Диссертация (1174353), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Запись в канале 2 (контроль) отражаетповедение сигнала, зарегистрированного с указательного пальца левой руки, гдене выполнялась окклюзия. Индекс окклюзии по амплитуде при этом составил 1,7,показатель сдвига фаз между каналами – 5,6 мс. Полученные результатысвидетельствовали о нарушении функционального состояния эндотелия у даннойиспытуемой.66Рис. 15. Фотоплетизмограмма больной ПНЯ с эндотелиальной дисфункциейНа рисунке 15 представлена фотоплетизмограмма курящей пациентки сПНЯ 35 лет. Уровень эстрадиола в крови испытуемой составил 9,8 пг/мл. Вверхней части рисунка изображена динамика фотоплетизмографического сигнала,зарегистрированного с указательного пальца правой руки (канал 1): исходныйсигнал до окклюзии, отсутствие сигнала во время окклюзии, сигнал послеокклюзии.
Как видно из фотоплетизмограммы, после проведения окклюзионнойпробы, амплитуда сигнала не увеличилась, что обусловлено сниженнойвазодилатацией. Запись в канале 2 (контроль) отражает поведение сигнала,зарегистрированного с указательного пальца левой руки, где не выполняласьокклюзия. Индекс окклюзии по амплитуде при этом составил 1,0, показательсдвига фаз между каналами – 3,5 мс. Полученные результаты свидетельствовали одисфункции сосудистого эндотелия у обследуемой больной.67Рис.
16. Фотоплетизмограмма больной ПНЯ с эндотелиальной дисфункциейНа рисунке 16 представлена фотоплетизмограмма некурящей пациентки сПНЯ 37 лет. Уровень эстрадиола в крови обследуемой больной был равен 7,1пг/мл. В верхней части рисунка изображена динамика фотоплетизмографическогосигнала, зарегистрированного с указательного пальца правой руки (канал 1):исходный сигнал до окклюзии, отсутствие сигнала во время окклюзии, сигналпосле окклюзии. В этом случае, после проведения окклюзионной пробы,амплитуда сигнала практически не изменилась, что обусловлено сниженнойвазодилатацией. Запись в канале 2 (контроль) отражает поведение сигнала,зарегистрированного с указательного пальца левой руки, где не выполняласьокклюзия.
Индекс окклюзии по амплитуде при этом составил 1,2, показательсдвига фаз между каналами – 6,8 мс. Полученные результаты свидетельствовали онарушении функционального состояния эндотелия у обследуемой больной.68Рис. 17. Фотоплетизмограмма больной ПНЯ с эндотелиальной дисфункциейНа рисунке 17 представлена фотоплетизмограмма некурящей пациентки сПНЯ 39 лет. Уровень эстрадиола в крови обследуемой больной был равен 6,4пг/мл.
В верхней части рисунка изображена динамика фотоплетизмографическогосигнала, зарегистрированного с указательного пальца правой руки (канал 1):исходный сигнал до окклюзии, отсутствие сигнала во время окклюзии, сигналпосле окклюзии. В этом случае, после проведения окклюзионной пробы,амплитуда сигнала не увеличилась, что говорит о пониженной вазодилатации.Запись в канале 2 (контроль) отражает поведение сигнала, зарегистрированного суказательного пальца левой руки, где не выполнялась окклюзия. Индексокклюзии по амплитуде при этом составил 1,1, показатель сдвига фаз междуканалами – 6,0 мс. Полученные результаты свидетельствовали о дисфункциисосудистого эндотелия у данной испытуемой.ЗаключениеНами были изучены показатели, которые характеризуют эндотелиальнуюфункцию в артериолах, мелких и средних артериях мышечного типа.
Мыопределили, что в исследуемых участках сосудистого русла у женщин с ПНЯ69нарушена функциональная активность эндотелия. Как известно, нарушениефункционального состояния эндотелия происходит генерализованно во всехартериях, и нет необходимости, например, у больных ИБС, проводитьисследованиевкоронарныхартериях,аубольныхпериферическиматеросклерозом – в артериях нижних конечностей, так как любой участокартериального русла репрезентативен в плане оценки эндотелия [34]. Извышесказанного следует, что у молодых пациенток с ПНЯ развивается системнаяЭД, определяемая методом фотоплетизмографии.В организме человека эндотелий выполняет ряд функций, направленных наподдержание сосудистого гомеостаза.
В настоящем исследовании была изученавазомоторная функция эндотелиоцитов. Учитывая универсальность поврежденияпри ЭД [84], мы экстраполировали выявленные нарушения вазомоторнойфункции на состояние эндотелия в целом.Результатынастоящейработыпродемонстрировали,чтоПНЯассоциирована с дисфункцией сосудистого эндотелия. У 56 (83,6%) больныхбыла зарегистрирована ЭД, которая обусловлена снижением синтеза половыхстероидов – уменьшением протективного действия эстрогенов на ССС.Контурный анализ пульсовой волны объемаПосле того как было исследовано функциональное состояние эндотелия,проводился автоматизированный контурный анализ пульсовой волны объема.Методом контурного анализа пульсовой волны объема определяют показателиэластичности – жесткость и тонус сосудистой стенки.Различают три типа пульсовых кривых – А, В и С.
