Диссертация (1174366), страница 18
Текст из файла (страница 18)
При этом вконтрольной группе на фоне проводимой ферротерапии отмечалось умеренноеповышение выше указанных показателей.Статистически значимого изменения содержания солей натрия, калия,хлора, цинка, меди не произошло, однако у обследованных беременных с ЖДАиз состава основной группы отмечалась тенденция к сокращению разбросазначенийповышенияконцентрацийизначальноданныхизучаемыхтяготевшихкмикроэлементов,нижнимиверхнимзасчетграницамконцентраций изучаемых микроэлементов.Статистическиионизированногодостовернаякальцияипозитивнаянеорганическогодинамикафосфораконцентрацийотмечаласьубеременных с ЖДА, использующих питьевой режим приема лечебнойминеральной воды «Лазаревская целебная», в то время как у беременных сЖДА, получавших стандартное лечение, включавшее прием витаминноминеральных комплексов, также содержавших кальций, такой четкойдинамики выявлено не было.Таким образом, применение технологий восстановительной медицины вкомплексном лечении ЖДА у беременных позитивно сказалось на изучаемыхгомеостатических показателях.
При этом включение НГТ в лечебные схемыобеспечило более выраженную нормализацию гематологических показателей.107Т а б л и ц а 3 4 . Зависимость динамики показателей обмена железау беременных с ЖДА основной группы исследования от вида иинтенсивности физиотерапевтического воздействияОсновная группа (n=161)Изучаемыепоказатели обмена Беременные Беременные Беременные Беременныес анемиейс анемиейс анемиейжелезас анемиейлегкойлегкойсредней(референтныесреднейстепени,степени,степени,значения устепени,получавшие получавшиеполучавшиездоровыхполучавшиеТЭСТЭС и НГТТЭС и НГТбеременных)ТЭС (n = 41)(n = 44)(n =41)(n = 35)Сывороточноежелезо (14,3 – 21,5мкмоль/л)Трансферрин(2 – 4 г/л)11,6 ± 0,9810,8 ± 0,988,4 ± 1,628,9 ± 1,7718,2 ± 1,48*19,2 ± 1,48*15,7 ± 0,64*17,7 ± 1,24*3,41 ± 0,283,45 ± 0,343,60 ± 0,453,62 ± 0,253,48 ± 0,173,67 ± 0,143,71 ± 0,233,78 ± 0,1787,5 ± 1,8593,2 ± 1,0394,8 ± 1,8760,5 ± 1,34*70,3 ± 1,18**67,3 ± 1,56**76,5 ± 0,6884,6 ± 0,4884,6 ± 0,4848,1 ± 2,43*44,1 ± 1,32*43,1 ± 2,42**10,91 ± 0,189,85 ± 0,089,85 ± 0,08Общаяжелезосвязывающая85,5 ± 1,72способностьсыворотки (ОЖСС) 69,4 ± 1,24*(53,2 – 71,6мкмоль/л)Латентнаяжелезосвязывающая76,5 ± 0,68способностьсыворотки (ЛЖСС) 42,1 ± 2,73*(26,8 – 41,2мкмоль/л)Ферритин(12 – 150 мкг/л)Коэффициентнасыщениятрансферрина(КНТ)10,91 ± 0,1831,77 ± 5,48** 36,91 ± 4,23** 22,85 ± 2,34** 28,85 ± 2,37**12,5 ± 0,91% 12,5 ± 0,91% 10,2 ± 0,97% 10,2 ± 0,97%26,5 ± 2,94%** 31,5 ± 2,94%** 22,2 ± 1,97%** 26,2 ± 1,97%**Примечание: числитель – до лечения, знаменатель – после лечения;* – p < 0,05; ** – p < 0,001.108Т а б л и ц а 3 5 .
Позитивная динамика концентрации макроэлементовв плазме крови беременных с ЖДА, получавших немедикаментозныеметоды леченияИзучаемые показателии их референтныезначения(вне беременности)Основная группаКонтрольная группа(n = 161)(n = 86)1,12 ± 0,021,17 ± 0,021,28 ± 0,03**1,19 ± 0,050,67 ± 0,010,71 ± 0,030,89 ± 0,02*0,82 ± 0,04Натрий, 136 – 145ммоль/л137,4 ± 5,67139,7 ± 3,61138,2 ± 2,62141,7 ± 4,27Калий 3,5 – 5,1 ммоль/л3,87 ± 0,023,62 ± 0,013,91 ± 0,013,87 ± 0,0298,4 ± 3,4597,4 ± 2,47105,2 ± 2,5398,3 ± 2,510,85 ± 0,0040,88 ± 0,0071,24 ± 0,003**0,91 ± 0,00874,4 ± 1,2577,5 ± 2,2681,4 ± 0,94*78,4 ± 2,05874,2 ± 21,3894,2 ± 31,4897,1 ± 34,2885,4 ± 22,4Кальцийионизированный, 1,12 –1,32 ммоль/лМагний, 0,8 – 1,0 ммоль/лХлор 97 – 110 ммоль/лФосфор неорганический0,87 – 1,45 ммоль/лЦинк 70 – 102 мкмоль/лМедь 800 – 1550 мкг/лПримечание: числитель – до лечения, знаменатель – после лечения;* – p < 0,05; ** – p < 0,001.109ГЛАВА V.ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГОВОЗДЕЙСТВИЯ ЭНДОЭКОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ,НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ ИТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИБЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ,ПРОФИЛАКТИКЕ АКУШЕРСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙПАТОЛОГИИПрименение технологий восстановительной медицины обеспечило нетолько позитивную динамику клинико-лабораторных показателей, но такжепозитивно сказалось на динамике частоты акушерской патологии.
