Диссертация (1174353), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Общее число беременностей у обследуемых больных составило 71,исходы которых представлены в таблице 1.37Таблица 1Исходы беременностей у пациенток с ПНЯИсходы беременностейОбщее число беременностей (n=71)у пациенток с ПНЯабс. число%Своевременные роды3143,7Преждевременные роды22,8Неразвивающаяся беременность68,5Самопроизвольный выкидыш34,2Медицинский аборт2940,8Согласно представленным данным, у 37 (55,2%) женщин с ПНЯ до развитиязаболеваниябеременностейнебыло.Формированиесопутствующейкардиоваскулярной патологии у таких пациенток в более молодом возрасте будетиметь нежелательные эффекты в отношении реализации репродуктивнойфункции.При сборе анамнестических данных у пациенток с ПНЯ выясняли наличиетрадиционных факторов риска ССЗ. 9 (13,4%) обследуемых больных сообщили оботягощенной наследственности по ССЗ.
На момент включения в исследованиеникотиновой зависимостью страдали 15 (22,4%) женщин с ПНЯ. Низкаяфизическаяактивностьбылаотмеченау21(31,3%)пациентки,психоэмоциональные расстройства – у 24 (35,8%).При общем осмотре у всех пациенток выявлены женский тип телосложения,правильное развитие вторичных половых признаков. Индекс массы тела (ИМТ)был рассчитан по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2).
У пациенток с ПНЯсредний показатель ИМТ составил 22,7±0,4 кг/м2 и соответствовал нормальнымзначениям [131].Окружность талии (ОТ) испытуемых измерялась посередине между нижнимкраем нижнего ребра и вершиной подвздошного гребня. В группе больных ПНЯсредний показатель ОТ не превышал 80 см [3] и был равен 74,6±0,9 см.38Контрольная группа формировалась с учетом критериев исключения. Былообследовано 50 практически здоровых фертильных женщин в возрасте от 24 до 40лет (средний возраст – 34,52±0,60 года) с регулярным ритмом менструаций (2438 дней) и уровнем ФСГ менее 12 МЕ/л. Возраст менархе в среднем по группесоставил 12,8±0,1 года.
Об отягощенной наследственности по ССЗ сообщили 8(16%) женщин. Низкая физическая активность была отмечена у 17 (34%) участницгруппы контроля. 14 (28%) женщин страдали никотиновой зависимостью.Наличие психоэмоциональных расстройств было выявлено у 10 (20%) участницгруппы контроля.
Показатели ИМТ и ОТ женщин с регулярным ритмомменструаций находились в пределах нормы и составили 23,4±0,5 кг/м2 и 75,1±0,8см соответственно.Втаблице2представленыраспространенностьисравнительнаяхарактеристика факторов кардиометаболического риска у пациенток с ПНЯ и уженщин с сохраненной функцией яичников.Таблица 2Факторы кардиометаболического риска в исследуемых группахПоказательПациенткиГруппас ПНЯконтроля(n=67)(n=50)13,4±4,216,0±5,2Курение, %*22,4±5,128,0±6,3Психоэмоциональные расстройства, %*35,8±5,9†20,0±5,7Низкая физическая активность, %*31,3±5,734,0±6,7ИМТ, кг/м2**22,7±0,423,4±0,5ОТ, см**74,6±0,975,1±0,8Отягощенная наследственность посердечно-сосудистой патологии, %*Примечание: * – Z тест; ** – t-критерий Стьюдента; † – достоверное различие по отношению кконтрольной группе (р<0,05)39Сравнительный анализ показал, что у больных ПНЯ психоэмоциональныерасстройства встречались достоверно чаще в сравнении с женщинами группыконтроля (35,8±5,9 и 20,0±5,7% соответственно, р<0,05).
В настоящее времяобнаружена взаимосвязь между психоэмоциональными факторами и нарушениемфункциональногосостоянияэндотелия,чтосвязываютсдисбалансомвегетативной регуляции – повышением активности ее симпатического отдела,однако по данной проблеме проведено недостаточно исследований [33]. Такимобразом, нельзя полностью исключить возможную роль психоэмоциональныхрасстройств в формировании ЭД у пациенток с ПНЯ.ТакойнемодифицируемыйфакторрискаССЗ,какотягощеннаянаследственность по сердечно-сосудистой патологии, статистически значимо неразличался между группой пациенток с ПНЯ и группой контроля (р>0,05).Средние значения ИМТ и ОТ обследуемых больных находились в пределахнормы и достоверно не отличались от показателей женщин с сохраненнойфункцией яичников (р>0,05).
Распространенность модифицируемых факторовриска (курение и низкая физическая активность) в группе пациенток с ПНЯ и вгруппе контроля статистически значимо не различались (р>0,05).Факторы кардиометаболического риска не поддаются точному учету, аоценить их влияние на организм конкретного человека достаточно трудно. И всеже врачу-гинекологу чрезвычайно важно выявлять у пациенток с ПНЯкорригируемыефакторысердечно-сосудистогориска(курение,низкаяфизическая активность, психоэмоциональные расстройства и др.), своевременноеустранение которых является эффективной профилактической стратегией вотношении развития заболеваний ССС.2.2.
