Диссертация (1174351), страница 17
Текст из файла (страница 17)
(2004), в котором указано,чтоу69,0 % военнослужащих,заболевшихвнебольничнойпневмонией,регистрировались ОРИ верхних дыхательных путей [Сгибнева Д.В., 2004].103Таким образом, в работе были исследованы особенности развитиявнебольничной пневмонии у военнослужащих войск национальной гвардии.Показано влияние внешних и внутренних факторов на заболеваемость.Предложена методика выявления среди военнослужащих группы риска поболезням органов дыхания. Разработана и апробирована методика оптимизациикоечногофонда,позволившаяв2разавоеннослужащих внебольничными пневмониями.сократитьзаболеваемость104ЗАКЛЮЧЕНИЕАктуальность нашего исследования обусловлена высоким уровнемзаболеваемости внебольничной пневмонией, тяжестью течения, возможностьюразвития осложнений с возможностью летальных исходов, увеличением впоследнее время частоты развития повторных заболеваний и затяжных форм [41,90].
Особую роль заболеваемость внебольничной пневмонией имеет длявоеннослужащих войск национальной гвардии РФ, так как это может повлечь засобой снижение боевой готовности.Мы определили влияние внешних факторов, условий проживания,состояние здоровья военнослужащих, ресурсного обеспечения медицинскойслужбы воинских частей на заболеваемость внебольничной пневмониейвоеннослужащих войск национальной гвардии РФ.Нами было показано, что заболеваемость имеет циклический характер, взимнее время она увеличивается в 2-2,5 раза.
Военнослужащих по призывуболеют чаще военнослужащих по контракту.При изучении структуры заболеваемости было выявлено, что с 2009 г.наблюдался рост общей заболеваемости в среднем на 20% (с 1237,5‰ до1483,6‰), болезнями органов дыхания – в 1,7 раза (с 474,7‰ до 812,49‰), ОРИ(с 217,9‰ до 466,1‰) – в 2,1 раза.
На основании полученных данных можнопредположить, что это связано с переходом на одногодичную службу попризыву. При этом, начиная с 2009 года, более 50 % в общей заболеваемостисоставляют болезни органов дыхания. То есть, существует значительнаявероятность, что переход на одногодичную службу по призыву является однимиз основных факторов, повлиявших на увеличение заболеваемости болезнямиорганов дыхания по сравнению с другими болезнями. Это связано с увеличениемчисла неадаптированных военнослужащих и увеличением возможности развитиямикст-инфекции. При этом заболеваемость внебольничными пневмониямиснизилась на 16% (с 34,5‰ до 28,8‰), что обусловлено повышениемэффективности проводимых профилактических мероприятий и улучшениемсоциально-бытовых условий военнослужащих.105Было определено, что заболеваемость внебольничной пневмонией имеетсильную взаимосвязь с заболеваемостью ОРИ и другими болезнями органовдыхания.Соответственно, дляснижениязаболеваемостивнебольничнойпневмонией профилактические мероприятия должны быть направлены также ина заболеваемость других групп Х класса по МКБ-10.Следует отметить, что заболеваемость среди военнослужащих поконтракту ниже, чем среди военнослужащих по призыву.
Отличия междузаболеваемостью военнослужащих по призыву и по контракту по общейзаболеваемости, заболеваемости болезнями Х класса по МКБ-10 и ОРИсоставляют 2,4-3,2 раза; тогда как различия по внебольничным пневмониямсоставляют 9,5 раза. Наиболее распространенными заболеваниями органовдыхания у военнослужащих являются ОРИ, а наиболее тяжелыми–внебольничные пневмонии.Повсеманализируемымпараметрамзаболеваемостьсредивоеннослужащих в отдельном соединении выше, чем в среднем в войсках. Этоможет быть связано с особенностями воинской службы и/или условиямиразмещенияличногосостава.Следуетотметить,чтозаболеваемостьвоеннослужащих по призыву выше, чем гражданского населения в 5-8 раз [27].Однако, в целом уровень заболеваемости военнослужащих войск национальнойгвардии не отличается от таковой военнослужащих Министерства обороныРоссийской Федерации [13, 46].
Таким образом, сама специфика воинскойслужбы приводит к высокой заболеваемости внебольничными пневмониями.Начиная с 2011 г. в отдельном соединении наблюдается рост отношениячисла военнослужащих, заболевших ОРИ, к числу заболевших внебольничнымипневмониями, что косвенно может свидетельствовать о повышении качествапроведения профилактических мероприятий [74]. Именно с этого временипроводится наша работа, то есть такое изменение заболеваемости косвенносвидетельствует об эффективности разработанных нами профилактическихмероприятий.106Былавыявленавзаимосвязьмеждупогоднымиусловиямиизаболеваемостью личного состава, на что указывает и ряд других авторов [4, 23].При анализе автокорреляций по времени нами установлено, что максимальнаявзаимосвязь между погодными условиями и общей заболеваемостью происходитс интервалом в 3-5 дней.
