Диссертация (1174366), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Таким образом, полученные данные указывают на то, чтонарушение баланса микроэлементов (дисэлементоз) играл определенную рольв патогенезе ЖДА более чем у 27 % обследованных нами беременных.Учитывая,выявленныепредикторыразвитияакушерскойиперинатальной патологии на фоне ЖДА беременных, которые выходили заклассическиерамкиселективногодефицитажелеза,быливыбраныпатогенетические мишени для векторов корректирующего биовоздействия.Ими явились психо-эмоциональное состояние и вегетативная регуляция, обменжелеза и других микроэлементов, диспротеинемия и состояние биоценозакишечника, центральная гемодинамика. С целями коррекции данных звеньевгомеостазабылифармакотерапия,комбинированнымтранскраниальнойвыбраныследующиевключающаяприменениемпрепаратыметоды:железа,нормобарическойэлектронейростимуляциивнизкодозированнаявкомплексесгипокситерапииисочетаниислечебнойфизкультурой, климато- и талассотерапией, рациональным и функциональнымпитанием, методами эндоэкологической реабилитации, питьевым режимомприема природной минеральной воды «Лазаревская целебная».Применение избранных методов у беременных с ЖДА в основной группеисследования позволило не только оптимизировать уровень гемоглобина,традиционно считающийся главным маркером тяжести железодефицитнойанемии, но и добиться позитивной коррекции изначально измененныхклинико-лабораторных показателей, улучшения психо-эмоционального статусаи параметров вегетативной регуляции, повышения уровня адаптационныхреакций и коррекции центральной гемодинамики, что в целом обеспечилоснижение частоты акушерской патологии, улучшило показатели родов и119здоровья новорожденных, а в отдаленном периоде наблюдения позитивносказалось на лактации и качестве жизни женщин.В целом нормализация и улучшение изучаемых показателей былодостигнуто у 86,4 % пациенток основной группы наблюдения, причем прилегкой форме ЖДА не было отмечено случаев ухудшения клиническойситуации.
В контрольной группе нормализация и улучшение изучаемыхпоказателей было достигнуто только у 54,6 % пациенток и при этом у 21 %беременных не смотря на проводимое медикаментозное лечение развилисьакушерские осложнения и была высокой частота перинатальной патологии,преимущественно за счет беременных со средней степенью выраженностиЖДА. Включение аппаратной физиотерапии в комплексное лечение ЖДАбеременныхполностьюисключилослучаиразвитияакушерскойиперинатальной патологии при легкой форме анемического синдрома ипозволило достичь нормализации или статистически достоверного улучшенияизучаемых показателей у 62,8 % беременных со средней степенью ЖДА,получавших только ТЭС, и в это же время достичь нормализации илистатистически достоверного улучшения изучаемых показателей у 83,6 %беременных, которые получали комбинацию сеансов ТЭС и НГТ.Таким образом, применение ТЭС и НГТ в лечении анемическогосиндрома беременных может быть признано безопасным и достаточноэффективнымспособомпрофилактикиакушерскихиперинатальныхосложнений.Следовательно, задачи, сформулированные на этапе планированияданного исследования, были решены и по результатам анализа полученныхданныхможнорекомендации.сформулироватьследующиевыводыипрактические120ВЫВОДЫ1.
