Диссертация (1174353), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Становится очевидным, что в борьбе с заболеваниями ССС и ихмногочисленными осложнениями крайне важно проводить своевременныймониторинг функциональной активности эндотелия. Выявление признаков ЭД у98пациенток с ПНЯ представляет собой эффективную профилактическую стратегиюв отношении развития заболеваний ССС. Кроме того, у акушеров-гинекологовимеется и мощный инструмент профилактики – доказательная база гормональнойзащиты от сосудистых катастроф [56].Всевышеизложенноеиопределилоцельнастоящейработы:оптимизировать тактику ведения женщин с преждевременной недостаточностьюяичниковпутемоценкиэндотелиальнойфункциидляосуществленияпрофилактики сердечно-сосудистых заболеваний.Для решения цели на I этапе было обследовано 117 женщин в возрасте от 22до 40 лет. Основную группу исследования составили 67 пациенток склассическим вариантом ПНЯ (средний возраст – 34,96±0,58 года), контрольнаягруппа была сформирована из 50 сопоставимых по возрасту практическиздоровых женщин с сохраненной функцией яичников.
На II этапе былообследовано 38 женщин из основной группы спустя 6 мес лечения.Во время опроса женщин из основной группы было установлено, чтосредняя продолжительность ПНЯ колебалась от 5 мес до 4 лет и в среднемсоставила 1,47±0,09 года. В исследовании S.N. Kalantaridou и соавт. (2004),которые первыми обнаружили значительную дисфункцию сосудистого эндотелияу женщин с ПНЯ, длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 5 лет и всреднем составила 1,81±1,56 года [101].Функциональное состояние эндотелия и эластические свойства сосудов уженщин исследуемых групп – основной и контрольной – мы определяли спомощью метода фотоплетизмографии.Перед исследованием проводили измерение АД. В группе пациенток с ПНЯсредние значения систолического и диастолического АД находились в пределахнормы (119,3±0,9 и 76,4±0,8 мм рт.
ст. соответственно). При сравнительноманализе уровней систолического и диастолического АД в группе обследуемыхбольных и в группе женщин с сохраненной функцией яичников статистическизначимых различий выявлено не было (р>0,05). Представленные данныесогласуются с результатами исследования S.N. Kalantaridou и соавт. (2004) [101].99После измерения АД проводилась проба с реактивной гиперемией,оценивалисьпоказатели,характеризующиеэндотелиальнуюфункциювартериолах, мелких и средних артериях мышечного типа.Индекс окклюзии по амплитуде, отражающий состояние эндотелия вмелких артериях и артериолах, у пациенток с ПНЯ был ниже нормы и достовернониже значения индекса женщин с сохраненной функцией яичников (1,64±0,05 и2,34±0,07 соответственно, p<0,05).
Показатель сдвига фаз между каналами,характеризующий состояние эндотелия в средних артериях мышечного типа, вгруппе больных ПНЯ был ниже нормы и достоверно ниже показателя женщингруппы контроля (7,7±0,3 и 11,5±0,4 мс соответственно, p<0,05). Полученныеданные свидетельствуют, что у пациенток с ПНЯ нарушена функциональнаяактивность эндотелия сосудов.Дисфункция сосудистого эндотелия у женщин с ПНЯ сформировалась нафоне гипоэстрогении. Так, оценка гормонального статуса выявила у обследуемыхбольных достоверно более низкие средние концентрации эстрадиола в сравнениис женщинами с сохраненной функцией яичников (28,3±2,9 и 41,7±3,9 пг/млсоответственно,p<0,05). Кроме того, нами была обнаружена значимаякорреляционная связь показателей функциональной активности эндотелиясосудов и уровня эстрадиола в крови пациенток с ПНЯ.
У обследуемых больныхвыявлена значительная прямая линейная зависимость между индексом окклюзиипо амплитуде и сывороточной концентрацией эстрадиола (r=0,58, p<0,05), а такжезначительная прямая линейная зависимость между показателем сдвига фаз междуканалами и уровнем эстрадиола в крови (r=0,51, p<0,05).Полученные результаты исследования согласуются с данными S.N.Kalantaridou и соавт.
(2004); H.Yorgun и соавт. (2013); А.А. Поздняковой и соавт.(2016) [35, 101, 168].После изучения функциональнойактивностиэндотелияпроводилсяавтоматизированный контурный анализ пульсовой волны объема, оценивалисьпоказатели, характеризующие жесткость и тонус сосудистой стенки.100У большинства пациенток с ПНЯ (65,7%) регистрировались пульсовыеволны типа «С», отражающие нормальную эластичность сосудистой стенки.Важно отметить, что у обследуемых больных, как и у женщин группы контроля,отмечалисьипатологическиепульсовыеволнытипа«В»и«А»,свидетельствующие о повышении жесткости артериальной стенки.
Полученныерезультаты исследования не противоречат данным литературы, согласно которыматеросклеротическое поражение сосудистой стенки может выявляться и у лицмолодого возраста без кардиоваскулярной патологии [65].Показатели жесткости сосудистой стенки (Alp75, SI и Spa) у обследуемыхбольных находились в пределах нормы. Сравнительный анализ изучаемыхпараметров в группе пациенток с ПНЯ и в группе женщин с сохраненнойфункцией яичников статистически значимых различий не выявил (р>0,05).Согласно полученным результатам, у больных ПНЯ с длительностью заболевания1,47±0,09 года и без сопутствующей кардиоваскулярной патологии эластичностьартериальной стенки сохранена.Представленные данные согласуются с результатами исследования А.А.Поздняковой и соавт.
