Диссертация (1174353), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Прирост оптической плотностиопределяется пульсовыми изменениями количества гемоглобина в лоцируемойобласти. Динамика изменений оптической плотности и формирует исходныйсигнал пульсовой волны объема. С помощью детектора осуществляетсярегистрация пульсовых волн объема [34].Рис. 5. Схема работы оптического датчика44На рисунке 6 представлен пример кривой пульсовой волны объема. Перваячасть пульсовой волны – прямая волна – формируется ударным объёмом кровиво время систолы и направляется от сердца к периферическим артериям. Втораячасть волны – отраженная волна – формируется в местах разветвлений артерий, вучастках повышенного сосудистого сопротивления, и распространяется отпериферических артерий к сердцу.
В норме (при сохраненной эластичностиартерий) отраженные пульсовые волны достигают сердца в фазу диастолы, чтоспособствует улучшению коронарной перфузии миокарда. При повышениижесткости артерий скорость распространения пульсовой волны увеличивается, иотражённая волна возвращается в начальную часть аорты раньше, не в диастолу, ав систолу. Данный феномен носит название «аугментация пульсовых волн».
Приэтом происходит увеличение постнагрузки на миокард левого желудочка инарушается его диастолическое расслабление [31, 34].Рис. 6. Кривая пульсовой волны объемаИсследование проводилось в утренние часы, натощак. Курение табака,прием кофеина, алкоголя и других стимуляторов, умеренная и тяжелаяфизическая нагрузка прекращались за сутки до теста.
Непосредственно передисследованием испытуемая отдыхала 15 минут в положении лежа на спине в45теплой (температура комфорта 20-22°С), затемненной, тихой комнате. Далее ейпроводилось измерение АД, не меняя положения тела.АД измеряли согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ (1999)калиброваннымсфигмоманометром.Калибровкаегоосуществляласьпредставителями объединения «Медтехника» не реже одного раза в 3 месяца.Манжета сфигмоманометра соответствующего размера устанавливалась на плечоправой руки.
Мышцы руки расслаблены, локтевая ямка – на уровне IVмежреберья. Манжета быстро накачивалась до величины давления, на 30 мм рт.ст. превышающего уровень исчезновения пульса, а затем медленно, со скоростью2 мм рт. ст. в секунду, выпускался воздух. В течение этого времени с помощьюстетофонендоскопа, расположенного в локтевой ямке над плечевой артерией,выслушивалисьтоныКороткова.СпоявлениемтоновКоротковарегистрировалось систолическое АД, а с их исчезновением (V фаза тонов) –диастолическое.После измерения АД, испытуемая при этом оставалась в положении лежана спине, на дистальные фаланги указательных пальцев рук устанавливалисьоптические датчики.
С датчика, установленного на указательный палец правойруки, регистрировался основной сигнал. Датчик, установленный на указательныйпалец левой руки, являлся референсным (контрольным). Во время исследованиякисти рук с датчиками были неподвижны. При проведении теста не разрешалосьразговаривать.Проба с реактивной гиперемиейПервоначально, с целью оценки функции эндотелия, выполнялась проба среактивной гиперемией (окклюзионная проба), которая является безопасной дляиспытуемого и не имеет медицинских противопоказаний.Манжета сфигмоманометра, которая устанавливается на плече правой руки,должна свободно пропускать палец в зазор между манжетой и кожей плеча. Затемв манжете создается давление, превышающее артериальное систолическое на 50мм рт.
ст. Этого давления достаточно, чтобы полностью перекрыть кровоток вплечевой артерии. Компрессия плеча манжетой сфигмоманометра длится 5 минут.46После 5-минутной компрессии давление в манжете быстро стравливается, чтоприводит к развитию реактивной гиперемии – резкому повышению скоростипотока крови дистальнее места пережатия сосуда. Текущая по артериям сбольшей скоростью кровь увеличивает напряжение сдвига, прикладываемое кповерхности эндотелиальных клеток, что сопровождается активацией синтеза NO.На фоне действияNO происходит снижение гладкомышечноготонусаартериальной стенки и развивается вазодилатация.
Этот феномен называется«индуцируемая потоком дилатация». Во время проведения пробы с реактивнойгиперемией регистрируется фотоплетизмографический сигнал (рис. 7).Рис. 7. Запись фотоплетизмографического сигнала47Вверхнейчастирисунка7можновидетьдинамикуфотоплетизмографического сигнала, зарегистрированного с указательного пальцаправой руки (канал 1): исходный сигнал до окклюзии, отсутствие сигнала вовремя окклюзии, сигнал после окклюзии.