Для беременных с симптомами железодефицитной анемии, постояннопроживающих в регионе Черноморского побережья Краснодарского края, в56,7 %случаевхарактерныпризнакидиспротеинемииидисбалансаконцентраций макро- и микроэлементов, на фоне суб- и декомпенсированныхформ психоэмоционального состояния и вегетативной регуляции у 84,7 %обследованных,атакжев74,2 %случаев–снижениезащитно-приспособительных реакций гомеостаза, что в целом формирует спектрнеспецифических предикторов развития акушерской патологии.2. Природные физические лечебные факторы рекреационной зоныкурортаСочи:климато-италассотерапиязасчетприсущегоимкорректирующего воздействия на психо-вегетативный статус и защитноприспособительные механизмы гомеостаза, а также лечебная минеральнаявода «Лазаревская» Волконского месторождения г. Сочи, за счет своегоуникального химического состава, по своему механизму биовоздействия наорганизм человека могут быть отнесены к эффективным компонентамкомплексноголеченияжелезодефицитнойанемииубеременныхипрофилактики акушерской и перинатальной патологии.3.Транскраниальнаягипокситерапя,какэлектронейростимуляцияметодыаппаратнойинормобарическаяфизиотерапии,благотворновоздействующие на психо-вегетативную и нейро-эндокринную регуляциюгомеостаза, а также на гематологические показатели, кинетику кислорода иобмен железа в организме, обладают патогенетической направленностью васпекте профилактики и лечения анемических состояний у беременных, атакжепрофилактикиунихразличнойакушерскойпатологии,чтопредопределяет актуальность их применения в профилактике и лечениигестационной анемии, акушерской и перинатальной патологии.4.
Применение технологий восстановительной обеспечивает позитивнуюдинамику клинико-биохимических показателей и функционального состоянияорганизма беременных с анемическим синдромом, что подтверждается121повышением числа беременных с компенсированным психо-эмоциональнымсостоянием при легкой степени ЖДА до 51,7 %, а при средней – до 44,7 %случаев;повышениемколичествабеременныхсустойчивымпсихо-эмоциональным состоянием с 21,9 % до 65,8 % случаев, на фоне снижениячастоты астено-невротического синдрома с 70,7 % до 34,1 % случаев;повышением доли полноценных адаптационных реакций у беременных с ЖДАлегкой степени с 19,8 % до 48,7 % случаев, а при средней степени –соответственно с 17,1 % до 42,8 % случаев; адекватным приростом минутногообъема кровообращения; повышением концентрации сывороточного железа доуровня 18,2 ± 1,48 мкмоль/л при легкой форме и до 16,7 ± 0,64 мкмоль/л присредней степени ЖДА, на фоне статистически достоверного (p < 0,05)повышения коэффициента насыщения трансферрина до 26,5 ± 2,94 % и23,2 ± 1,97 % соответственно.5.
Присоединение к стандартному лечению железо-дефицитной анемии убеременных персонифицированных режимов климато- и талассотерапии,лечебной физкультуры, питьевого режима приема минеральных вод синдивидуально установленным рационом питания, сеансов нормобарическойгипокситерапии и транскраниальной электронейростимуляции, а такжеприменение способов эндоэкологической реабилитации хорошо переноситсябеременными с анемическим синдромом и обеспечивает: снижение частотыфето-плацентарной недостаточности до 26,1 % случаев по сравнению с 66,3 %случаев при стандартной фармакотерапии; уменьшение частоты гестозов до12,4 % против 24,4 % случаев соответственно; снижением частоты кесаревасечения до 16,1 % против 31,4 % случаев соответственно; уменьшениевыраженности гипотрофии плода до 9,8 % против 27,4 % случаев; удлинениесроков и повышение качества лактации в 87,4 % случаев, что в целомдемонстрируетизбранныхвысокуюмедицинскихлечебно-профилактическуютехнологий,которыеэффективностьобеспечилиулучшениеклинического состояния у 86,4 % беременных основной группы наблюденияпо сравнению с 54,6% пациенток в контрольной группе.122ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИсходя из системного характера неблагоприятных гомеостатическихсдвигов у беременных на фоне анемического синдрома, с целью проведениявсеобъемлющеголечениябеременныхсжелезо-дефицитнойанемиейцелесообразно использовать не только классическую ферротерапию, но такжеи комплекс современных методов восстановительной медицины, основанныхна комбинированном использовании природных и преформированныхлечебных физических факторов.
