Диссертация (1174366), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Приэтом данная неблагоприятная тенденция аналогично проявлялась и по мерепрогрессирования беременности при отсутствии адекватного лечения (табл. 14).Клинико-лабораторное исследование системы гемостаза у беременных слегкой и средней степенью тяжести ЖДА не выявило статистически значимыхотклонений от референтных значений (табл. 15).Изменениябеременныхосновныхбиохимическихпреимущественноносилипоказателейуобследованныхфизиологическийхарактер,укладывавшийся в описанные в научной литературе данные о естественномнарастаниинапряженияобменно-метаболическихпрогрессирования беременности.процессовнафоне71Т а б л и ц а 1 3 .
Средние значения показателей баланса железа висследуемых группах беременных с ЖДА (М ± m)Основная группа(n = 161)Изучаемыегематологическиепоказатели и ихреферентные значения)Контрольная группа(n = 86)БеременнБеременн БеременныБеременныые сые сесе с анемиейанемиейанемией анемиейсреднейлегкойлегкойсреднейстепенистепенистепенистепени(n = 76)(n = 85)(n = 42)(n = 44)Сывороточное железо(14,3 – 21,5 мкмоль/л)11,0 ± 0,98Трансферрин (2 – 4 г/л)3,43 ± 0,18 3,67 ± 0,05 3,45 ± 0,06 3,74 ± 0,01ОЖСС (53,2 – 71,6 мкмоль/л)87,5 ± 1,72 94,2 ± 1,03 88,4 ± 1,18 95,6 ± 2,18ЛЖСС (26,8 – 41,2 мкмоль/л)76,5 ± 0,68 84,6 ± 0,48 76,7 ± 0,32 86,2 ± 0,85Ферритин (12 – 150 мкг/л)10,91±0,18 9,85 ± 0,08 10,46±0,12 9,74 ± 0,07Коэффициент насыщениятрансферрина (КНТ)12,5±0,91% 10,2±0,97% 13,2±0,61% 9,8±0,31%8,6 ± 0,6511,7 ± 0,60 9,4 ± 0,31Т а б л и ц а 1 4 .
Показатели баланса железа у обследованных беременныхс ЖДА в зависимости от срока гестацииИзучаемые гематологическиепоказателиОсновная группа(n=161)Контрольная группа(n=86)IIIIIIIтриместр триместр триместрIIIтриместрСывороточное железо(14,3 – 21,5 мкмоль/л)11,5 ± 0,74 8,2 ± 0,45 11,9 ± 0,67 8,4 ± 0,65ОЖСС (53,2 – 71,6мкмоль/л)ОЖСС88,5 ± 1,72 92,2 ± 1,03 88,4 ± 1,18 95,6 ± 2,18Коэффициент насыщениятрансферрина (КНТ)12,7±0,81% 9,2±0,77% 13,5±0,61% 8,8±0,25%72Т а б л и ц а 1 5 . Исходное состояние системы гемостаза у обследованныхбеременныхОсновная группа (n=161) Контрольная группа (n=86)Беременные с Беременные с Беременные с Беременные сИзучаемыеанемиейанемиейанемиейгематологические анемиейлегкойсреднейлегкойсреднейпоказателистепенистепенистепенистепени(n=85)(n=76)(n=42)(n=44)Фибриноген,4,2 ± 0,314,5 ± 0,274,4 ± 0,234,4 ± 0,272,6 – 5,6 г/лПротромбиновый105,2 ± 6,6103,7 ± 6,7103,2 ±6,7103,8 ± 6,4индекс, 85 – 115 %АЧТВ,35,2 ± 2,535,6 ± 1,135,5 ± 1,936,7 ± 2,523,4 – 36,2 секРФМК, до 5,14,6 ± 0,154,6 ± 0,124,5 ± 0,154,1 ± 0,14мг/100 млТ а б л и ц а 1 6 .