(2016), которые у пациенток с ПНЯ оценивали эластичностьсосудистой стенки путем измерения толщины комплекса интима медиа (ТИМ)общих сонных артерий ультразвуковым методом. При сравнительном анализесреднего показателя ТИМ у больных ПНЯ и у женщин с сохраненной функциейяичников статистически значимых различий выявлено не было [35].Еще один исследуемый нами параметр – индекс отражения (RI) –характеризует тонус мелких артерий мышечного типа.
В группе обследуемыхбольных среднее значение индекса RI превышало нормативную величину и былодостоверно выше среднего показателя RI женщин группы контроля (33,6±1,0 и25,7±0,8% соответственно, р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют оповышении сосудистого тонуса мелких артерий мышечного типа у пациенток сПНЯ, что может обусловливать формирование артериальной гипертензии уданного контингента больных в более молодом возрасте в сравнении сженщинами с сохраненной функцией яичников.
Полученные результаты101исследования согласуются с данными N.M. Daan и соавт. (2016), которыепоказали, что у пациенток с ПНЯ отмечается тенденция к росту АД [74].Мы определили корреляционную связь между показателем RI и уровнемэстрадиола в крови у обследуемых больных и выявили среднюю обратнуюлинейную зависимость (r= –0,42, p<0,05). Затем мы определили корреляционнуюсвязь между показателем RI и индексом окклюзии по амплитуде. Оба индекса –RI и индекс окклюзии по амплитуде – характеризуют состояние сосудистойстенки (тонус и функциональная активность эндотелия) мелких артериймышечного типа, то есть одного и того же участка артерии. Нами было выявлено,что между изучаемыми параметрами – RI и индексом окклюзии по амплитуде –существует заметная обратная корреляционная зависимость (r= –0,62, p<0,05).Таким образом, повышение тонуса мелких артерий мышечного типа уобследуемых больных произошло на фоне ЭД. Из этого следует, что нарушениефункциональногосостоянияэндотелиясопряженосрискомразвитияартериальной гипертензии.Полученные результаты подтверждают данные исследования R.
Rossi исоавт. (2004), согласно которым ЭД обусловливает формирование артериальнойгипертензии независимо от возраста и исходных показателей АД [147].Итак, учитывая все вышесказанное, у пациенток с ПНЯ на фонегипоэстрогении формируется ЭД – начальный этап развития артерио- иатеросклероза. Кроме того, нарушение функциональной активности эндотелия уданного контингента больных ассоциировано с риском развития артериальнойгипертензии.Результатынастоящегоисследованияпоказали,чтопрекращениефункциональной активности яичников в возрасте до 40 лет сопряжено с рискомССЗ.
Важно отметить, что существует и обратная взаимосвязь. Имеются данные оболее раннем наступлении менопаузы у женщин, страдающих ИБС и перенесшихинфаркт миокарда [21]. Считается также возможным более раннее наступлениеменопаузы у женщин с высоким сердечно-сосудистым риском, что, по мнениюученых, опосредовано через влияние на интраовариальный кровоток [117]. В102настоящем исследовании больные ПНЯ с высоким сердечно-сосудистым рискоми/или с сопутствующей кардиоваскулярной патологией из участия былиисключены. Однако все представленные выше данные – литературные ипроведенного исследования – указывают на наличие тесной взаимосвязи междукровеносной и репродуктивной системами женского организма.Исследование функциональной активности эндотелия сосудов у больныхПНЯ представляется перспективным в прогностическом плане, что открываетширокие возможности для профилактики, ранней (до развития клиническихпроявлений) диагностики и коррекции атеросклероза.Но нельзя не сказать и о существующих противоречиях.
Данныеисследованийпоказывают,чтоопределениефункциональногосостоянияэндотелия, как и оценка традиционных факторов риска ССЗ, имеет большуюпрогностическую ценность в отношении формирования кардиоваскулярнойпатологии [84, 118, 121]. Однако в последнем руководстве для оценки рискаразвития заболеваний ССС нет рекомендаций по определению эндотелиальнойфункции [68, 118]. Это связано с тем, что до настоящего времени отсутствуетоптимальнаяметодологиядиагностическиекритерии,изучениянеразличныхразработанааспектовЭД,стандартизациявключаяпроведенияисследований [118].В данной работе мы впервые оценивали функцию эндотелия у пациенток сПНЯ с помощью метода фотоплетизмографии («АнгиоСкан-01»), которыйявляется неинвазивным, технически удобным и легко воспроизводимым способомопределенияфункциональногосостоянияэндотелия,чтоподтвержденорезультатами исследования О.М.
Драпкиной и соавт. (2010); Е.П. Старых (2015)[17, 42].ОтдельноговниманиязаслуживаетисследовательскаяработаО.А.Евстигнеевой и соавт. (2017), целью которой было изучить влияние МГТ навыраженность факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений убольных с синдромом Шерешевского-Тернера. В данной работе функциюэндотелия у испытуемых (средний возраст – 25,1±6,5 года) оценивали методом103фотоплетизмографии («АнгиоСкан-01»). В этой связи важно уточнить, чтосиндром Шерешевского-Тернера – это хромосомное заболевание, котороеявляется следствием полной или частичной моносомии по Х-хромосоме, чтоприводит к развитию характерного фенотипа и сопутствующих патологий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
