Диссертация (1174360)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВАМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиРыжкин Владимир ВладимировичЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МЫШЦ ГОЛЕНИ В СОСТАВЕКОМПЛЕКСНОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ14.01.17 - ХирургияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наукдоцент Лаберко Л.А.МОСКВА 2017ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................
4Глава 1 . Современное состояние проблемы диагностики, лечения ипрофилактики посттромботической болезни нижних конечностей ........ 111. Распространенность и медико-социальное значение остроговенозного тромбоза и посттромботической болезни ............................. 112. Механизмы формирования посттромботической болезни ..............
163. Факторы риска посттромботической болезни .................................. 234. Диагностика посттромботической болезни ...................................... 264.1. Классификация СЕАР ................................................................... 284.2. Шкала Villalta и критерии Ginsberg ............................................. 284.3. Шкала VCSS ...................................................................................
314.4. Шкала VSDS .................................................................................. 325. Посттромботическая болезнь и риск рецидива венозного тромбоза325.1. Влияние резидуальной венозной обструкции на риск рецидиваВТЭО ........................................................................................................ 366. Лечение посттромботической болезни .............................................. 406.1.
Коррекция образа жизни и физические упражнения ................. 406.2. Эластичная компрессия ................................................................ 416.3. Фармакотерапия............................................................................. 456.4.
Активные методы ускорения кровотока ..................................... 486.5. Возможности хирургической коррекции .................................... 576.6. Антикоагулянтная терапия ........................................................... 58Глава 2 Характеристика материала и методов исследования .................. 631. Дизайн исследования ........................................................................... 632. Методика выполнения ультразвукового исследования ................... 653. Объем клинического обследования пациентов ................................ 714. Применяемые методы лечения ........................................................... 745.
Срок наблюдения и критерии эффективности терапии ................... 7926. Методы статистической обработки ................................................... 807. Характеристика пациентов ................................................................. 82Глава 3 Результаты ультразвуковой оценки эффективности лечебныхмероприятий................................................................................................... 891. Рецидив венозного тромбоза ..............................................................
892. Динамика изменения степени РВО .................................................... 923. Динамика изменения клапанной недостаточности и VSDS............ 99Глава 4 Результаты клинической оценки эффективности лечебныхмероприятий................................................................................................. 105Глава 5 Результаты оценки корреляции клинико-ультразвуковыхпараметров ................................................................................................... 113ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................... 120ВЫВОДЫ ..................................................................................................... 128ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ129СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .........................................................................
130ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ........................................................................................ 131ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ........................................................................................ 135СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................... 1363ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыОстрый венозный тромбоз – хорошо известная патология, котораяассоциируется с высокими показателями заболеваемости и смертности во всеммире. Согласно официальной статистике, на протяжении 2012-14 гг.
натерритории Российской Федерации ежегодная заболеваемость нозологическойформой «флебит и тромбофлебит» составила 1,5-1,6 случаев на 1000 населения [3,12], что превышает международные эпидемиологические данные, оперирующиецифрами на уровне 0,9-1,2 случая на 1000 населения в год [115, 211, 229]. Средиосложнений венозного тромбоза большое внимание уделяется опасностивозникновения легочной эмболии и повторного тромбообразования, и меньшее –вопросам диагностики, лечения и профилактики посттромботической болезни.
Вто же время, не смотря на адекватную антикоагулянтную терапию, признаки ПТБвозникают у 20-50% пациентов на протяжении 2-х лет после первичноготромботического эпизода, при этом максимальный прирост заболеваемостинаблюдается по истечению первых 6-ти месяцев [150, 257]. Основныминструментом для диагностики ПТБ, на сегодняшний день, является шкалаVillalta, в которой учитываются субъективные симптомы и объективные признакихронических заболеваний вен. Наличие 5-ти баллов по названной шкалеподтверждает факт наличия ПТБ, а 15-ти и более баллов свидетельствует оразвитии тяжелой формы синдрома [147, 257, 320].Считается, что в основе развития ПТБ лежит амбулаторная венознаягипертензия, заключающаяся в недостаточном снижении (или даже повышениипри наличии тяжелой обструкции) венозного давления во время активациимышечно-венозной помпы, что обуславливает перегрузку микроциркуляторногорусла и появление симптомов [256, 319].