Биохимические показатели у обследованных до началакурса восстановительного леченияИзучаемыебиохимическиепоказателиХолестерол3,10 – 5,70 ммоль/лЛПНП-хол2,60 – 4,32 ммоль/лЛПВП-хол1,16 – 1,68 ммоль/лТриглицериды0,40 – 1,71 ммоль/лОбщий билирубин2,0 – 21,0 мкмоль/лАСТ 5,0 – 31,0 Ед\лАЛТ 5,0 – 31,0 Ед\лЩелочная фосфатаза32,0 – 92,0 Ед\лКреатинин45 – 84 мкмоль/лОсновная группа (n = 161) Контрольная группа (n=86)Беременные Беременные Беременные Беременные сс анемиейс анемиейс анемиейанемиейлегкойсреднейлегкойсреднейстепенистепенистепенистепени(n = 85)(n = 76)(n=42)(n = 44)4,67 ± 0,574,34 ± 0,254,67 ± 0,144,67 ± 0,043,23 ± 0,343,03 ± 0,133,89 ± 0,163,09 ± 0,031,45 ± 0,171,43 ± 0,251,49 ± 0,141,65 ± 0,291,09 ± 0,131,01 ± 0,041,19 ± 0,041,49 ± 0,0916,7 ± 0,4517,7 ± 0,3513,7 ± 0,4512,7 ± 0,4525,9 ± 1,5621,7 ± 2,6722,9 ± 1,4521,7 ± 1,5726,2 ± 2,5129,7 ± 2,0722,1 ± 1,4623,7 ± 1,0547,9 ± 0,7847,4 ± 0,7446,9 ± 0,0844,9 ± 1,4257,5 ± 1,6753,5 ± 1,5052,5 ± 1,5052,5 ± 1,4773В тоже время исследование белкового спектра сыворотки крови убеременных со средней степенью выраженности симптомов ЖДА выявилиналичие диспротеинемии за счет снижения общего белка и альбуминов,обусловившее изменения альбумин/глобулинового коэффициента, что возможнобыло опосредовано снижением уровня преимущественно бета-глобулинов засчет снижения концентрации входящего в их состав трансферрина (табл.
17).Учитывая сложный механизм биовзаимодействия макро- и микроэлементовв организме человека и их динамические изменения в период беременности,нами были оценены концентрации основных микроэлементов, играющихважную роль в обеспечении репродуктивной функции женщины (табл. 18).Т а б л и ц а 1 7 . Белковый спектр сыворотки крови у обследованныхбеременных с ЖДА до начала курса восстановительного леченияОсновная группа (n = 161)ИзучаемыегематологическиепоказателиКонтрольная группа(n = 86)Беременные Беременные Беременные Беременныес анемиейс анемиейс анемиейс анемиейсреднейлегкойсреднейлегкойстепенистепенистепенистепени(n = 85)(n = 76)(n=42)(n = 44)Общий белок крови,65 – 85 г/л64,4 ± 6,161,4 ± 6,164,37 ± 6,260,1 ± 6,6Альбумины,34 – 42 г/л33,4 ± 1,631,3 ± 1,732,5 ± 1,831,7 ± 1,6Альфа-1-глобулины1 – 3 г/л3,16 ± 0,253,16 ± 0,253,18 ± 0,413,16 ± 0,25Альфа-2-глобулины6 – 9 г/л8,53 ± 0,437,73 ± 0,238,44 ± 0,167,71 ± 0,45Бета-глобулины4 – 9 г/л7,73 ± 0,445,73 ± 0,446,8 ± 0,595,63 ± 0,41Гамма-глобулины13 – 36 г/л13,78 ± 0,5913,78 ± 0,5914,5 ± 0,7513,78 ± 0,59Альбуминглобулиновыйкоэффициент0,61 ± 0,020,63 ± 0,020,61 ± 0,020,62 ± 0,0274Т а б л и ц а 1 8 .
Исходные показатели уровня микроэлементов в кровиобследованных беременных с ЖДАИзучаемые показатели иих референтныезначения (внебеременности)Основная группа(n = 161)Контрольная группа(n = 86)Кальций ионизированный,1,12 – 1,32 ммоль/л1,12 ± 0,021,17 ± 0,02Магний, 0,8 – 1,0 ммоль/л0,67 ± 0,010,71 ± 0,03Натрий, 136 – 145 ммоль/л137,4 ± 5,67139,7 ± 3,61Калий,3,5 – 5,1 ммоль/л3,87 ± 0,023,62 ± 0,01Хлор 97 – 110 ммоль/л98,4 ± 3,4597,4 ± 2,47Фосфор неорганический0,87 – 1,45 ммоль/л0,85 ± 0,0040,88 ± 0,007Цинк 70 – 102 мкмоль/л74,4 ± 1,2577,5 ± 2,26Медь 800 – 1550 мкг/л874,2 ± 21,3894,2 ± 31,4Приведенные в таблице 18 данные демонстрируют средние значенияконцентрации избранных микроэлементов, которые находятся в пределахреферентных значений, хотя и часть из них тяготеет к их нижним границам.Однако в ходе исследования была выявлена крайне большая вариабельностьчисловых значений уровней кальция, калия, фосфора, цинка, меди, которые у16,7 % больных основной группы и 16,2 % контрольной были ниже нижнейграницы физиологических значений, при этом в 6,8 % и 4,6 % случаевсоответственно они были выше верхних значений.