Данный комплекс может интегрировать всебе:– щадящий и щадящее-тренирующий режимы климато- и талассотерапии,включающие в теплое время года морские процедуры и пешие прогулки потерренкуру;– индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой сподбором комплекса упражнений в соответствии со сроком беременности;– диету, богатую животными и растительными белками, растительнойклетчаткой, витаминами и микроэлементами, полиненасыщенными жирнымикислотами и лактофлорой;– режим питьевой бальнеотерапии с использованием гидрокарбонатнохлоридной натриевой, щелочной, борной, с повышенным содержанием магния,йода и фтора природной минеральной воды «Лазаревская целебная» скважины№ 84-М Волконского месторождения курорта Сочи, осуществляемый пометодике Б.Л.
Винокурова (2011) и заключался в следующей схеме: по 180 мл.за 20 мин до еды мелкими глотками 6 раз в день (ориентировочно в 8 – 10 –12 – 14 – 16 – 18 часов) при t = 23°C, на курс 30 дней подряд. При отсутствиипротивопоказаний, питьевой прием данной минеральной воды 4 – 6 раз в деньможет пролонгироваться до окончания срока гестации и после родов – до 8 разв день, по 150 мл при t = 23°C, до завершения лактации;– курсы эндоэкологической реабилитации и снижения выраженностиэндотоксиновойагрессиинаосновесистемыатравматичнойэндоэкологической реабилитации по Левину-Быкову, которые могут включать:123– полиферментные препараты («Вобензим» 3 таб 3 раза в день за 40 миндо еды запивая 1-2 стаканами воды) – 14 дней;– гепатопротекторы с желчегонным действием («Одестон» («Хофитол»)по 2 таб.
3 раза в день за 10 мин до еды) – 14 дней;– аскорутин 2 таб. 3 раза в день после еды 14 дней;– пробиотики «Нарине-Форте» по 2 таб. или «Нарине» (жидкая форма) по1 ст. ложке 3 раза в день после еды или «Линекс» по 1 таб. в сутки – 1 мес.– энтеросорбенты («Энтеросгель» (паста) 1 ст. ложка 2 раза в день через1,5 часа после еды (или до еды) 2 раза в день) – 10 дней;– сеансы транскраниальной электростимуляции (ТЭС) прямоугольнымиимпульсами с частотой 77 Гц, длительностью (3,75 ± 0,25) мс в сочетании сгальванической составляющей, в 2 – 5 раз превышающей по своей величинесредний импульсный ток, при величине суммарного тока 1,5 – 2,5 мА, по 30минут на сеанс, на курс 10 процедур;– сеансы нормобарической гипокситерапии в циклично-фракционномрежиме: дыхание смесью – 3 – 5 мин., затем дыхание атмосферным воздухом –5 мин.
(один цикл), число циклов от 4 до 6 в течение одного сеанса (фракции),суммарное время дыхания ГГС в течение одного сеанса – 20 – 30 мин. приобщей продолжительности сеанса от 30 до 60 мин., количество содержащегосяв ГГС кислорода от 15 % до 12 %, при ритме проведения сеансов от 3 до 6 разв неделю с продолжительностью курса от 10 до 15 сеансов.124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авдеева М.В. Особенности нейрогуморальной регуляции системыкровообращения при физиологической беременности / М.В.
Авдеева, Л.В.Щеглова // Акушерство и гинекология. 2007. – № 4. – С. 3 – 5.2.Автомеенко, С.М. Персонифицированная прегравидарная подготовкагинекологических больных с хроническими вульвовагинитами: дисс. … канд. мед.наук: 14.03.11 / Автомеенко Светлана Михайловна. – Пятигорск., 2014. — 150 с.3.АгаджанянН.А.Экологическийпортретчеловекаирольмикроэлементов / Н.А. Агаджанян, М.В. Велданова, А.В. Скальный. – М., ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 236 с.4.Агаджанян Н.А. Экология человека и концепция выживания./Н.А. Агаджанян, А.И. Воложин, Е.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