Причиной возникновения АВГ могутслужить резиудальная венозная обструкция или клапанная недостаточностьпораженных вен, а также комбинация двух механизмов [141]. При этом, былопоказано, что наличие РВО через 6 месяцев после первичного тромботическогоэпизода является более сильным предиктором возникновения ПТБ, чем4присутствие изолированного рефлюкса по глубоким венам [254, 277]. Более того,РВО является важным фактором риска рецидива ОВТ, увеличивая опасностьвозникновения повторного тромботического события в 2-25 раз [249, 258, 262,297, 340].К сожалению, адекватная антикоагулянтная терапия первичного эпизодаОВТ позволяет предотвратить прогрессирование тромботического процесса иснизить угрозу возникновения потенциально фатальной легочной эмболии, ноникак не влияет на процесс реканализации пораженных венозных сегментов.Было показано, что по завершению стандартного 3-6-месячного курса леченияпроксимального ОВТ с помощью антагонистов витамина К признаки РВО могутбыть выявлены у 38-61% пациентов [249, 258].
В то же время процессреканализации не останавливается после отмены антикоагулянтов и можетпродолжаться до 36-ти месяцев [258].Такимобразом,вопросинтенсификацииэндогенногопроцессапоосвобождению вены от остаточных тромботических масс и ассоциированного снимуменьшениявыраженностиклиническихпроявленийПТБостаетсяактуальным. Ранее было показано позитивное влияние двигательной активностина течение ОВТ и ПТБ, что наталкивает на мысль о важной ролигемодинамических параметров венозного оттока [17].
Известно, что мышечноесокращение способно активировать систему фибринолиза [218], а высокиезначение напряжения сдвига при ускорении венозного оттока ассоциируются сусилением ангиопротективных, противовоспалительных, антикоагулянтных иантисклеротических свойств эндотелия [8]. С этой точки зрения определенныйинтерес представляют методы активного ускорения венозного оттока, средикоторых особыми перспективами обладают портативные устройства дляэлектрической стимуляции мышц голени.
В ранее проведенных исследованияхбыло показано, что современные аппараты для ЭМС позволяют значительноускорять венозный отток из нижних конечностей, купировать субъективные иобъективные проявления хронических заболеваний вен, а также уменьшать5частоту возникновения послеоперационных венозных тромбозов в составекомплексной профилактики [6, 45, 46, 167, 175, 228].Цельработы:улучшитьрезультатылеченияпациентовспосттромботической болезнью нижних конечностей и наличием резидуальнойобструкции подколенно-бедренного венозного сегмента путем включенияэлектрической стимуляции мышц голени в состав комплексной консервативнойтерапии.Задачи исследования:1.
Оценитьчастотуклиническихобнаруженияпроявленийрезидуальнойвенознойпосттромботическойболезниобструкцииуипациентов,перенесших первый эпизод клинически неспровоцированного венозноготромбоза подколенно-бедренного сегмента и завершивших стандартный курсантикоагулянтной терапии;2. Изучить влияние использования электрической стимуляции мышц голени начастоту возникновения рецидива венозного тромбоза у пациентов срезидуальной венозной обструкцией подколенно-бедренного сегмента ипризнаками посттромботической болезни;3. Определить влияние электрической стимуляции мышц голени на состояниерезидуальной венозной обструкции подколенно-бедренного сегмента убольных с посттромботической болезнью;4. Дать оценку влияния применения электрической стимуляции мышц голени надинамику изменения клинической тяжести заболевания и качества жизнипациентов с посттромботической болезнью и резидуальной венознойобструкцией;5.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