Тип «С» кривойпульсовой волны объема, который свидетельствует о сохраненной эластичностисосудистой стенки, регистрировался у 44 (65,7%) пациенток с ПНЯ и у 36 (72%)женщин группы контроля. На рисунке 18 изображены графики пульсовых волнтипа «С».70Рис. 18. Графики пульсовых волн, тип «С»Тип «В» кривой пульсовой волны объема, который свидетельствует оповышении жесткости артериальной стенки, отмечался у 18 (26,9%) пациенток сПНЯ и у 11 (22%) женщин с регулярным ритмом менструаций.
На рисунке 19изображены графики пульсовых волн типа «В».Рис. 19. Графики пульсовых волн, тип «В»Патологические пульсовые волны типа «А», свидетельствующие о высокойжесткости артериальной стенки, были зарегистрированы у 5 (7,5%) больных ПНЯ71и у 3 (6%) женщин с сохраненной функцией яичников. На рисунке 20 изображеныграфики пульсовых волн типа «А».Рис. 20. Графики пульсовых волн, тип «А»У женщин исследуемых групп – основной и контрольной – статистическизначимых различий в распределении кривых пульсовых волн отмечено не было(р>0,05).Учитывая,чтоубольшинствапациентоксПНЯ(65,7%)регистрировались пульсовые волны типа «С», эластичность артериальной стенкиобследуемого контингента больных сохранена.Встречаемость патологических пульсовых волн типа «В» и «А» у пациентокс ПНЯ и у женщин с сохраненной функцией яичников (рис.
21, 22)свидетельствовала, чтоотмечатьсяисредиповышение жесткости сосудистойлицмолодоговозрастабезстенкиможетсопутствующейкардиоваскулярной патологии. В этой связи мы проанализировали результатыконтурного анализа пульсовой волны объема и данные общеклиническогообследования. Нами было обнаружено, что у женщин, имеющих патологическиепульсовые волны типа «В», отмечались факторы риска ССЗ (отягощеннаянаследственность по ССЗ, психоэмоциональные расстройства, курение, низкаяфизическая активность).
Патологические пульсовые волны типа «А», как72выяснилось, регистрировались у женщин старшего возраста, при этом у каждой изних встречались факторы кардиометаболического риска."В" + "А" = 34,4%7,5%26,9%Тип кривой "С"Тип кривой "В"65,7%Тип кривой "А"Рис. 21. Распределение кривых пульсовых волн у больных ПНЯ взависимости от типа"В" + "А" = 28%6%Тип кривой "С"22%Тип кривой "В"72%Тип кривой "А"Рис. 22. Распределение кривых пульсовых волн у женщин группы контроляв зависимости от типаИндекс аугментации (Alp) отражает жесткость артериальной стенки иявляется основным показателем, количественно характеризующим тип кривойпульсовой волны. Нормальным считается отрицательное значение индекса Alp, апри его положительном или нулевом значении можно говорить о повышеннойжесткости сосудов.
Индекс Alp существенно зависит от частоты пульса. Дляполучения сравнимых результатов используют Alp75 – индекс аугментации,73приведенный к частоте пульса 75 ударов в минуту. В группе пациенток с ПНЯсредний показатель индекса Alp75 находился в пределах нормы и составил минус11,4±2,2%. Отрицательное значение Alp75 свидетельствовало, что феноменаугментации не приводил к повышению центрального систолического давления.При сравнительном анализе показателей Alp75 в группе больных ПНЯ и в группеженщин с сохраненной функцией яичников достоверно значимых различийвыявлено не было (табл.
10).Таблица 10Показатели контурного анализа пульсовой волны объемав исследуемых группахПоказательПациентки с ПНЯГруппа контроля(n=67)(n=50)–11,4±2,2–12,6±2,5>0,057,2±0,16,9±0,1>0,05Spa, мм рт. ст.117,6±1,0114,8±1,0>0,05RI, %33,6±1,025,7±0,8<0,05Alp75, %SI, м/сpПримечание: p — статистическая значимость различий между группамиПоказатель SI отражает жесткость крупных артерий, таких как аорта и ееветви, и зависит от их структурных особенностей (соотношения эластин/коллаген,атероматозных включений).
В норме, при сохраненной эластичности аорты и ееветвей, SI колеблется в пределах от 5 до 8 м/с. В группе женщин с ПНЯ среднеезначение индекса SI находилось в пределах нормы и составило 7,2±0,1 м/с. Присравнительном анализе показателей SI в группе больных ПНЯ и в группе женщинс сохраненной функцией яичников достоверно значимых различий выявлено небыло (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
