Диссертация (1174353), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Средниеобъемы яичников не превышали 3 см3 и составили: правый яичник – 2,64±0,15см3, левый – 2,60±0,11 см3. Фолликулярный тип ПНЯ обнаружен у 46 (68,7%)больных. При этом только в одном яичнике фолликулы выявлялись у 16 (23,9%)женщин с ПНЯ, в двух яичниках – у 30 (44,8%), афолликулярный тип заболеваниявыявлен у 21 (31,3%) пациентки. Среднее число антральных фолликулов в58яичнике не превышало 5 и составило для правого яичника 2,17±0,13, для левого –1,92±0,12. Сравнительный анализ ультразвуковых маркеров овариального резерваяичников исследуемых групп – основной и контрольной – выявил достоверныеразличия (p<0,05) между такими показателями, как число антральных фолликулови объем яичника (табл. 6).Такимобразом,оценкафункциональногосостояниягипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у пациенток с ПНЯ выявила гормональные иэхографические показатели сниженного овариального резерва (табл.
7).Таблица 7Показатели овариального резерва яичников у пациенток с ПНЯПоказательСнижениеовариальногорезерваГормональные маркерыПациенткис ПНЯАМГ, нг/мл< 1,20,37±0,06ФСГ, мМЕ/мл> 1080,1±2,7Объем яичника, см3<32,6±0,1*Число антральных фолликулов<52,1±0,1*Эхографические маркерыПримечание: * – среднее значение для левого и правого яичникаЗаключениеЯичникженщинырепродуктивноговозрастапредставляетсобойфункционально активный орган, основными, генетически детерминированнымифункциями которого являются – синтез половых гормонов (гормональнаяфункция) и созревание яйцеклетки (генеративная функция).Оценка гормонального статуса выявила у пациенток с ПНЯ достоверно болеенизкие сывороточные концентрации эстрадиола в сравнении с женщинамигруппы контроля (р<0,05), что подтверждало наличие эстрогендефицита у даннойкогорты больных.
Кроме того, у пациенток с ПНЯ были определены крайне59низкие уровни АМГ. Согласно полученным результатам, у обследуемых больныхснижена ключевая функция яичников – продукция половых гормонов. Показателиовариального резерва (гормональные и эхографические) в сочетании с жалобамина бесплодие свидетельствовали, что у женщин с ПНЯ снижена генеративнаяфункция яичников.Уменьшение функциональной активности половых желез пациенток с ПНЯ,сопровождающееся снижением синтеза эстрогенов, негативно влияет на все безисключения органы и системы организма, и в первую очередь на ССС.Следовательно, изучение эндотелиальной функции и эластических свойствсосудов у больных ПНЯ до появления у них первых клинических симптомовсердечно-сосудистойпатологииимеетбольшоедиагностическоеипрогностическое значение.3.2.Определениефункциональногосостоянияэндотелияиэластических свойств сосудовФункциональное состояние эндотелия и эластические свойства сосудовопределялиметодомфотоплетизмографииспомощьюнеинвазивногодиагностического комплекса «АнгиоСкан-01».
Вначале всем женщинам измерялиАД, испытуемые при этом находились в положении лежа на спине. Средниепоказатели систолического и диастолического АД женщин исследуемых групппредставлены в таблице 8.Таблица 8Уровни систолического и диастолического АД в исследуемых группахПоказательПациентки с ПНЯ Группа контроляp(n=67)(n=50)Систолическое АД, мм рт.
ст.119,3±0,9117,0±1,1>0,05Диастолическое АД, мм рт. ст.76,4±0,875,3±1,0>0,05Примечание: p — статистическая значимость различий между группами60Как видно из таблицы 8, показатели АД у пациенток с ПНЯ находились впределах нормы и составили: систолическое АД – 119,3±0,9 мм рт. ст.,диастолическое – 76,4±0,8 мм рт. ст. При сравнительном анализе (табл. 8) среднихзначений систолического и диастолического АД у больных ПНЯ и у женщин ссохраненной функцией яичников статистически значимых различий выявлено небыло (p>0,05).Согласно полученным результатам, пациентки с ПНЯ, с относительнонебольшой продолжительностью заболевания (1,47±0,09 года), имели нормальноеАД.
