Диссертация (1174366), страница 19

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 19)

38).112Т а б л и ц а 3 7 . Показатели здоровья новорожденных от матерей с ЖДАОсновная группа (n = 161)ПоказателиКонтрольная группа(n = 86)Беременные с Беременные с Беременные с Беременные санемиейанемиейанемиейанемиейлегкойсреднейлегкойсреднейстепенистепенистепенистепени(n = 85)(n = 76)(n = 42)(n = 44)Длина тела, см53,4 ± 0,6150,2 ± 0,9551,9 ± 1,2349,9 ± 1,34Росто-весовойпоказатель(масса/рост)61,9 ± 0,4561,3 ± 1,4762,5 ± 2,6760,4 ± 1,349,4 %10,5 %21,4 %38,6 %Масса последа, г634,1 ± 23,1612,4 ± 26,5618,3 ± 8,45609,3 ± 14,9Асфиксия в родах(Р21) легкойстепени01,3 %2,4 %4,5 %средней степени0002,3 %Церебральнаяишемия (P91)002,4 %2,3 %Кефалогематомы(Р12)01,3 %2,4 %4,5 %Неонатальныежелтухи, (Р59)1,3 %2,6 %2,4 %6,8 %Гемолитическаяболезньноворожденного(Р55)1,3 %1,3 %2,4 %4,5 %Перинатальнаязаболеваемость72 ‰80 ‰198 ‰283 ‰Переведено в ДГБ2,6 %5,2 %7,2 %18,2 %Гипотрофияплода113Т а б л и ц а 3 8 .

Зависимость лечебно-профилактической эффективностиприменения технологий восстановительной медицины в комплексномлечении ЖДА в зависимости от степени выраженности анемическогосиндрома у беременных основной и контрольной групп наблюденияСтепеньОсновная группаКонтрольная группапозитивнойдинамикиЖДАЖДАЖДАЖДАизучаемыхВсего легкой средней Всеголегкой среднейпоказателей(n = 161) cтепени степени (n = 86) cтепени степениздоровья(n = 85) (n = 76)(n = 42) (n = 44)беременной иноворожденногоЗначительноеулучшение17,5 %22,4 %7,9 %8,1 %14,3 %2,3 %Улучшение68,9 %77,6 %63,4 %46,5 %73,7 %20,5 %Без изменений12,4 %–26,3 %24,4 %9,5 %38,6 %Ухудшение1,2 %–2,4 %21,0 %2,5 %38,6 %Результаты, приведенные в таблице 38, указывают на выраженный эффектиспользования природных и преформированных физических факторов вкомплексном лечении ЖДА. В целом нормализация и улучшение изучаемыхпоказателей было достигнуто у 86,4 % пациенток основной группынаблюдения, причем при легкой форме ЖДА не было отмечено случаевухудшения клинической ситуации.

В контрольной группе нормализация иулучшение изучаемых показателей было достигнуто только у 54,6 %пациенток и при этом у 21 % беременных не смотря на проводимоемедикаментозноелечение,преимущественнобазировавшеесянаферротерапии, развились акушерские осложнения и была высокой частотаперинатальной патологии, преимущественно за счет развития различныхпатологических состояний у беременных со средней степенью выраженностианемическогосиндрома,чтовцеломуказываетнанедостаточную114эффективностьселективноговосполненияжелезабезучетадругихпатогенетических механизмов ЖДА.Оцениваялечебно-профилактическуюэффективностьприменениятехнологий восстановительной медицины у беременных с ЖДА, можноконстатироватьцелесообразностьпримененияприродныхлечебныхфизических факторов курорта Сочи в комплексе с такими современнымиаппаратнымифизиотерапевтическимиметодамилечения,кактранскраниальная электростимуляция и нормобарическая гипокситерапия.ВключениебеременныхаппаратнойфизиотерапииполностьюисключиловкомплексноеслучаиразвитиялечениеЖДАакушерскойиперинатальной патологии при легкой форме анемического синдрома ипозволило достичь нормализации или статистически достоверного улучшенияизучаемых показателей у 62,8 % беременных со средней степенью ЖДА,получавших только ТЭС, и в это время достичь нормализации илистатистически достоверного улучшения изучаемых показателей у 83,6 %беременных, которые получали комбинацию сеансов ТЭС и НГТ.

Последнееуказывает на однозначную перспективность включения сеансов НГТ вкомплексное лечение анемического синдрома у беременных с цельюпрофилактики акушерской и перинатальной патологии. Зависимость лечебнопрофилактической эффективности применения технологий восстановительноймедицины в комплексном лечении ЖДА в зависимости от интенсивностифизиотерапевтического воздействия показана в таблице 39.Такимобразом,благодаряпатогенетическойнаправленностибиовоздействия при анемическом синдроме, присущей использованном вданномисследованиитехнологиямвосстановительноймедицины,убеременных с ЖДА, пролеченных по авторской схеме, была полученапозитивная динамика клинико-лабораторных показателей, отражающих, в томчислеосновныеэмоциональноеоптимизированыпараметрыаспектысостояниеобменаижелеза;гармонизированазащитно-приспособительныецентральнойгемодинамики;стабилизировановегетативнаямеханизмыдостигнутопсихо-регуляция,гомеостазаснижениеичастоты115акушерской и перинатальной патологии, а также улучшены параметрылактации.Т а б л и ц а 3 9 .