Таким образом, полученныеданныеуказываютнато,чтонарушениебалансамикроэлементов(дисэлементоз) играл определенную роль в патогенезе ЖДА у 18,6 %обследованных нами беременных.75Клинико-лабораторное исследование общего анализа мочи не выявилопатологических изменений у обследованных беременных.Таблица 19. Результаты общего анализа мочи у беременных до начала леченияИзучаемыеОсновная группа (n=161)Контрольная группа (n=86)показатели и их с анемиейс анемиейс анемиейс анемиейреферентныелегкойсреднейлегкойсреднейзначениястепени (n=85) степени (n=76) степени (n=42) степени (n=44)Цвет –(соломенно++++желтый)Прозрачность++++(полная)Относит.плотность (1005 1019,8 ± 1,51014,6 ± 1,51017,7 ± 1,41018,6 ± 1,8-1025)Белок (нет)Нет или следы Нет или следы Нет или следы Нет или следыГлюкоза (нет)нетнетнетнетАцетон (нет)нетнетнетнетЖелчныенетнетнетнетпигментыЭпителиальныеклеткиед.ед.ед.ед.(единичные)Лейкоцитыед.ед.ед.ед.(единичные)Эритроцитыед.ед.ед.ед.(единичные)Цилиндры(гиалиновые,нетнетнетнетзернистые) (нет)Эпителий(единичныеед.ед.ед.ед.фрагменты)Соли (нет)Нет илиНет илиНет илиНет илиоксалатыоксалатыоксалатыоксалатыСлизь (нет илиумеренноумеренноумеренноумеренноумеренно)Бактерии (нет)нетнетнетнетС целью оценки вклада инфекционно-токсического компонента в участии впатогенезе анемического синдрома у обследованных беременных в ходе76стандартногоисследованиябылидиагностированыслучаизаболеванийпередающихся половым путем (табл.
20).Т а б л и ц а 2 0 . Результаты обследования на инфекции, передаваемыеполовым путем (встречаемость в группах носительства возбудителейИППП, выявленного методом ПЦР)Основная группа (n = 161)Контрольная группа (n = 86)Изучаемые Беременные с Беременные с Беременные с Беременные споказатели и иханемиейанемиейанемиейанемиейреферентныелегкойсреднейлегкойсреднейзначениястепенистепенистепенистепени(n = 85)(n = 76)(n = 42)(n = 44)хламидиоз2,3 %3,9 %2,3 %2,2 %микоплазмоз4,7 %7,8 %4,7 %4,5 %уреаплазмоз17,6 %17,1 %14,2 %11,3 %гарднереллез3,5 %2,6 %2,3 %6,8 %Учитывая важную роль тиреоидных гормонов в развитии беременности инарушений функции щитовидной железы в патогенезе акушерских осложненийи развитии перинатальной патологии, нами были оценены уровни ТТГ,свободного тироксина и антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину уобследованных беременных с различными степенями выраженности ЖДА.
Входе проведенного исследования нами были выявлено, что в основной группенаблюдения у 3,5 % беременных с легкой формой ЖДА и у 10,5 % беременныхсо средней степенью ЖДА уровень ТТГ был выше 2,5 мМЕд/л, что моглосогласно Национальному руководству по эндокринологии трактоваться как«латентный гипотиреоз, обусловленный недостаточным поступлением йода ворганизм» и нуждалось в коррекции йодсодержащими препаратами. При этом в2,4 % и 6,5 % случаев соответственно его значения превосходили 4,0 мМЕд/л,чтоужепотребовалопроведениезаместительнойтерапиигормонамищитовидной железы.
Сходные показатели были получены и в контрольной77группе обследования. Все пациентки с выявленными при беременностиотклонениямифункциональнойактивностищитовиднойжелезыбылипроконсультированы у эндокринолога и получали соответствующее лечение.Т а б л и ц а 2 1 . Исходные показатели функциональной активностищитовидной железы у обследованных беременных с ЖДАОсновная группа (n = 161)Контрольная группа (n = 86)Изучаемые Беременные с Беременные с Беременные с Беременные споказатели и иханемиейанемиейанемиейанемиейреферентныелегкойсреднейлегкойсреднейзначениястепенистепенистепенистепени(n = 85)(n =76)(n = 42)(n = 44)ТТГ (0,3-4,0мМЕд/л)2,35 ± 0,0022,53 ± 0,0142,34 ± 0,0042,57 ± 0,027Т-4 (свободный)(10-25 нмоль/л)14,7 ± 0,4512,6 ± 0,1415,2+0,1813,7 ± 0,28АТ-ТПО(0-50 МЕ/мл)45,6 ± 3,4551,6 ± 7,4234,6 ± 3,4148,6 ± 4,48АТ-ТГ(0-150 МЕ/мл)65,6 ± 4,4768,6 ± 4,2773,6 ± 7,1264,6 ± 3,46Таким образом, результаты комплексного общепринятого обследования,выполненного соответственно традиционных рекомендаций и примененныедополнительныеинструментальныеиклинико-лабораторныеметодыисследования не выявили статистически значимых различий в исходномсостоянии беременных с ЖДА в основной и контрольной группах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
