Диссертация (1174366), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Главный опиоид гипоталамуса – вэндорфин – является сильным ингибитором секреции кортикотропин-релизингфактора, вазопрессина (Заугольникова Н.С., 1995).Нейропептиды крайне важны для гипоталамической вегетативнойфункции. В настоящее время достоверно установлены и систематизированыосновныелечебныеэффектыТЭС-терапии:нормализацияпсихофизиологического статуса; купирование болевых синдромов; стимуляцияпроцессов репарации; стимуляция иммунитета, антиаллергический эффект;нормализация артериального давления; антитоксическое действие (ЛебедевВ.П. с соавт., 1998).Доказаны и документированы многочисленные положительные ответныереакции организма на ТЭС, включая восстановление центральной регуляциигемодинамики, нормализацию периферического кровообращения, водносолевого и азотистого обмена, активизацию процессов окислительногофосфорилирования (Акимов Г.А., 1991; Лебедев В.П.
и соавт., 1998; МедведевО.С., 1998; Сергиенко В.И., 2004). Научные исследования последнихдесятилетий позволили выявить участие эндогенных опиоидных пептидов врегуляции функционального состояния системы мать-плацента-плод. Рядомисследований было доказано, что концентрация таких опиоидных пептидов,как 3-эндорфин и 3-липотропин в плазме крови роженицы постепенновозрастает, достигая своих максимальных значений к завершению первогопериода родов, что объясняется воздействием данных опиоидов в качествеестественных анальгетиков в родах, которые хотя и не купируют болевыеощущения,ноисследованиямисущественноизменяютпродемонстрировано,еечтовыраженность.плацентатакжеЭтимижеобладаетповышенной метаболической активностью в аспектах экспрессии эндогенныхопиоидов, что объясняется тем, что амнион и хорион секретируют их вамниотическую жидкость, а возможной мишенью для их воздействия являетсямышечная ткань матки, сократительную активность которой они способныусиливать.
Данные факты обусловливают актуальность и возможностьприменения метода ТЭС в период беременности.92ТЭС находит все шире применяется в акушерско-гинекологическойпрактике.ИзвестноисследованияобэффективностиТЭСприпредменструальном (Курушина О.В., 2002) и климактерическом синдромах,миоме матки (Андреева М.В. с соавт., 2004), гормональном бесплодии, раннихтоксикозах беременных, адреногенитальном синдроме (Кустаров В.Н. с соавт.,2003), для обезболивания родов (Пупышев А.Г., 2005).
Утвержденнымипоказаниями к использованию ТЭС в акушерско-гинекологической практикеявляются: гестоз легкой (до 7 баллов) и средней степени тяжести (от 8 до 11балловпошкалеГ.М.Савельевой);профилактикаперенашиваниябеременности; подготовка к плановым оперативным родоразрешениям путемоперации кесарева сечения с целью профилактики дистресса плода.ПротивопоказаниямисочетанныйгестозкнаприменениюфонеТЭСугипертоническойбеременныхболезнисчитаются:IIIстепени;преэклампсия, эклампсия и другие судорожные состояния; травмы и опухолиголовного мозга; инфекционные поражения ЦНС; острые психическиерасстройства;гипертиреоз;мерцательнаяаритмия;наличиекардиостимуляторов; отрицательное отношение пациентки к ТЭС. Такимобразом, становится очевидно, что включение ТЭС в комплекснуюпрофилактику и лечение беременных с ЖДА не только безопасно, но и можетспособствовать снижению частоты акушерской и перинатальной патологии.93ГЛАВА 4.ИЗМЕНЕНИЯ ГОМЕОСТАТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙПРИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОМ ПРИМЕНЕНИИРЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМПЛЕКСНОЙТЕРАПИИ БЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙАНЕМИЕЙ4.1.