Методы исследованияКроме общеклинического, нами были использованы дополнительныеметоды исследования – лабораторные и инструментальные, с помощью которыхопределяли функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой40системы, функциональное состояние эндотелия и эластические свойства сосудов.Лабораторная диагностика высокого качества осуществлялась Лабораторнойслужбой Хеликс.2.2.1.Определениефункциональногосостояниягипоталамо-гипофизарно-яичниковой системыГормональное обследованиеОценку гормонального статуса проводили путем определения концентрацийФСГ, ЛГ, эстрадиола, АМГ в плазме крови. Данные гормоны определяли упациенток с ПНЯ либо на фоне аменореи, либо на 2–4-й день индуцированногогестагенами менструального цикла.
Гормональное обследование участницконтрольной группы проводили в раннюю фолликулиновую фазу цикла (на 2–4-йдень менструального цикла). Кровь для исследования брали из локтевой венынатощак. Сывороточные концентрации ФСГ, ЛГ и эстрадиола определялиметодом электрохемилюминесцентного иммуноанализа, а уровень АМГ в крови –методом иммуноферментного анализа.За нормативные показатели гормонального статуса принимали референсныезначения Лабораторной службы Хеликс (табл. 3).Таблица 3Концентрации гормонов в сыворотке крови женщин репродуктивноговозраста в раннюю фолликулиновую фазу циклаПоказательНормативы, единицы измеренияФСГ3,5 - 12,5 мМЕ/млЛГ2,4 - 12,6 мМЕ/млЭстрадиол12,5 - 166 пг/млАМГ1,0 - 12,6 нг/мл41Ультразвуковое исследованиеТрансвагинальная эхография органов малого таза проводилось на аппаратеMindray DC-7 (Китай) с использованием мультичастотного внутриполостногодатчика с частотой 6-10 МГц в режиме сканирования двумерной серой шкалы.Приультразвуковомисследованииоценивалиосновныеэхографическиепараметры, особое внимание уделяли определению объемов яичников и подсчетучисла антральных фолликулов.Трансвагинальная эхография органов малого таза проводилась на 3–5-йдень менструального цикла для женщин с регулярным ритмом менструаций; дляпациенток с ПНЯ исследование было выполнено либо на фоне аменореи, либо на3–5-й день индуцированного гестагенами менструального цикла.На основании результатов гормонального и ультразвукового исследованийнами проводилась оценка состояния овариального резерва яичников обследуемыхбольных.
Для этой цели мы учитывали концентрации АМГ и ФСГ в сывороткекрови, объемы яичников и число антральных фолликулов по даннымтрансвагинальнойэхографии.Осниженномовариальномрезервесвидетельствуют: концентрации АМГ в сыворотке крови менее 1,2 нг/мл; уровниФСГ более 10 мМЕ/мл; объем яичника менее 3 см3, число антральных фолликуловменее 5 в каждом из яичников на 2–5-й день менструального цикла [9, 89, 92,135].2.2.2.Определениефункциональногосостоянияэндотелияиэластических свойств сосудовФункциональное состояние эндотелия и эластические свойства сосудовопределялиметодомфотоплетизмографииспомощьюдиагностическогоаппаратно-программного комплекса «АнгиоСкан-01» (рис.
3), производительООО «АнгиоСкан-Электроникс». Диагностический комплекс включает в себяаппаратную часть – прибор «АнгиоСкан-01» и программное обеспечение дляперсональногокомпьютера.«АнгиоСкан-01»соответствуеттребованиям42технических условий ТУ 9442-001-30577-000009020-2008, ГОСТ Р 50444 иразрешен к применению в медицинской практике Российской Федерации с 2008 г.Диагностический комплекс является инновационной технологией, позволяющейпроводить обследование сердца и сосудов неинвазивно. К его другим значимымпреимуществам относят: простоту проведения теста; автоматический анализ изучаемых параметров; возможность оценить эндотелиальную функцию как в системе мелкихрезистивных артерий и артериол (микроциркуляции), так и в среднихартериях мышечного типа; возможность определить эластические свойства артериальной стенкии величину центрального артериального давления.Рис.
3. «АнгиоСкан-01»В основе работы «АнгиоСкан-01» лежит регистрация пульсовой волныобъема с помощью оптического датчика, установленного на дистальной фалангепальца руки (рис. 4).43Рис. 4. Оптический датчикНа рисунке 5 схематически представлен оптический датчик, состоящий изсветодиода (излучатель света) и детектора (фотоприемник). Светодиод работает вближней инфракрасной области спектра, что позволяет фотонам проходить черезвсю толщу дистальной фаланги пальца, которая имеет большое число мелкихартерий и артериол. При каждом сокращении левого желудочка кровь достигаетдистальной фаланги, где установлен датчик, при этом оптическая плотностьпросвечиваемого участка пальца возрастает.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