Тогда как для внебольничной пневмонии характерна«отсроченная заболеваемость», которая составляет порядка 28-32 дня с моментаизменения погоды. При анализе погодных условий было также выявлено, чтовзаимосвязь имеется не во всех подразделениях. Это может свидетельствовать оналичии других факторов, влияющих на заболеваемость. Об этом такжесвидетельствует и наличие достоверной корреляции (р<0,05) средней степени(0,3-0,6) уровня заболеваемости и погодных условий.При анализе условий проживания военнослужащих было установленоналичие взаимосвязи с такими показателями, как кубатура воздуха в казарме,приходящегося на одного военнослужащего, и температура в комнате дляпросушкиобмундирования.воздухообменавАпомещении,стакимиплощадьюпоказателями,окнаизкакрасчетанаскоростьодноговоеннослужащего, освещенность, количество унитазов, писсуаров, раковин иножных ванн, зависимость выявлена не была. Таким образом, для профилактикизаболеваемости личного состава особое внимание следует уделять скученностивоеннослужащих и возможности просушки обмундирования.
Последнее,вероятно, имеет особое значение в осенне-зимний период, на которыйприходится максимальный прирост заболеваемости внебольничной пневмонией.Было показано, что служебная нагрузка оказывает влияние как на общуюзаболеваемость, так и на заболеваемость внебольничной пневмонией. При этомвлияние служебной нагрузки на общую заболеваемость более выражено, чтосвидетельствует о том, что существующие методы отбора военнослужащихнедостаточно современны. То есть их необходимо уточнять и модернизировать.Поэтому в дальнейшем нами было предложено дискриминантное правило,которое может выступить дополнительным критерием отбора в подразделения свысокой служебной нагрузкой. Использование этого правила позволяет выявить107тех военнослужащих, которые заведомо не заболеют даже при чрезмернойнагрузке.
Детально это правило описано в главе 4.Была показана достоверная зависимость между группой здоровья изаболеваемостьювоеннослужащих.Наличиехроническихзаболеванийувеличивает вероятность заболеваемости военнослужащим внебольничнойпневмонией. Также выявлено негативное влияние курения на адаптациюсердечно-сосудистой системы.Проведен анализ взаимосвязи между сроком службы и заболеваемостьювнебольничной пневмонией. Установлено, что военнослужащие по призыву,призванные осенью, заболевают чаще. Это, вероятнее всего, связано с тем, что увоеннослужащих осеннего призыва адаптация приходится на зимний период. Увоеннослужащих по контракту такой зависимости не выявлено.Впервые разработано дискриминантное правило, которое позволяетосуществлять отбор военнослужащих по призыву, прибывших для дальнейшегопрохождения военной службы, с целью определения дальнейшей нуждаемости вмедицинской помощи.
В классификационную функцию включены такиепеременные как: объем груди на выдохе, отношение талии к бедрам, частотапульса, табакокурение, отношение степени насыщения кислородом крови до ипослефизическихнагрузок.Проспективныйанализпоказал,чтовоеннослужащие, удовлетворяющие данному правилу, с высокой долейвероятности не будут входить в группу риска по болезням Х класса на всемпротяжении службы вне зависимости от внешних факторов и служебнойнагрузки.Предложен способ оптимизация числа коек в медицинском пунктевоинской части, заключающийся в уменьшении количества развернутых коек влетнем периоде и увеличении в зимнем. Это позволяет своевременнопрепятствовать распространению ОРИ и, как следствие, препятствоватьразвитию осложнений в виде внебольничных пневмоний за счет своевременнойизоляции из коллектива заболевших.
По расчетам целесообразно содержать до35 коек из расчета на 1000 военнослужащих по призыву в межэпидемический108период и увеличении количества коек в эпидемический период 75 (взависимости от дислокации и условий службы этот показатель может меняться).Применение данного способа на практике позволило избежать простоякоек вне эпидемиологического периода и госпитализировать военнослужащихпри первых признаках ОРИ верхних дыхательных путей и гриппа, не дожидаясьосложнений в эпидемиологический период. В результате эффективностьиспользования коек возросла на 47,6 %.Мыиспользовалипредложенноенамиснижениечислакоеквмежэпидемический период 2014 года и увеличение числа коек в эпидемическийпериод 2014-2015 гг. В результате количество военнослужащих, заболевшихвнебольничной пневмонией, составило в среднем 11 случаев в месяц на 1000военнослужащих.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
