Диссертация (1174351), страница 14
Текст из файла (страница 14)
25. Средняя месячная заболеваемость болезнями органов дыхания взимнем периоде среди военнослужащих по призыву250203200160150100в войсках7990в отдельномсоединении5002013/20142014/2015Рис. 26. Средняя месячная заболеваемость ОРИ в зимнем периоде средивоеннослужащих по призывуЗаболеваемость, ‰862018,118161411121086,1в отдельномсоединении5,36в войсках4202013/201427.
Средняя месячная заболеваемость в зимнем периодевнебольничными пневмониями среди военнослужащих по призывуЗаболеваемость, ‰Рис.2014/20159078,8807057,460в войсках5040302522в отдельномсоединении201002013/20142014/2015Рис. 28. Средняя месячная заболеваемость болезнями органов дыхания взимнем периоде среди военнослужащих по контрактуЗаболеваемость, ‰876054,75036,940в войсках3020в отдельномсоединении15,113,51002013/20142014/2015Заболеваемость, ‰Рис.
29. Средняя месячная заболеваемость ОРИ в зимнем периоде средивоеннослужащих по контракту1,41,281,21,1110,8в войсках0,6в отдельномсоединении0,40,390,250,202013/2014Рис.2014/201530. Средняя месячная заболеваемость в зимнем периодевнебольничными пневмониями среди военнослужащих по контрактуЧисло коек8880706050403020100Рис. 31. Количество коек в медицинском пункте воинской части из расчетана 1000 военнослужащихПо данным, приведенным на рисунках 25-27, необходимо учитывать, чтоувеличение за счет военнослужащих по призыву, болеющими ОРИ, койко-дней встационаре, компенсировалось снижением заболеваемости внебольничнымипневмониями.Длярасчетасреднегоснижениятрудопотерь(повнебольничнымпневмониям и ОРИ) в зимнем периоде 2014-2015 гг.
по сравнению с 20132014гг. (в расчете на 1000 военнослужащих в месяц) мы использовалиследующую формулу [126]:К-Д(13/14-14/15) = (Звп13/14– Звп14/15)*ДЛвп+ (Зори13/14– Зори14/15)*ДЛори;где:К-Д(13/14-14/15) – разница между койко-днями, проведенными больными свнебольничными пневмониями и ОРИ зимой 2013-2014 и 2014-2015 гг.Звп13/14 – среднемесячная заболеваемость внебольничной пневмонией взимнем периоде 2013-2014 гг.Звп14/15 – среднемесячная заболеваемость внебольничной пневмонией взимнем периоде 2014-2015 гг.ДЛвп–пневмонией.средняядлительностьлечениябольногосвнебольничной89Зори13/14 – среднемесячная заболеваемость ОРИ в зимнем периоде 2013-2014гг.Зори14/15 – среднемесячная заболеваемость ОРИ в зимнем периоде 2014-2015гг.ДЛори– средняя длительность лечения больного с ОРИ.Подставив значения в формулу, получили следующий результат:(18,1-11)*36+(160-203)*5=40,6.Таким образом, среднее снижение трудопотерь в зимнем периоде 20142015 гг.
по сравнению с 2013-2014гг. составило 40,6 дня из расчета на 1000военнослужащих.Существеннымплюсомразработанногоалгоритмаоптимизациимедицинской помощи явилось снижение заболеваемости внебольничнымипневмониями. Особенно это связано с тем фактом, что именно внебольничнаяпневмония является наиболее тяжелым заболеванием среди болезней Х класса изанимают первое место по летальности среди инфекционных заболеваний [35].Таким образом, развертывание дополнительных коек перед эпидемическинеблагоприятным периодом, а не во время роста заболеваемости в зимнийпериод, позволило своевременно изолировать заболевших ОРИ и прерватьэпидемическийпроцессвподразделениях.Этопривелокснижениюзаболеваемости внебольничными пневмониями практически в 2 раза и,соответственно, к снижению общего числа трудопотерь среди военнослужащихпо призыву.
При этом, простой коек был снижен практически в 2 раза, с 2,1 до1,1 дня (47,6 %).Учитывая приведенные расчеты, предложены практические рекомендациипопрофилактикезаболеваемостивнебольничнойпневмониисредивоеннослужащих, которые были внедрены в отдельном соединении. Былразработан алгоритм обязательных мероприятий по созданию и обеспечениюбезопасных условий военной службы и сохранению жизни и здоровья90военнослужащихвпериодлокализациииликвидациисанитарно-эпидемиологического неблагополучия по острым болезням органов дыхания ввоинской части. Рекомендовано развертывать и обеспечивать необходимымимуществомнештатныеизоляторыизрасчетадо10коекна100военнослужащих.Таким образом, в настоящей главе мы показали, что нет взаимосвязимежду уровнем заболеваемости военнослужащих и кадровым обеспечениеммедицинской службы (p>0,05).