Зависимость лечебно-профилактической эффективностиприменения технологий восстановительной медицины в комплексномлечении ЖДА в зависимости от интенсивности физиотерапевтическоговоздействияСтепеньОсновная группа (n = 161)позитивнойБеременные с Беременные с Беременные Беременные сдинамикианемиейанемиейс анемиейанемиейизучаемыхлегкойлегкойсреднейсреднейпоказателейстепени,степени,степени,степени,здоровьябеременной и получавшие получавшие получавшие получавшиеТЭСТЭС и НГТТЭСТЭС и НГТноворожденногоЗначительноеулучшение23,8 %23,1 %4,7 %10,8 %Улучшение76,2 %76,9 %58,1 %72,8 %Без изменений0034,8 %13,5 %Ухудшение002,4 %2,7 %116ЗАКЛЮЧЕНИЕПолученные в ходе проведения настоящего исследования результатыподтверждаютотечественныеизарубежныенаучныеданные,свидетельствующие о том, что ЖДА беременных является проявлениемсочетанного неблагоприятного влияния на организм женщины до наступлениябеременности и на фоне гестации различных антропогенных, социокультурных,социально-экономическихипарамедицинскихфакторов.Экологическое загрязнение окружающей среды, дисбаланс поступающих спищей белков, макро- и микроэлементов, снижение качества питьевой воды,дефицит пробиотиков, нерациональное питание и несбалансированнаяфармакотерапия, усугубляющие проявления дисбиоза и дисэлементоза,перманентные повышенные психо-эмоциональные нагрузки, гиподинамия,нарушения массы тела, дисбаланс вегетативной регуляции и снижениезащитно-приспособительных механизмов гомеостаза выступают предикторамисрыва компенсаторных регуляторных механизмов во время беременности,развития или прогрессирования различных вариантов экстрагенитальныхзаболеваний, в частности ЖДА, и факторами риска акушерской иперинатальной патологии.В ходе проведения 1 этапа настоящего исследования нами было выявленоналичие различных гомеостатических сдвигов у беременных с ЖДА, средикоторых наиболее часто отмечались: дестабилизация психо-эмоциональногосостояния в виде снижения активности, самочувствия и настроения, что вцелом приводило к суб- и декомпенсации психовегетативного статуса иформированию различных форм астено-невротического и ипохондрическогосиндромов.

Системные нарушения вегетативной регуляции и снижение уровняадаптационных реакций гомеостаза проявлялись как изменением абсолютногои относительного количества форменных элементов крови, в частностиконцентрации эритроцитов и морфо-фукционального состояния, соотношениялимфоцитовинейтрофилов,гемодинамическими сдвигами.такинеблагоприятнымисистемными117Проведенное изучение показателей обмена железа в исследуемых группахподтвердили наличие истинной ЖДА различной степени выраженности уизучаемого контингента: было выявлено повышение ОЖСС, значительноеповышение ЛЖСС, снижение коэффициента насыщения трансферрина иуровня ферритина в сыворотке крови, которые в комплексе с другиминеблагоприятными гематологическими сдвигами, достоверно указывали надефицит железа, как на основную причину развития анемического синдрома уобследованныхбеременных.Приэтомбылоотмеченонарастаниенеблагоприятных показателей, отражающих основные аспекты обмена железапо мере увеличения срока гестации в отсутствии адекватной терапии ЖДА:еще большее повышение ОЖСС и ЛЖСС, на фоне продолжающегосяснижения коэффициента насыщения трансферрина и уровня ферритина всыворотке крови, что дополнительно ассоциировалось с расширением спектрасубъективных жалоб на клинические проявления ЖДА и повышением уровняриска развития акушерских осложнений.Однакодефицитжелезанеявлялсяизолированнойпричинойанемического состояния: исследование белкового спектра сыворотки крови убеременных со средней степенью выраженности симптомов ЖДА выявилитакже и наличие диспротеинемии, которая за счет снижения общего белка иальбуминов, обусловила изменения альбумин/глобулинового коэффициента,что возможно было опосредовано снижением уровня преимущественно бетаглобулинов за счет снижения концентрации входящего в их составтрансферрина.

При этом в ходе исследования была выявлена крайне большаявариабельность числовых значений уровней кальция, калия, фосфора, цинка,меди, которые у 16,7 % больных основной группы и 16,2 % контрольной былиниже нижней границы физиологических значений, при этом в 6,8 % и 4,6 %случаев соответственно они были выше верхних значений. В ходепроведенного исследования нами были выявлено, что в основной группенаблюдения у 3,5 % беременных с легкой формой ЖДА и у 10,5 % беременныхсо средней степенью ЖДА уровень ТТГ был выше 2,5 мМЕд/л, что могло,согласно Национальному руководству по эндокринологии, трактоваться как118«латентный гипотиреоз, обусловленный недостаточным поступлением йода ворганизм» и нуждалось в коррекции йодсодержащими препаратами. При этомв 2,4 % и 6,5 % случаев соответственно его значения превосходили 4 мМЕд/л,что уже могло трактоваться как классический гипотиреоз, и в свою очередькатамнестически достоверно подтверждало нарушение обмена йодидов ворганизме.

Характеристики

Список файлов диссертации