Диссертация (1174366), страница 17
Текст из файла (страница 17)
29). Комплексация сеансов ТЭС и НГТпозволила повысить частоту полноценных адаптационных реакций убеременных с ЖДА легкой степени с 19,8 % до 48,7 % случаев (в 2,45 раза), апри средней степени – соответственно с 17,1 % до 42,8 % случаев (в 2,5 раза), вто время как использование только ТЭС обеспечило их повышениесоответственно с 22,7 % до 38,6 % случаев (в 1,7 раза) и с 17,0 % до 24,3 %случаев (в 1,43 раза). Таким образом, выраженность динамики оптимизациизащитно-приспособительных реакций гомеостаза на фоне комплексациисеансов ТЭС и НГТ была выше на 69 %.Полученныерезультатыисследованияпоказателейцентральнойгемодинамики свидетельствуют, что величина МОС после лечения вконтрольной группе у беременных с ЖДА имела статистически достоверныйменьшийприрост,чемубеременных,получавшихавторскуюсхемувосстановительного лечения, что в целом было расценено нами как неадекватноеили гипоадаптивное изменение гемодинамики матери во время беременности.
Убеременных контрольной группы наблюдения с исходным гиподинамическимтипом центральной гемодинамики в контрольной группе прирост МОС составил:при легкой степени ЖДА 19,4 ± 0,34 %, а при средней – 14,3 ± 0,56 %. В основнойгруппе – соответственно: 25,8 ± 0,64 % и 25,0 ± 0,17 %.Убеременныхконтрольнойгруппынаблюдениясисходнымэукинетическим типом центральной гемодинамики в контрольной группеприрост МОС составил: при легкой степени ЖДА 26,9 ± 0,75 %, а при средней– 25,5 ± 0,13 %.
В основной группе – соответственно: 37,2 ± 0,34 % и35,1 ± 0,12 %.Убеременныхконтрольнойгруппынаблюдениясисходнымгипердинамическим типом центральной гемодинамики в контрольной группеприрост МОС составил: при легкой степени ЖДА 30,1 ± 0,72 %, а при средней– 27,2 ± 0,26 %. В основной группе соответственно: 37,4 ± 0,25 % и35,3 ± 0,28 %.99Осн. Гр. ЖДА ср.стОсн. Гр. ЖДА л.стКонтр.
Гр. ЖДАср.стпосле лечениядо леченияКонтр. Гр. ЖДАл.стРис. 1. Динамика МОС у беременных с ЖДА с исходнымгипокинетическим типом центральной гемодинамики.Осн.гр.ЖДА ср.ст4 квОсн.гр.ЖДА л.ст.3 квпосле лечениядо леченияКонтр.гр. ЖДА ср.ст.Контр.гр. ЖДА л.ст.Рис. 2. Динамика МОС у беременных с ЖДА с исходным эукинетическимтипом центральной гемодинамики.100Осн.гр.ЖДА ср.ст.Осн.гр.ЖДА л.ст.Контр.гр.ЖДАср.ст.после лечениядо леченияКонтр.гр.
ЖДА л.стРис. 3. Динамика МОС у беременных с ЖДА с исходнымгиперкинетическим типом центральной гемодинамики.Таким образом, практически у 50 % беременных контрольной группы нафоне стандартного медикаментозного лечения отмечалось усугублениенарушений адаптационных процессов сердечно-сосудистой системы, чтоуказывало на сохранение прогноза осложненного клинического течениябеременности с угрозой развития плацентарной недостаточности, гестоза,антенатального дистресса плода. Среди беременных с ЖДА из составаосновной группы наблюдения после проведенного комплекса леченияотмечалась позитивная динамика центральной гемодинамики: у беременных сЖДА, имевших гиперкинетический тип кровообращения цифровое значениеМОС возросло на – 36,6 ± 1,15 % (р 0,05), эукинетический тип – на35,4 ± 1,37 % (р 0,05), а гипокинетический тип – на 25,2 ± 1,34 % (р 0,05).Среди беременных с легкими формами ЖДА, пролеченных по авторскойсхеме, неадекватный прирост МОС был отмечен в 9,8 % случаев, убеременных со средними формами тяжести ЖДА – в 11,3 % случаев.