Течениебеременностивконтрольнойгруппеосложнилосьразвитиемфето-плацентарной недостаточности в 66,3 % случаев, при этом у всех беременныхсо средней степенью ЖДА. В основной группе ФПН в III триместребеременности была диагностирована в 26,1 % случаев. Поздний гестозразвился соответственно 24,4 % и 12,4 % случаев. Синдром задержки ростаплода был соответственно диагностирован в 22,6 % и 5,6 % случаев. Кокончанию гестации симптомы дисбиоза влагалища диагностировались восновной группе в 15,5 % случаев, а в контрольной – в 27,9 % случаев.Средний срок гестации в обследуемых группах составил: контрольная группа –38,4 ± 0,74 недели, основной – 39,42 ± 0,41 недели.
При этом среди пациентокконтрольной группы со средней степенью выраженности анемическогосиндрома ранее 38 недель родоразрешилось 4,6 % пациенток. В основнойгруппе намного реже (10,6 % случаев) чем в контрольной (16,3 % случаев)отмечались случаи несвоевременного (дородового и раннего) излитияоколоплодных вод. Необходимость в проведении кесарева сечения возникласоответственно у 31,4 % и 16,1 % беременных с ЖДА (табл. 36). При этомпоказания к кесареву сечению со стороны плода были выявлены в 2,4 %случаев в основной группе и в 5,8 % случаев в контрольной группе.
Меньшееколичество осложнений у беременных с ЖДА из состава основной группыбыло отмечено и в послеродовом периоде.110Т а б л и ц а 3 6 . Показания к выполнению операции кесарева сечения(в % случаев) среди беременных с ЖДА основной и контрольной группПоказания для проведениякесарева сеченияПодгруппыосновнойгруппы (n = 161)Подгруппыконтрольнойгруппы (n = 86)I (n = 85) II (n = 76) I (n = 42) II (n = 44)Всего10,522,319,043,1Плановых (О82)8,217,111,931,8Экстренных (О82.1)2,35,27,111,301,3013,6Слабость родовой деятельности,неудавшаяся попыткафармакологической коррекции(О62.0)2,33,97,111,3Отсутствие эффекта отродовозбуждения (О61)2,32,64,76,8Частичная отслойка нормальнорасположенной плаценты,кровотечение (О45)1,12,36,8Клинически узкий таз (О35)1,11,34,76,8Прогрессирующая гипоксияплода (О36.3)2,32,34,76,8Дискоординация родовойдеятельности2,6В контрольной группе в 3,4 % случаев отмечалось плотное прикреплениеплаценты (без кровотечения), по поводу чего выполнялись операции ручногоотделения плаценты и выделения последа.
В обеих подгруппах основнойгруппы исследования последовый период протекал без особенностей. Впослеродовом периодесредиродильницконтрольнойгруппы (после111самостоятельных родов) в 5,8 % случаев проводилось аспирационнопромывное дренирование полости матки по поводу установленной припроведении УЗИ лохиометры. Среди родильниц основной группы наблюденияосложненийпослеродовогопериоданедиагностировалось.Болеефизиологичное течение беременности у женщин из состава основной группыобеспечилосущественноеулучшениеростово-весовыхпоказателейноворожденных, выразившееся в первую очередь в снижении частотыгипотрофии плода (табл. 37).Анализ отделенных результатов лечения показал, что проведенное впериод гестации восстановительное лечение позитивно отразилось и напоказателях лактации пациенток. Нормальные показатели лактации былизафиксированы у 87,4 % женщин, из них грудное вскармливание использовалидо 3 месяцев 13,5 %, от 3 до 6 месяцев – 45,4 %, от 6 до 9 месяцев 21,3%, от 9месяцев и до 1 года 13,4 %, от 1 до 1,5 лет – 5,2 %, а более 1,5 лет – 1,2 %женщин.
В это же время у женщин, использовавших стандартноемедикаментозное лечение ЖДА средний срок гестации составил 4,6 ± 0,12месяцев, а частота лактационных маститов составила 6,3 %.Итоговый анализ лечебно-профилактической эффективности применениятехнологий восстановительной медицины у беременных с ЖДА с цельюпрофилактики акушерской и перинатальной патологии включал оценкудинамики клинико-лабораторных показателей, психо-вегетативного фонабеременных, уровня их адаптационных реакций, частоту манифестации илиобострения хронических экстрагенитальных заболеваний, частоту развитияФПН и поздних гестозов, частоту проведения операций кесарева сечения поэкстренным показаниям, частоту осложнений в родах и послеродовом периоде,качество и продолжительность лактации (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