Была установлена взаимосвязь между коечнымфондом и уровнем заболеваемости (p<0,05). Это обусловлено развитиемнеблагоприятного течения эпидемического процесса в воинском коллективе принедостаточности коечного фонда. То есть, при затруднениях в изоляциизаболевшихвоеннослужащихиневозможностьюиз-заэтогопрерватьэпидемический процесс в подразделении.Была предложена оптимизация коечного фонда, которая позволилапрактически в 2 раза снизить заболеваемость внебольничными пневмониями ина 47,6 % уменьшить простой койки.91ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВОдной из наиболее важных проблем, стоящей перед медицинской службойВооруженных Сил РФ, остается высокая заболеваемость внебольничнымипневмониями[8].Средивоеннослужащихпопризывузаболеваемостьвнебольничными пневмониями достигает 50 ‰ и выше [13].
Заболеваемостьвнебольничной пневмонией среди военнослужащих войск национальной гвардииРФ (ранее внутренних войск МВД России) также является высокой и составляетдо 50 на 1000 военнослужащих. Высокая значимость проблемы внебольничныхпневмоний обусловлена тяжестью клинического течения, а также возможнымразвитием тяжелых осложнений. Так, по данным Н. М. Исмагилова (2009) средиосложнений «острая дыхательная недостаточность 2-3 степени встречается в82 % случаев всех осложнений, экссудативный плеврит – в 42 %, инфекционнотоксический коллапс и шок – в 39 %, инфекционно-токсическая почка – в 32 %,гипохромная анемия – в 21 % случаев» [43]. При этом ежегодно в отдельныхучебных центрах внутренних войск МВД России регистрировались вспышки сростом заболеваемости до 250 на 1000 военнослужащих по призыву [110].ПоданнымА.
Г. Чучалина(2010)заболеваемостьвнебольничнойпневмонией среди гражданского населения достигает 10-15 ‰, а число больныхпревышает 1 500 000 человек в год в РФ. Кроме того летальность от пневмониизанимает первое место среди инфекционных заболеваний и пятое место средивсех причин смертности [47]. Согласно докладу экспертов ВОЗ, до 2020 г.прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности, смертности исоциального бремени, обусловленных заболеваниями органов дыхания [178].С целью профилактики заболеваемости внебольничной пневмониейпредлагалисьразличныеметоды:антибиотикопрофилактика[29,100],вакцинация [7, 100], витаминизация и дополнение микроэлементного составапитания военнослужащих [130], использование генераторов аэрозолей [48] идругие.Широко использовался метод антибиотикопрофилактики.
При этом рядученыхсчитают,чтосучетомразнороднойэтиологиивозбудителя92внебольничнойпневмонии,инфекционныхприменениедлязаболеванийантибактериальныхликвидациивспышекпрепаратовявляетсяединственным реально действующим средством в организованных коллективах[40, 100].Большое внимание уделялось изучению питания, витаминизации иэлементному статусу военнослужащих во внутренних войсках МВД России. Вработе Фесюна А.Д.
(2011) отмечено, что стандартное меню военнослужащих,питающихся организованно, в целом соответствует по элементному составуфизиологическим потребностям организма, за исключением риска дефицитакальция.Такжеотмечено,чтонеобходимоосуществлятьпищенутрицевтическую коррекцию среди военнослужащих с целью ускоренияадаптациикклимато-географическимиэкологическимусловиямместдислокации. Рекомендовано применение витаминизированных напитков иминеральных комплексов, а также была разработана и внедрена в системумедицинской службы внутренних войск МВД России инновационная технологияоценки и фармаконутрицевтической коррекцииуровня функциональныхрезервов и адаптационного потенциала военнослужащих срочной службы [130].В качестве метода профилактики внебольничной пневмонии наиболееперспективным в настоящее время считается вакцинация.
Начиная с 2002 года, внекоторых воинских подразделениях МО РФ проводилась иммунизация личногосостава, что позволило снизить уровень заболеваемости внебольничнойпневмонией в 4,6 - 5,2 раза в 2008 г. по сравнению с 1998 - 2002 гг. [8].Отмечались положительные результаты в отношении снижения числа случаеввнебольничной пневмонии с тяжёлым течением и осложнениями у заболевшихвакцинированных военнослужащих [120]. Работы по изучению влияниявакцинации на заболеваемость проводились и во внутренних войсках МВДРоссии.
Так Сабанин Ю.В. (2009) в работе отмечает, что «вакцинация отпневмококковойинфекцийпозволиласнизитьуровеньзаболеваемостивоеннослужащих внутренних войск МВД РФ со 128,1 ‰в 2005 г. до 42,7 ‰ в2006 г.». [110]. В соответствии с приказом Главнокомандующего внутренними93войсками МВД РФ от 12.09.2007 №4/05-6450 проводится пневмококковаявакцинация военнослужащих, которая включена в календарь профилактическихпрививок. Используется поливалентная вакцина «Пневмо 23», обладающаясвойством развивать иммунитет против пневмококка после однократногоприменения.С целью профилактики заболеваний органов дыхания в работе Фесюн А.Д.(2011) было предложено вывести табак из довольствия военнослужащих [130].Но в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2007 г.№946 (с изменениями от 19 марта 2015 года) в настоящее время осуществляетсявыдачатабакавоеннослужащим.Приэтоммногиеавторыотмечаютотрицательное влияние курения на здоровье военнослужащих. Так, в работеУсмановой С.Р.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