В целомпо основной группе неадекватная перестройка центральной гемодинамики вовремя гестации была отмечена в 17 случаях, что составило 10,6 % и было на39,4 % меньше чем в контрольной группе.1014.2. Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателейу беременных основной и контрольной групп наблюденияпосле проведения курса дифференцированной терапии железодефицитнойанемииДостаточная лечебно-профилактическая эффективность авторской схемыприменения природных и преформированных физических факторов вкомплексной профилактике акушерских и перинатальных осложнений убеременных с ЖДА подтверждалась позитивной динамикой исходноизмененных клинико-лабораторных показателей, отражающий выраженностьанемического синдрома и основные аспекты обмена железа (табл.
30).Сочетание сеансов ТЭС и НГТ позволило достичь статистическидостоверного улучшения гематологических показателей, подтверждавшегосяповышением уровня эритроцитов на 33,6 % и 35,2 % при легкой и среднейстепенях ЖДА против беременных, получавших только сеансы ТЭС – 22,2 % и27,8 % повышения от исходных величин соответственно (табл. 31).Назначение сбалансированного питания в комплексе с питьевым приемомнатуральной минеральной лечебной воды «Лазаревская целебная» обеспечилиповышение общего белка и альбуминов, а также нормализацию белковогоспектра сыворотки крови у беременных с ЖДА (табл.
32).У женщин контрольной группы отмечалось умеренное снижениесодержания общего белка плазмы крови, при этом у беременных женщиносновной группы наблюдения получавших курс лечения, включавшийтехнологии восстановительной медицины, наблюдалось восстановлениеуровня альбуминов и глобулинов, обусловливающее нормализацию уровняобщего белка и альбумин/глобулинового коэффициента (табл. 33).102Т а б л и ц а 3 0 . Позитивная динамика основных гематологическихпоказателей у беременных с ЖДА после проведенного леченияКонтрольная группаОсновная группа (n = 161)Изучаемые(n = 86)гематологическиеБеременные Беременные Беременные Беременныерезультатыс анемиейс анемиейс анемиейс анемией(референтныелегкойсреднейлегкойсреднейзначения устепени достепени достепени достепени доздоровыхлечениялечениялечениялечениябеременных)(n = 85)(n = 76)(n = 42)(n = 44)Эритроциты,3,32 ± 0,043,21 ± 0,423,45 ± 0,523,19 ± 0,04*124,41 ± 0,024,04 ± 0,13*3,86 ± 0,213,35 ± 0,173,7-4,7 10 /лГемоглобин,97,6 ± 1,681,4 ± 3,1101,1 ±2,182,8 ± 9,6110 – 140 г/л115,6 ± 4,3* 112,4 ± 5,1** 112,1 ±6,1*97,8 ± 9,6*Цветной0,73 ± 0,004 0,62 ± 0,005 0,73 ± 0,005 0,63 ± 0,002показатель, 0,85 –0,91 ± 0,007* 0,87 ± 0,006** 0,88 ± 0,005* 0,73 ± 0,002*1,05Гематокритное31,6 ± 1,528,8 ± 1,432,4 ± 1,429,2 ± 1,5число, 30-3634,6 ± 1,9*31,7 ± 1,833,5 ± 2,3*29,1 ± 2,5RDW-CV %(анизоцитоз14,2 ± 0,116,4 ± 0,114,8 ± 0,216,7 ± 0,4эритроцитов) 11,5- 11,2 ± 0,212,4 ± 0,112,4 ± 0,215,3 ± 0,414,5 %RDW-SD(отклонение61,3 ± 0,166,4 ± 0,361,2 ± 0,167,9 ± 0,2распределения58,2 ± 0,262,4 ± 0,7*60,2 ± 0,365,1 ± 0,5эритроцитов) fLОбъем эритроцита81,8 ± 0,185,8 ± 0,484,9 ± 0,381,4 ± 0,1(МСV), 80-100 fL87,3 ± 0,4*86,8 ± 0,686,9 ± 0,784,8 ± 0,2Среднеесодержание24,91 ± 0,122,86 ± 0,123,95 ± 0,121,42 ± 0,1гемоглобина в28,31 ± 0,5* 27,17 ± 0,4*24,23 ± 0,622,16 ± 0,8эритроците(МСН), pgСредний объём10,3 ± 0,0510,2 ± 0,0510,1 ± 0,0510,4 ± 0,05тромбоцита10,6 ± 0,0910,1 ± 0,079,8 ± 0,0310,2 ± 0,12(МPV), fLПримечание: числитель – до лечения, знаменатель – после лечения;* – p < 0,05; ** – p < 0,001.103Т а б л и ц а 3 1 .