Запись в канале 2 (референсный канал)показывает поведение сигнала, зарегистрированного с указательного пальцалевой руки, где не выполнялась окклюзия.Снижение тонуса сосудов и развитие вазодилатации сопровождаетсяувеличением амплитуды фотоплетизмографического сигнала. Таким образом,оценка состояния эндотелия определяется по приросту амплитуды сигнала в ответна окклюзию. В ситуации, когда эндотелиальные клетки в состояниипродуцировать NO, наблюдается выраженный прирост амплитуды сигнала (в 2раза и более). При нарушении функции эндотелия амплитуда сигналаувеличивается незначительно или остаётся без изменений.По завершении пробы прибор автоматически рассчитывает показатель –индекс окклюзии по амплитуде, значение которого отражает состояние эндотелияв системе мелких резистивных артерий и артериол (микроциркуляции).
У лиц ссохраненной функцией эндотелия индекс окклюзии по амплитуде составляет ≥ 2.Программа прибора при расчете учитывает величину сигнала с левой руки, где невыполнялась окклюзия, и определяет окончательный результат теста с поправкойна эту величину.Для оценки состояния эндотелия в средних артериях мышечного типаиспользуется другой показатель – сдвиг фаз между каналами (индекс окклюзии сзапаздыванием по фазе). Этот показатель можно охарактеризовать следующимобразом: до окклюзии плечевой артерии манжетой сфигмоманометра времяприхода пульсовых волн к оптическим датчикам, установленным на обеих руках,имеет минимальное различие.
Исходное различие, как правило, определяетсяособенностямиангиоархитектоникиартерий,кровоснабжающихверхниеконечности. После выполнения окклюзионной пробы индуцируемый потокомкрови синтез NO происходит на всем участке артерий, расположенных дистальнееместаустановкиманжеты.Вслучаесохраненнойфункцииэндотелия,48гладкомышечный тонус артерий снижается, а это приводит к выраженномузамедлению скорости распространения пульсовой волны по руке и увеличениювремени ее прихода к оптическому датчику. При ЭД недостаточное снижениетонуса гладких мышц обусловливает увеличение скорости распространенияпульсовой волны по руке, в результате чего время ее прихода к датчикусокращается.
Этот показатель также рассчитывается прибором автоматически позавершении пробы с реактивной гиперемией. О сохраненной функции эндотелия всредних артериях мышечного типа свидетельствует сдвиг между каналами более10 мс [34].Следует учитывать, что содержание NO в крови меняется в зависимости отфазы менструального цикла: во время созревания фолликулов концентрация NO вкрови растет, после овуляции – сразу снижается [129]. Это необходимо помнитьпри выполнении окклюзионной пробы. В связи с чем, для больных ПНЯ издоровых женщин исследование проводилось на следующий день послегормонального обследования.Контурный анализ пульсовой волны объемаДалее, с целью определения эластических свойств артериальной стенки,проводили автоматизированный контурный анализ пульсовой волны объема,оценивали: тип пульсовой волны объема; индекс аугментации, нормализованныйдля частоты пульса, равной 75 ударов в минуту (Alp75, augmentation index);индекс жесткости (SI, stiffness index); центральное систолическое давление (Spa,Systolic pressure aortic); индекс отражения (RI, reflection index).Различают три типа пульсовых кривых – А, В и С.
Пульсовые волны типа«С», характерные для молодых лиц без сердечно-сосудистой патологии,формируются при сохраненной эластичности сосудов, когда отраженныепульсовые волны достигают сердца в фазу диастолы или поздней систолы. Приэтом максимум давления прямой волны существенно превосходит максимумдавления отраженной волны (рис. 8).49Рис. 8. Пульсовая волна объема, тип «С»Примечание: Т1 – максимум давления прямой волны, Т2 – максимумдавления отраженной волны.При повышении жесткости артериальной стенки формируются пульсовыеволны типа «В»: отраженная волна смещена в область середины систолы,максимумы давления прямой и отраженной волны становятся почти равными, чтографически отражено наличием специфического плато на вершине (рис. 9).Рис. 9.
Пульсовая волна объема, тип «В»Примечание: Т1 – максимум давления прямой волны, Т2 – максимумдавления отраженной волны.50При дальнейшем повышении жесткости артериальной стенки, когдаскорость распространения отраженных волн существенно возрастает, максимумдавления отраженной волны будет превышать максимум давления прямой волны.При этом происходит формирование пульсовой волны типа «А» с заостреннойвершиной (рис.
10).Рис. 10. Пульсовая волна объема, тип «А»Примечание: Т1 – максимум давления прямой волны, Т2 – максимумдавления отраженной волны.Индекс аугментации (Alp) характеризует вклад давления отраженной волныв пульсовое артериальное давление и позволяет количественно оценить типкривой пульсовой волны. Индекс Alp рассчитывается как разница между вторым(Т2) и первым (Т1) систолическими пиками давления пульсовой волны,выраженная в процентах от пульсового давленияAlp = 100% * (D [T2] – D [T1]) / D [Tmax],где D [Tn] – значение данных в момент n.Чем выше жесткость артериальной стенки, тем больше значение Alp.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