Позитивная динамика психо-эмоционального состояния и параметроввегетативной регуляции у беременных основной группы, страдающихжелезодефицитной анемиейУ беременных контрольной группы с симптомами ЖДА легкой степени,получавших стандартный лечебно-профилактический курс витаминотерапии ипрепараты железа существенной позитивной динамики показателей психоэмоционального фона отмечено не было.
Результаты теста САН указывалидаже на некоторое снижение бальной оценки характеристик, описывающихпозитивные аспекты самочувствия, активности и настроения (табл. 25, 26).Данным изменениям соответствовала и динамика адаптационных реакцийгомеостаза, демонстрировавшая увеличение доли неполноценных реакций иреакций повышенной активации (табл. 27).Нарастание степени тяжести астении у беременных с ЖДА можноинтерпретировать не только как факт снижения психологической защиты, но икаксвидетельствонарастанияпроцессовистощениязащитно-приспособительных механизмов гомеостаза. Последнее может быть связанно снедостаточнойлечебно-профилактическойэффективностью стандартногоалгоритма психопрофилактической подготовки беременных к родам.94Т а б л и ц а 2 5 . Позитивная динамика психо-эмоционального профиляличности беременных с ЖДА в ходе леченияОсновная группа (n = 161)Контрольная группа(n = 86)Результаты теста Беременные Беременные Беременные Беременныес анемиейс анемиейс анемиейс анемиейMMPIлегкойсреднейлегкойсреднейстепенистепенистепенистепени(n = 85)(n = 76)(n = 42)(n = 44)Устойчивоепсихоэмоциональноесостояние21,1 %51,7 %**17,1 %44,7 %**21,4 %26,1 %22,7 %15,9 %*Астеноневротическийсиндром64,7 %41,1 %*64,4 %38,1 %*60,2 %61,9 %61,3 %59,0 %Ипохондрическийсиндром14,2 %7,05 %**18,5 %17,1 %14,4 %11,9 %16,0 %25,1 %*Примечание: числитель – до лечения, знаменатель – после лечения; * –p < 0,05; ** – p < 0,001.Т а б л и ц а 2 6 .
Позитивная динамика оценки самочувствия, активности инастроения у беременных с ЖДА (в баллах)Контрольная группаПоказателиОсновная группа (n = 161)(n = 86)теста САН(уровниБеременные с Беременные с Беременные с Беременныекомпенсациианемиейанемиейанемиейс анемиейпсихолегкойсреднейлегкойсреднейэмоциональногостепенистепенистепенистепенисостояния)(n = 85)(n = 76)(n = 42)(n = 44)Компенсированное24,7 %50,5 % **9,2 %47,3 %**33,3 %23,8 %*9,1 %11,4 %Субкомпенсированное55,2 %40,0 %*59,2 %40,7 %42,8 %57,1 %63,6 %52,2 %*Декомпенсированное20,1 %9,4 %**31,6 %11,8 %**23,9 %19,1 %27,3 %36,3 %*Примечание: числитель – до лечения, знаменатель – после лечения; * –p < 0,05; ** – p < 0,001.95Т а б л и ц а 2 7 . Динамика уровней адаптационных реакцийу беременных с ЖДАОсновная группа(n = 161)Контрольная группа(n = 86)Реакция3,5 %3,9 %4,8 %4,6 %тренировки1,1 %1,3 %4,8 %2,3 %Спокойная37,6 %38,2 %42,8 %38,6 %активация20,1 %*28,9 %*57,1 %*47,7 %*Повышеннаяактивация58,9 %57,9 %52,4 %56,8 %78,8 %*69,8 %*38,1 %*50,0 %21,1 %17,1 %19,1 %29,6 %43,6 %**32,8 %**4,8 %**2,3 %**78,9 %82,9 %80,9 %70,4 %56,4 %*67,2 %*95,2 %97,7 %СостояниезащитноБеременные Беременные Беременные с Беременные сприспособительных с анемией с анемиейанемиейанемиеймеханизмовлегкойлегкойсреднейсреднейгомеостазастепенистепенистепенистепени(n = 76)(n = 85)(n = 42)(n = 44)Полноценныеадаптационныереакции гомеостазаНеполноценныеадаптационныереакции гомеостазаПримечание: числитель –до лечения, знаменатель – после лечения; * – p < 0,05;** – p < 0,001.В тоже время оценка динамики психо-вегетативного фона в зависимостиот спектра примененных физиотерапевтических факторов внутри основнойгруппыпродемонстрировало,чтокомплексациятранскраниальнойэлектростимуляции и сеансами нормобарической гипокситерапии обеспечилоболее выраженные лечебно-профилактическое воздействие: доля беременных скомпенсированным психо-эмоциональным состоянием возросла при легкойстепени ЖДА до 51,7 %, при средней – до 44,7 % случаев (табл.
