Диссертация (1174353)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Смоленский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиИГНАТЬЕВАРаиса ЕвгеньевнаФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВУ ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЯИЧНИКОВ14.01.01 – акушерство и гинекологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорГустоварова Татьяна АлексеевнаНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорМилягин Виктор АртемьевичСмоленск – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………4Глава 1. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯИЧНИКОВ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)…………………………………………………………. .
121.1. Преждевременная недостаточность яичников – загадочноезаболевание репродуктивной системы женщины………………….......... 121.2. Роль преждевременной недостаточности яичников в развитиисердечно-сосудистой патологии………………………………………….. 161.3. Эндотелий – структурно-функциональная основасистемы кровообращения. Методы исследования эндотелиальнойфункции…………………………………………………………………….. 191.4.
Нарушение функции эндотелия сосудов у больныхпреждевременной недостаточностью яичников…………………………. 241.5. Роль генетических факторов в развитииэндотелиальной дисфункции...……………………………………………29Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ......…………………..332.1.
Клиническая характеристика женщин исследуемых групп..............332.2. Методы исследования…………………………………………….......392.2.1. Определение функционального состояния гипоталамогипофизарно-яичниковой системы……………………………………… . 402.2.2. Определение функционального состояния эндотелия иэластических свойств сосудов…………………………………………….412.2.3. Изучение генетической предрасположенностик развитию эндотелиальной дисфункции ………..……………………… 532.3.
Статистический анализ……………………………………………….. 53Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ....……………... 553.1. Определение функционального состояния гипоталамогипофизарно-яичниковой системы……………………………………….. 553.2. Определение функционального состояния эндотелия иэластических свойств сосудов ……………………………………………5933.3.
Корреляционный анализ……………………………………………...773.4. Определение генетической предрасположенностик развитию эндотелиальной дисфункции………………………………... 803.5. Определение гормонального статуса, функциональногосостояния эндотелия и эластических свойств сосудов уобследуемых больных через 6 месяцев лечения........................................ 85Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ...………………. 97ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………... 108ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………... 109СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………... 110СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………….
1124ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования. В XVII веке знаменитый английский врачТомас Синдегам написал: «Человек стар настолько, насколько стары его артерии»[2]. В настоящее время слова Томаса Синдегама особенно актуальны дляпациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ).ПНЯ, или преждевременная менопауза, – это патологическое состояние,характеризующееся прекращением функциональной активности яичников уженщин в возрасте до 40 лет и проявляющееся аменореей, высокими уровнямигонадотропинов в крови, бесплодием и симптомами эстрогенного дефицита [5, 69,79, 117, 132, 141, 151, 162].
Встречается ПНЯ в среднем у 1% женщин [69, 71, 79,117, 132]. Точная природа заболевания остается неизвестной. В качествеэтиологическихфактороврассматриваютсягенетическиенарушения,ферментопатии, аутоиммунные, инфекционно-токсические и ятрогенные факторы[14, 73, 79, 80, 83, 132, 151, 154, 159, 162].
Однако в значительном процентеслучаев наблюдается идиопатическая форма заболевания, на долю которой, поданным разных авторов, приходится от 50 до 90% случаев [69, 124, 141, 151, 154,162].Ведение пациенток с ПНЯ требует мультидисциплинарного подхода. Однойиз сложных задач врача является преодоление почти абсолютного бесплодия(наступление спонтанной беременности возможно лишь у 5-10% больных) [73, 83,117,124,151].Вазомоторныеипсихоэмоциональныерасстройства,обусловленные гипоэстрогенией, снижают качество жизни таких пациенток [15,132, 151, 156].
Но наибольшую опасность для их здоровья представляютсопряженные с дефицитом половых стероидов метаболические нарушения [61, 93,107], проявляющиеся в заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ССС) [37,117, 132, 140].Согласно результатам эпидемиологических исследований, у пациенток сПНЯ риск развития сердечно-сосудистой патологии, а также заболеваемость исмертность от болезней системы кровообращения (БСК) выше, чем у женщин с5физиологической менопаузой [100, 112, 115, 117, 126, 164, 166]. Более того, утаких пациенток отмечается повышенный риск преждевременной смерти,обусловленный в основном кардиоваскулярной патологией [101, 110].В настоящее время в кардиологии сложилась концепция единого сердечнососудистого континуума. Так обозначают непрерывное развитие сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) от исходных факторов риска до формированияхронической сердечной недостаточности и смерти пациента [49, 127].
