Диссертация (1174353), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Присравнительном анализе (табл. 14) среднего показателя эстрадиола в группепациенток с ПНЯ после лечения и в группе женщин с сохраненной функциейяичников статистически значимых различий выявлено не было (р=0,679).Полученныеданныесвидетельствовалиовосстановлениипониженнойгормональной функции яичников обследуемых больных. На рисунке 35представлены средние уровни эстрадиола в крови больных ПНЯ до и послелечения в сравнении с показателями женщин группы контроля.39,4±3,841,7±3,9Пациентки с ПНЯ до лечения28,3±2,9Пациентки с ПНЯ после леченияГруппа контроляЭстрадиол, пг/млРис. 35. Средние уровни эстрадиола у женщин исследуемых группУровни АД у обследуемых больных спустя 6 мес ЗГТ, как и до лечения,находились в пределах нормы.
Средний показатель систолического АД на фонегормонотерапии недостоверно снизился с 119,3±0,9 до 118,2±1,1 мм рт. ст.(р=0,492), среднее значение диастолического АД – с 76,4±0,8 до 75,0±0,8 мм рт.ст. (р=0,292). Таким образом, согласно полученным результатам, показатели АД упациенток с ПНЯ на фоне лечения, хотя и статистически незначимо, носнижались,чтосвидетельствовалооположительныхэффектахЗГТи91модификации образа жизни в отношении ССС. При сравнительном анализесредних показателей систолического и диастолического АД в группе больныхПНЯ после лечения и в группе женщин с сохраненной функцией яичниковдостоверно значимых различий выявлено не было (табл. 14).Проба с реактивной гиперемиейИндекс окклюзии по амплитуде, характеризующий эндотелиальнуюфункцию в мелких артериях и артериолах, на фоне проводимого лечения убольных ПНЯ достоверно увеличился по сравнению с исходными показателями идостиг референсных значений (с 1,64±0,05 до 2,03±0,09, р<0,001).
Таким образом,спустя 6 мес терапии средний показатель индекса окклюзии по амплитудеувеличился в 1,2 раза. При сравнительном анализе индекса окклюзии поамплитуде у пациенток с ПНЯ после лечения и у женщин с сохраненнойфункцией яичников было выявлено (табл. 14), что различия между группамиостаютсястатистическизначимыми(p<0,01).Полученныерезультатыподтверждали необходимость продолжить гормонотерапию.
На рисунке 36представлены средние значения индекса окклюзии по амплитуде больных ПНЯ вдинамике лечения в сравнении с показателями женщин группы контроля.2,34±0,072,03±0,091,64±0,05Пациентки с ПНЯ до леченияПациентки с ПНЯ после леченияГруппа контроляИндекс окклюзии по амплитудеРис. 36. Средний показатель индекса окклюзии по амплитуде у женщинисследуемых групп92Средний показатель сдвига фаз между каналами, отражающий состояниеэндотелия в средних артериях мышечного типа, у больных ПНЯ на фоне лечениядостоверно увеличился в сравнении с исходной величиной и приблизился креференсным значениям (с 7,7±0,3 до 9,8±0,5 мс соответственно, р<0,001).
Такимобразом, спустя 6 мес терапии показатель сдвига фаз между каналами увеличилсяв 1,3 раза. При сравнительном анализе среднего показателя сдвига фаз междуканалами у пациенток с ПНЯ после лечения и у женщин с сохраненной функциейяичников (табл. 14) было выявлено, что различия между группами остаютсястатистически значимыми (р<0,01).
Полученные результаты подтверждалинеобходимость продолжить гормонотерапию. На рисунке 37 представленысредние значения показателя сдвига фаз между каналами у больных ПНЯ вдинамике лечения в сравнении с женщинами группы контроля.11,5±0,49,8±0,57,7±0,3Пациентки с ПНЯ до леченияПациентки с ПНЯ после леченияГруппа контроляСдвиг фаз между каналами, мсРис. 37. Средний показатель сдвига фаз между каналами у женщинисследуемых группТаким образом, представленные данные подтверждают положительныеэффекты ЗГТ как в отношении овариальной активности, так и в отношенииэндотелиальной функции. Согласно результатам настоящего исследования, убольных ПНЯ, с относительно небольшой длительностью заболевания (1,47±0,09года), на фоне гормонотерапии в течение 6 мес функциональная активностьэндотелия восстанавливается.
Следует учитывать и положительные эффекты от93модификации образа жизни (физическая активность, отказ от курения, правильноепитание, устранение психоэмоциональных расстройств), что, на наш взгляд,потенцирует вазопротекторное действие ЗГТ.Контурный анализ пульсовой волны объемаАвтоматизированный контурный анализ пульсовой волны объема показал,что у большинства пациенток с ПНЯ (68,4% (26/38), как и до лечения,регистрировался тип «С» кривой пульсовой волны объема, свидетельствующий осохраненной эластичности артериальной стенки.
Патологические пульсовыеволны объема типа «В» и «А» регистрировались в 26,3% (10/38) и 5,3% (2/38)случаев соответственно. При этом до лечения патологические пульсовые волнытипа «В» и «А» суммарно встречались у 34,4% пациенток с ПНЯ, тогда как спустя6 мес лечения – у 31,6% больных (рис. 38, рис. 39). Это обусловленовосполнением дефицита половых стероидов, а также устранением факторовкардиометаболическогориска.Присравнительноманализеуженщинисследуемых групп (пациентки с ПНЯ до и после лечения, женщины группыконтроля) статистически значимых различий в распределении кривых пульсовыхволн отмечено не было (р>0,025)."В" + "А" = 34,4%7,5%26,9%Тип кривой "С"Тип кривой "В"65,7%Тип кривой "А"Рис.