Зависимость динамики гематологических показателей убеременных с ЖДА основной группы исследования от вида иинтенсивности физиотерапевтического воздействияОсновная группа (n=161)ИзучаемыеБеременные БеременныегематологическиеБеременныес анемиейс анемиейрезультатыс анемиейлегкойлегкой(референтныесреднейстепени,степени,значения устепени,получавшие получавшиездоровыхполучавшиеТЭСТЭС и НГТбеременных)ТЭС (n = 41)(n = 44)(n = 41)Эритроциты,3,56 ± 0,013,45 ± 0,023,15 ± 0,02**124,35 ± 0,044,41 ± 0,064,21 ± 0,06*3,7-4,7 10 /лГемоглобин,97,6 ± 1,698,6 ± 1,682,6 ± 1,4110 – 140 г/л111,6 ± 4,3* 115,6 ± 4,3* 115,6 ± 4,3*Цветной0,73 ± 0,004 0,76 ± 0,005 0,73 ± 0,004показатель, 0,85 –0,91 ± 0,007* 0,92 ± 0,006* 0,87 ± 0,007*1,05Гематокритное31,6 ± 1,531,2 ± 1,829,6 ± 1,4число, 30 – 3634,6 ± 1,9*34,6 ± 1,9*33,6 ± 1,3*RDW-CV %(анизоцитоз14,3 ± 0,113,0 ± 0,115,2 ± 0,1эритроцитов),11,2 ± 0,811,8 ± 0,211,2 ± 0,511,5 – 14,5 %RDW-SD(отклонение60,3 ± 0,160,3 ± 0,462,3 ± 0,1распределения57,2 ± 0,256,6 ± 0,858,2 ± 0,5эритроцитов) fLОбъем эритроцита82,8 ± 0,181,7 ± 0,180,8 ± 0,1(МСV), 80 – 100 fL 87,8 ± 0,6*88,3 ± 0,9*85,3 ± 0,4*Среднеесодержание25,9 ± 0,124,9 ± 0,124,5 ± 0,1гемоглобина в28,4 ± 0,5*29,3 ± 0,5*27,5 ± 0,5*эритроците(МСН), pgБеременные санемиейсреднейстепени,получавшиеТЭС и НГТ(n = 35)3,21 ± 0,424,34 ± 0,13*81,4 ± 3,1112,4 ± 5,1**0,62 ± 0,0090,88 ± 0,005**28,8 ± 1,632,7 ± 1,5*16,9 ± 0,712,4 ± 0,766,8 ± 0,462,4 ± 0,8*80,8 ± 0,286,1 ± 0,722,9 ± 0,127,9 ± 0,8*Примечание: числитель – до лечения, знаменатель – после лечения; * –p < 0,05; ** – p < 0,001.104Т а б л и ц а 3 2 .