В определенной степени это обусловлено и тем, что мы не включали висследование женщин с повышенным уровнем АД. Как известно, артериальнаягипертензия ассоциирована с ЭД. Нам было важно изучить взаимосвязь междуэндотелиальной функцией и эстрогендефицитом больных ПНЯ. В связи с этим, уобследуемых женщин мы исключали факторы, которые могли бы вызвать у нихдисфункцию сосудистого эндотелия.После измерения АД, испытуемая при этом оставалась в положении лежана спине, на дистальные фаланги указательных пальцев рук устанавливалисьоптические датчики. С датчика, установленного на указательный палец правойруки, регистрировался основной сигнал.
Датчик, установленный на указательныйпалец левой руки, являлся референсным (контрольным). Все необходимыеусловия проведения исследования были строго соблюдены.Проба с реактивной гиперемиейПервоначально мы оценивали функциональное состояние эндотелия.Методом фотоплетизмографии были определены показатели, характеризующиеэндотелиальную функцию в артериолах, мелких и средних артериях мышечноготипа.С целью оценки функции эндотелия выполнялась проба с реактивнойгиперемией, по завершении которой прибор автоматически рассчитывал двапоказателя – индекс окклюзии по амплитуде и сдвиг фаз между каналами.
Индексокклюзии по амплитуде отражает состояние эндотелия в системе мелкихрезистивных артерий и артериол (микроциркуляции), у лиц с сохраненной61функцией эндотелия этот показатель равен ≥ 2. Сдвиг фаз между каналамииспользуется для оценки состояния эндотелия в средних артериях мышечноготипа. О сохраненной функции эндотелия свидетельствует сдвиг фаз междуканалами более 10 мс. В таблице 9 представлены средние показателифункциональной активности эндотелия у больных ПНЯ и у женщин с регулярнымритмом менструаций.Таблица 9Показатели пробы с реактивной гиперемией в исследуемых группахПоказательПациентки с ПНЯГруппа контроляp(n=67)(n=50)Индекс окклюзии по амплитуде1,64±0,052,34±0,07<0,05Сдвиг фаз между каналами, мс7,7±0,311,5±0,4<0,05Примечание: p — статистическая значимость различий между группамиСредний показатель индекса окклюзии по амплитуде в группе женщин сПНЯ был ниже нормы и составил 1,64±0,05, в группе контроля он находился впределах нормы – 2,34±0,07.
При этом у больных ПНЯ значения исследуемогопараметра колебались в пределах от 1 до 2,2, у женщин с регулярным ритмомменструаций – от 1,6 до 3,2. При сравнительном анализе было выявленостатистически значимое снижение индекса окклюзии по амплитуде у пациенток сПНЯвсравнениисучастницамиконтрольнойгруппы(p<0,05),чтосвидетельствовало о нарушении функции эндотелия в системе микроциркуляцииу женщин с эстрогендефицитом в сравнении с женщинами с сохраненнойфункцией яичников.Средний показатель сдвига фаз между каналами в группе пациенток с ПНЯбыл ниже нормы и составил 7,7±0,3 мс, в группе женщин с сохраненнойфункцией яичников он находился в пределах нормы – 11,5±0,4 мс. У больныхПНЯ значения исследуемого параметра колебались в пределах от 2,8 до 14,5 мс, вто время как у женщин с регулярным ритмом менструаций – от 5,6 до 17 мс.