38. Распределение кривых пульсовых волн у больных ПНЯ до лечения94"В" + "А" = 31,6%5,3%Тип кривой "С"26,3%Тип кривой "В"68,4%Тип кривой "А"Рис. 39. Распределение кривых пульсовых волн у больных ПНЯ послелеченияПоказатели жесткости сосудистой стенки (Alp75, SI и Spa) у обследуемыхбольных до лечения находились в пределах нормы. Индекс Alp75 на фоне ЗГТ имодификации образа жизни статистически незначимо снизился по сравнению сисходными показателями (минус 11,4±2,2 и минус 12,2±2,7% – до и после лечениясоответственно, р=0,818).
Сравнительный анализ индекса Alp75 у больных ПНЯпосле лечения и у женщин с сохраненной функцией яичников показал, чторазличия между группами статистически незначимы (табл. 14). Индекс SI,характеризующий жесткость сосудистой стенки, на фоне проводимого лечениястатистически незначимо снизился по сравнению с исходными показателями(7,2±0,1 и 6,8±0,2 м/с – до и после лечения соответственно, р=0,045). Присравнительном анализе среднего значения индекса SI в группе больных ПНЯпосле лечения и в группе женщин с сохраненной функцией яичниковстатистически значимых различий выявлено не было (табл. 14).
Показательэластичности Spa, который отражает уровень АД в проксимальном отделе аорты ибрахиоцефальных сосудах, у пациенток с ПНЯ на фоне проводимого лечениястатистически незначимо снизился с 117,6±1,0 до 115,9±1,1 мм рт. ст. (р=0,276) ибыл ниже показателя АД в плечевой артерии (табл. 14). Сравнительный анализсреднего значения Spa в группе больных ПНЯ после лечения и в группе женщин ссохраненной функцией яичников статистически значимых различий не выявил(табл. 14).
Согласно полученным результатам, у пациенток с ПНЯ, у которых95исходно эластичность сосудов была сохранена, на фоне ЗГТ показателижесткости статистически значимо не изменялись.Методом контурного анализа пульсовой волны объема было выявлено, чтоу больных ПНЯ на фоне ЗГТ показатель RI, характеризующий тонус мелкихартерий мышечного типа, достоверно снизился и достиг референсных значений(33,6±1,0 и 28,3±1,0% – до и после лечения соответственно, р=0,001).
При этомпоказатель RI снизился в 1,2 раза. Сравнительный анализ среднего показателя RIв группе больных ПНЯ после лечения и в группе контроля (табл. 14)статистическизначимыхразличийневыявил(р=0,042).Следовательно,восполнение дефицита половых стероидов у пациенток с ПНЯ обусловилонормализацию тонуса сосудистой стенки. На рис. 40 представлен среднийпоказатель RI у больных ПНЯ в динамике лечения и у женщин группы контроля.33,6±1,028,3±1,025,7±0,8Пациентки с ПНЯ до леченияПациентки с ПНЯ после леченияГруппа контроляRI, %Рис.
40. Средний показатель RI у женщин исследуемых группЗаключениеРезультатыпроведенногоисследованияпоказали,чтопрекращениефункциональной активности яичников в возрасте до 40 лет сопряжено с рискомразвития ССЗ. Нами было установлено, что у пациенток с ПНЯ, еще до появленияклинических симптомов кардиоваскулярной патологии, имеются изменения состороны сосудистой стенки – нарушена функциональная активность эндотелия,повышен тонус мелких артерий мышечного типа, что может обусловливать96развитие атеросклероза и артериальной гипертензии у данного контингентабольных в более молодом возрасте в сравнении с женщинами с сохраненнойфункцией яичников. Мы также выявили, что на фоне приема ЗГТ в сочетании смодификацией образа жизни у пациенток с ПНЯ восстанавливается нарушеннаяфункция эндотелия и нормализуется тонус мелких артерий мышечного типа.Полученные результаты указывают на наличие тесной взаимосвязи междукровеносной и репродуктивной системами женского организма.97Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯССЗ,обусловленныеатеросклерозом,остаютсяглавнойпричинойсмертности населения в мире [58, 68, 148]. При этом в Российской Федерацииотмечаются более высокие показатели смертности от сердечно-сосудистойпатологии, чем в развитых странах Европы и США [148]. Установлено, чтосуществующая терапия ССЗ (медикаментозная, эндоваскулярная, хирургическая)не приводит к полному излечению. И только профилактика ССЗ, как показываетопыт зарубежных стран, является приоритетным направлением медицинскойпомощи [31, 86].Снижение частоты новых случаев ССЗ, осложнений и смертей от них имеетсамое непосредственное отношение к работе врача акушера-гинеколога.
Какизвестно, у женщин в пременопаузе риск развития ССЗ невысокий, значительнониже,чемусопоставимыхповозрастумужчин.Послеменопаузы,физиологический период наступления которой находится в пределах 45-55 лет,риск развития ССЗ у женщин резко возрастает [62, 102, 120, 147]. Прекращениефункциональной активности яичников в возрасте до 40 лет, наблюдаемое приПНЯ, сопряжено с еще большим риском развития ССЗ, что подтвержденомногочисленными эпидемиологическими исследованиями [100, 112, 115, 126,164].Болеетого,утакихпациентокотмечаетсяповышенныйрискпреждевременной смерти, обусловленный в основном кардиоваскулярнойпатологией [101, 110].В настоящее время в кардиологии сложилась концепция единого сердечнососудистого континуума.
Так обозначают непрерывное развитие ССЗ отисходныхфактороврискадоформированияхроническойсердечнойнедостаточности и смерти пациента [49, 127]. В этом континууме ЭД являетсяначальным, но потенциально обратимым этапом сосудистого ремоделирования [2,127].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