Позитивная динамика белкового спектра сывороткикровиу обследованных беременных с ЖДА после завершения курсавосстановительного леченияОсновная группа (n=161)Контрольная группа (n=86)Изучаемые Беременные с Беременные с Беременные Беременные санемиейанемиейанемиейс анемиейбиохимическиелегкойсреднейсреднейлегкойпоказателистепенистепенистепенистепени(n = 76)(n = 42)(n = 85)(n = 44)Общий белоккрови, 65 – 85 г/л64,4 ± 6,161,4 ± 6,164,3 ± 6,260,1 ± 6,674,4 ± 2,4*67,4 ± 2,1*68,3 ± 3,562,1 ± 4,1Альбумины,34 – 42 г/л33,4 ± 1,631,3 ± 1,732,5 ± 1,831,7 ± 1,638,4 ± 1,435,3 ± 1,734,5 ± 1,432,7 ± 1,5Альфа-1глобулины1 – 3 г/л3,16+0,253,16+0,253,18±0,413,16+0,252,85+0,212,21+0,253,16±0,423,06+0,25Альфа-2глобулины6 – 9 г/л8,53+0,437,73+0,238,44±0,167,71+0,457,12+0,436,73+0,237,35±0,587,56+0,75Бета-глобулины4 – 9 г/л7,73+0,445,73+0,446,8±0,595,63+0,416,73+0,355,43+0,256,1±0,345,77+0,86Гаммаглобулины13 – 36 г/л13,78+0,5913,78+0,5914,51±0,7513,78+0,5918,78+0,2115,12+0,6316,52±0,6118,51+0,36Альбуминглобулиновыйкоэффициент0,61 ± 0,020,62 ± 0,020,61 ± 0,020,62 ± 0.020,64 ± 0,030,63 ± 0,010,65 ± 0,010,65 ± 0.04Примечание: числитель – до лечения, знаменатель – после лечения;* – p < 0,05; ** – p < 0,001.105Т а б л и ц а 3 3 .
Динамика показателей баланса железа в исследуемыхгруппах после проведенного лечения (М ± m)Основная группа (n = 161)Контрольная группа(n = 86)ИзучаемыегематологическиеБеременные Беременные Беременные Беременныепоказатели и ихс анемиейс анемиейс анемиейс анемиейреферентныелегкойсреднейлегкойсреднейзначения)степенистепенистепенистепени(n = 85)(n = 76)(n = 42)(n = 44)Сывороточноежелезо (14,3 – 21,5мкмоль/л)11,0 ± 0,988,6 ± 0,6511,7 ± 0,609,4 ± 0,3118,2 ± 1,48**16,7 ± 0,64**16,8 ± 0,91*13,4 ± 0,41Трансферрин3,43 ± 0,183,67 ± 0,053,45 ± 0,063,74 ± 0,01(2 – 4 г/л)3,56 ± 0,173,74 ± 0,253,41 ± 0,063,12 ± 0,0194,2 ± 1,0388,4 ± 1,1895,6 ± 2,1870,3 ± 1,18**84,1 ± 2,3187,6 ± 3,4584,6 ± 0,4876,7 ± 0,3286,2 ± 0,8554,1 ± 1,42**62,4 ± 1,3772,1 ± 1,809,85 ± 0,0810,46 ± 0,129,74 ± 0,0734,91 ± 4,45** 25,85 ± 3,38** 12,41 ± 3,2311,74 ± 4,45Общаяжелезосвязывающая87,5 ± 1,72способностьсыворотки (ОЖСС) 67,5 ± 1,24*(53,2 – 71,6мкмоль/л)Латентнаяжелезосвязывающая76,5 ± 0,68способностьсыворотки (ЛЖСС) 50,1 ± 1,43**(26,8 – 41,2мкмоль/л)Ферритин(12 – 150 мкг/л)Коэффициентнасыщениятрансферрина(КНТ)10,91 ± 0,1812,5 ± 0,91 % 10,2 ± 0,97 % 13,2 ± 0,61 % 9,8 ± 0,31 %26,5 ± 2,94 %** 23,2 ± 1,97 %** 19,2 ± 0,34 %* 15,4 ± 3,37 %*106Примечание: В знаменателе – результаты до лечения, в числителе – послелечения; при * – p < 0,05; ** – p < 0,01.Приведенные в таблицах 34 и 35 данные доказывают, что включение ТЭСи НГТ в комплексное лечение беременных с ЖДА статистически достоверно(p < 0,05)обеспечиваетвосстановлениепоказателейобменажелеза:повышение концентрации сывороточного железа до уровня 18,2 ± 1,48мкмоль/л при легкой форме и до 16,7 ± 0,64 мкмоль/л при средней степениЖДА; снижение ОЖСС и ЛЖСС; повышение коэффициента насыщениятрансферрина до 26,5 ± 2,94 % и 23,2 ± 1,97 % соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