25 – 29), чтоподтверждает данные литературы о позитивном влиянии нормобарической96гипокситерапии на функциональную активность ЦНС и подкорковыеструктуры головного мозга.Т а б л и ц а 2 8 . Зависимость динамики психо-эмоционального профиляличности беременных с ЖДА основной группы исследования от видаи интенсивности физиотерапевтического воздействияОсновная группа (n=161)Результатытеста MMPIУстойчивоепсихоэмоциональноесостояниеАстеноневротическийсиндромИпохондрическийсиндромБеременные сБеременные сБеременные сБеременныеанемиейанемиейанемиейс анемиейлегкойсреднейлегкойсреднейстепени,степени,степени,степени,получавшиеполучавшиеполучавшиеполучавшиеТЭС и НГТТЭС и НГТТЭС (n = 44)ТЭС (n = 41)(n = 41)(n = 35)20,521,914,620,038,6**65,8**46,3**42,8**59,070,758,671,547,7**34,1**39,0**54,3**20,57,426,88,513,7**0**14,6**2,9**Примечание: числитель –до лечения, знаменатель – после лечения; * – p < 0,05;** – p < 0,001.Наиболее выраженная позитивная динамика психо-эмоциональногостатуса была отмечена у пациенток с ЖДА легкой степени, получавших нафоне комплексного лечения сеансы ТЭС и НГТ: доля беременных сустойчивым психо-эмоциональным состоянием возросла у них с 21,9 % до65,8 % случаев, частота астено-невротического синдрома уменьшилась с70,7 % до 34,1 % случаев, при этом после окончания курса аппаратнойфизиотерапии случаев ипохондрического синдрома диагностировано не была.Однонаправленная благоприятная динамика была выявлена и у беременных со97средней степенью выраженности ЖДА, которые получали аналогичную схемувоздействия.Т а б л и ц а 2 9 .
Зависимость динамики адаптационных реакцийгомеостаза беременных с ЖДА основной группы исследования от вида иинтенсивности физиотерапевтического воздействияОсновная группа (n = 161)Результатытеста MMPIБеременные сБеременные сБеременные сБеременныеанемиейанемиейанемиейс анемиейлегкойсреднейлегкойсреднейстепени,степени,степени,степени,получавшиеполучавшиеполучавшиеполучавшиеТЭС и НГТТЭС и НГТТЭС (n = 44)ТЭС (n = 41)(n = 41)(n = 35)Реакциятренировки4,52,44,82,802,42,40Спокойнаяактивация36,339,036,557,122,7*17,0**26,8*68,5*59,058,558,557,177,2*80,4*70,7*68,5*22,719,517,017,138,6*48,7**24,3*42,8**77,380,582,982,861,451,3*75,757,2*ПовышеннаяактивацияПолноценныеадаптационныереакциигомеостазаНеполноценныеадаптационныереакциигомеостазаПримечание: в числителе – показания до лечения, в знаменателе – послелечения; при * – p < 0,05; при ** – p < 0,001.Данная направленность динамики показателей еще более выраженопрослеживалась и в отношении адаптационных реакций, что подтверждалоданные авторов метода о позитивном влиянии НГТ на системные процессы98адаптации материнского организма и актуальность применения данногометода в акушерской практике (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
