 0,0050,63 ± 0,0021,050,005Гематокритное число, 30 – 36 31,6 ± 1,528,8 ± 1,4 32,4 ± 1,4 29,2 ± 1,5RDW-CV % (анизоцитоз14,2 ± 0,116,4 ± 0,1 14,8 ± 0,2 16,7 ± 0,4эритроцитов), 11,5 – 14,5 %RDW-SD (отклонение61,3 ± 0,166,4 ± 0,3 61,2 ± 0,1 67,9 ± 0,2распределения Er) fLОбъем эритроцита (МСV),81,8 ± 0,185,8 ± 0,4 84,9 ± 0,3 81,4 ± 0,180 – 100 fLСреднее содержание24,91 ± 0,1 22,86 ± 0,1 23,95 ± 0,1 21,42 ± 0,1гемоглобина в Er (МСН), pgСредний объём тромбоцита10,3 ± 0,05 10,2 ± 0,05 10,1 ± 0,05 10,4 ± 0,05(МPV), fL70Т а б л и ц а 1 2 .

Гематологические показатели у обследованных до началакурса восстановительного леченияИзучаемыегематологическиерезультатыЛейкоциты, 4 – 9 × 109/лБазофилы, 0 – 1 %Эозинофилы, 0,5 – 5%Палочкоядерные нейтрофилы–1–6%Сегментоядерныйнейтрофилы, 47 – 72 %Лимфоциты, 19 – 37 %Моноциты, 3 – 11 %ПолученныенамиОсновная группа(n = 161)БеременнБеременныые се с анемиейанемиейсреднейлегкойстепенистепени(n = 76)(n = 85)11,8 ± 0,9 11,7 ± 0,920,4 ± 0,010,4 ± 0,14,1 ± 0,14,0 ± 0,1Контрольная группа(n = 86)Беременн Беременныые сесанемией анемиейлегкойсреднейстепенистепени(n = 42)(n = 44)11,8 ± 0,9 10,9 ± 0,90,4 ± 0,10,4 ± 0,13,9 ± 0,13,9 ± 0,14,6 ± 0,14,6 ± 0,14,6 ± 0,14,5 ± 0,162,1 ± 0,361,2 ± 0,362,1 ± 0,362,0 ± 0,321,1 ± 0,27,6± 0,122,0 ± 0,27,8 ± 0,121,4 ± 0,17,6 ± 0,121,5 ± 0,27,7 ± 0,1данныестатистическидостоверно(p < 0,05)демонстирировали нарастание неблагоприятных изменений в ряде основныхклинико-лабораторных показателях, характеризующих обменные процессыжелеза у беременных по мере прогрессирования степени проявления ЖДА.

Характеристики

Список файлов диссертации