Присравнительном анализе было выявлено статистически значимое снижение62показателя сдвига фаз между каналами у пациенток с ПНЯ в сравнении сучастницами контрольной группы (p<0,05), что свидетельствовало о нарушениифункции эндотелия в средних артериях мышечного типа у женщин сэстрогендефицитом в сравнении с женщинами с сохраненной функцией яичников.В ходе исследования было также выявлено, что у 11 (16,4%) пациенток сПНЯ показатели функциональной активности эндотелия (индекс окклюзии поамплитуде и сдвиг фаз между каналами) находились в пределах нормы, в то времякак у 13 (26%) женщин группы контроля регистрировалась ЭД (рис.
11). В этойсвязи мы проанализировали результаты окклюзионной пробы и данные клиниколабораторного обследования. Нами было обнаружено, что нормальные показателиэндотелиальной функции отмечались преимущественно у тех больных ПНЯ,уровни эстрадиола которых превышали 50 пг/мл.
В контрольной группе ЭД былавыявлена у женщин с факторами кардиометаболического риска (отягощеннаянаследственность по ССЗ, курение, психоэмоциональные расстройства, низкаяфизическая активность).16,4%83,6%Пациентки с ПНЯ74%26%Группа контроляЭндотелиальная функция сохраненаЭндотелиальная функция нарушенаРис. 11. Распределение женщин исследуемых групп в зависимости отфункционального состояния эндотелияНа рисунках 12-17 представлены фотоплетизмограммы пациенток с ПНЯ иженщин контрольной группы.63Рис. 12. Фотоплетизмограмма женщины группы контроля с сохраненнойфункцией эндотелияНа рисунке 12 представлена фотоплетизмограмма некурящей женщиныгруппы контроля 26 лет.
В верхней части рисунка изображена динамикафотоплетизмографического сигнала, зарегистрированного с указательного пальцаправой руки (канал 1): исходный сигнал до окклюзии, отсутствие сигнала вовремя окклюзии, сигнал после окклюзии. Мы наблюдаем выраженный приростамплитуды сигнала в ответ на окклюзию, что обусловлено снижением тонусагладкомышечных клеток сосудистой стенки. Запись в канале 2 (контроль)отражает поведение сигнала, зарегистрированного с указательного пальца левойруки, где не выполнялась окклюзия.
Индекс окклюзии по амплитуде у даннойиспытуемой составил 3,2, показатель сдвига фаз между каналами – 14,7 мс.Полученные результаты свидетельствовали о нормальной функции эндотелия.64Рис. 13. Фотоплетизмограмма больной ПНЯ с сохраненной функциейэндотелияНа рисунке 13 представлена фотоплетизмограмма некурящей молодойпациентки с ПНЯ 24 лет на момент дебюта заболевания. Уровень эстрадиола вкрови обследуемой больной был равен 51,66 пг/мл.
В верхней части рисункаможновидетьдинамикуфотоплетизмографическогосигнала,зарегистрированного с указательного пальца правой руки (канал 1): исходныйсигнал до окклюзии, отсутствие сигнала во время окклюзии, сигнал послеокклюзии. Мы наблюдаем существенный прирост амплитуды сигнала в ответ наокклюзию, что обусловлено снижением тонуса гладких мышц артериальнойстенки.Записьвканале2(контроль)отражаетповедениесигнала,зарегистрированного с указательного пальца левой руки, где не выполняласьокклюзия. Индекс окклюзии по амплитуде у данной испытуемой составил 2,2,показатель сдвига фаз между каналами – 14,5 мс. Полученные результатысвидетельствовали о нормальной функции эндотелия.65Рис.
14. Фотоплетизмограмма женщины группы контроля с эндотелиальнойдисфункциейНа рисунке 14 представлена фотоплетизмограмма курящей женщиныгруппы контроля 38 лет. В верхней части рисунка изображена динамикафотоплетизмографического сигнала, зарегистрированного с указательного пальцаправой руки (канал 1): исходный сигнал до окклюзии, отсутствие сигнала вовремя окклюзии, сигнал после окклюзии. В этом случае, после проведенияокклюзионной пробы, амплитуда сигнала увеличилась, но незначительно, чтоуказывает на пониженную вазодилатацию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