В этомконтинуумеэндотелиальнаядисфункция(ЭД)являетсяначальным,нопотенциально обратимым этапом сосудистого ремоделирования [2, 127].Становитсяочевидным,чтовборьбесзаболеваниямиСССиихмногочисленными осложнениями крайне важно проводить своевременныймониторинг функциональной активности эндотелия. Выявление признаков ЭД упациенток с ПНЯ до появления у них клинических симптомов ССЗ имеетбольшое диагностическое и прогностическое значение.С целью оценки функции эндотелия часто используется ультразвуковаявизуализация плечевой артерии до и после проведения пробы с реактивнойгиперемией [10, 27, 34, 48, 68, 84, 121].
Так, согласно данным литературы, уженщин на различных этапах старения репродуктивной системы, в том числе упациенток с ПНЯ, эндотелиальную функцию оценивали путем определенияэндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии ультразвуковымметодом [35, 91, 101, 105, 122, 152, 168]. Однако, при неоспоримыхпреимуществах ультразвукового исследования (неинвазивность, относительнаяпростота и безопасность), этот метод имеет значительные недостатки, средикоторых выделяют необходимость наличия дорогостоящей ультразвуковойаппаратуры, определенный субъективизм оценки полученных данных, зависящийот опыта исследователя, а также техническую сложность в проведенииисследования, что ограничивает использование этого метода в практическомздравоохранении [17, 27, 34, 45, 68]. В повседневной клинической практикеособеннопривлекательнымпредставляетсяиспользованиепростыхвэксплуатации и достоверных методов регистрации функциональных маркеров ЭД.6Новый диагностический подход в обследовании пациенток с ПНЯ позволитвыявлять женщин на самой ранней доклинической стадии формированияартериальнойгипертензиииатеросклероза,чтоявляетсяэффективнойпрофилактической стратегией в отношении развития заболеваний ССС.Проведение настоящей научно-исследовательской работы (НИР) актуальнои потому, что подробное изучение эндотелиальной функции у пациенток с ПНЯпозволит спрогнозировать кардиоваскулярное здоровье данной когорты больных.Цель исследованияОптимизироватьтактикуведенияженщинспреждевременнойнедостаточностью яичников путем оценки эндотелиальной функции дляосуществления профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.Задачи исследования1.Определить функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у пациенток с преждевременной недостаточностьюяичников.2.больныхИзучить эндотелиальную функцию и эластические свойства сосудов успреждевременнойнедостаточностьюяичниковметодомфотоплетизмографии.3.Оценить у пациенток с преждевременной недостаточностью яичниковкорреляционную связь между показателями, характеризующими функциональноесостояние сосудистой стенки, и концентрациями эстрадиола в крови.4.Исследовать влияние заместительной гормональной терапии нафункциональное состояние эндотелия сосудов у женщин с преждевременнойнедостаточностью яичников.5.Внедритьнедостаточностьювпрактикуяичниковведенияисследованиефотоплетизмографическим методом.больныхспреждевременнойэндотелиальнойфункции7Научная новизна исследованияУ пациенток с ПНЯ методом фотоплетизмографии изучена функцияэндотелия в артериолах, мелких и средних артериях мышечного типа.
Выявлено,что у данного контингента больных нарушено функциональное состояниесосудистого эндотелия. У женщин с ПНЯ фотоплетизмографическим методомисследованы показатели эластичности – жесткость и тонус сосудистой стенки.Установлено, что у больных ПНЯ повышен тонус мелких артерий мышечноготипа.В соответствии с полученными результатами разработана тактика веденияпациенток с ПНЯ, которая включает использование метода фотоплетизмографиикак инструмента скрининга, что позволяет выявлять женщин на доклиническойстадии формирования артериальной гипертензии и атеросклероза и своевременнопроводить лечебно-профилактические мероприятия.Практическая значимостьВнедрение в клиническую практику врача акушера-гинеколога методафотоплетизмографии дает возможность у больных ПНЯ выявлять на раннейстадии изменения со стороны сосудистой стенки и своевременно проводитьлечебно-профилактические мероприятия.Динамическое наблюдение за структурно-функциональным состояниемсосудистой стенки у пациенток с ПНЯ методом фотоплетизмографии позволитоценитьэффективностьлечебно-профилактическихмероприятийиспрогнозировать кардиоваскулярное здоровье данной когорты больных.Выявление и коррекция факторов сердечно-сосудистого риска у пациентокс ПНЯ является эффективной профилактической стратегией в отношенииразвития кардиоваскулярных заболеваний.Методология и методы исследованияДля решения цели на I этапе было обследовано 117 женщин в возрасте от 22до 40 лет.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
