Диссертация (1174351), страница 15
Текст из файла (страница 15)
(2011) приводятся данные, что у военнослужащих старшегопризыва за счет увеличения длительности курения нарушается нормальноесоотношение фракций гемоглобина, главным образом, за счет увеличения доликарбоксигемоглобина [127]. Это снижает эффективную кислородную емкостькрови и увеличивает напряжение гемодинамики.Несмотря на большое число проводимых профилактических мероприятий,проблема внебольничной пневмонии в войсках национальной гвардии РФ, какбыло отмечено выше, остается актуальной в силу высокой заболеваемостивоеннослужащих.Таким образом, проведенное нами исследование по определению причинвысокой заболеваемости внебольничной пневмонией среди военнослужащих иразработка мероприятий по снижению заболеваемости актуальны.Цель исследования состояла в том, чтобы определить основные причины,влияющие на заболеваемость внебольничной пневмонией у военнослужащих, ипредложить наиболее эффективные методы профилактики.Мы провели анализ заболеваемости военнослужащих войск национальнойгвардии РФ (до 2016 года внутренних войск МВД России) в течение 17 лет погодовым отчетам за 2000-2016 гг.
При оценке заболеваемости военнослужащих,мывыявили,чтозаболеваемостьвнебольничнойпневмониейсреди94военнослужащих по призыву выше, чем у военнослужащих по контракту и угражданского населения. При этом заболеваемость военнослужащих поконтракту внебольничной пневмонией сопоставима с таковой у гражданскогонаселения.
Аналогичные показатели были представлены и другими авторами подругим видам войск [31, 112]. Таким образом, с нашей точки зрения, наиболееактуальной является проблема внебольничной пневмонии у военнослужащих попризыву, что, видимо, связано с их низкой адаптированностью к условиямвоенной службы и пребыванию в скученных коллективах.Нами отмечено, что при переходе на одногодичный срок службы (с 2009г.) общая заболеваемость выросла в 1,2 раза, заболеваемость болезнями Х классапо МКБ-10 – в 1,71 раза, ОРИ– в 2,14 раза. До этого момента у военнослужащихпо призыву первого года службы заболеваемость была выше, чем увоеннослужащих второго года службы [8, 14]. А так как доля вновь прибывшихвоеннослужащих выросла, соответственно, увеличились данные показатели. Приэтом отмечается снижение заболеваемости внебольничными пневмониями средивоеннослужащих по призыву на 16%.
Это свидетельствует об эффективностипрофилактических мероприятиях в отношении предупреждения заболеваемостивнебольничными пневмониями среди военнослужащих.Заболеваемость внебольничными пневмониями имеет сезонный характер.Нами показано, что военнослужащие, призванные осенью, в 2,4 раза болеютчаще, чем призванные весной. В работе Кузьмина А.П. (2009) приводятсяданные о том, что пневмония чаще возникает в течение первого полгода началаслужбы (83,4 %) [65]. Богомолов А.Б.
(2010) предложил относить в группуповышенного риска развития внебольничной пневмонии военнослужащих,призванных осенью [11]. Таким образом, полученные в работе данные осезонном характере заболеваемости военнослужащих в целом согласуются слитературными.Установлено два подъема заболеваемости внебольничной пневмонией,которые приходятся сразу же после весеннего и осеннего призывов и, по-95видимому, связаны с адаптацией, но они менее выражены.
Такая же взаимосвязьописана и в работе других авторов [39, 112, 129].Был выявлен рост заболеваемости болезнями Х класса по МКБ-10 по всемпоказателям с переходом на одногодичную службу. Вероятно, это связано сувеличением числа военнослужащих, неадаптированных к военной службе иформированием у большего числа военнослужащих синдрома хроническогоадаптационного перенапряжения, описанного Валиевым А.М. (2006), а такжеувеличением вероятности развития «микст-инфекции», описаннойЛучаниновымЭ.В.
(2006) [22]. Антоненков Ю.Е. (2006) в своей работе отмечал необходимостьвведения группы адаптивности для военнослужащих, проходящих военнуюслужбу по призыву, на первые 6 месяцев службы [2]. В работе Ситмбетова Д.А.(2011) приведены данные об увеличении в 2,5 раза общей первичнойзаболеваемости военнослужащих в связи с переходом на одногодичную военнуюслужбу по призыву, а также более высокой «цене» адаптации военнослужащихсо сроком службы один год [118].
То есть наши результаты в целом согласуютсяс показателями заболеваемости военнослужащих других родов войск. Анализроста заболеваемости при переходе на одногодичную службу во внутреннихвойсках МВД России был проведен впервые.Показано,чтонаиболеераспространеннымизаболеваниямисредиболезней органов дыхания являются ОРИ, а наиболее тяжелыми внебольничныепневмонии. Аналогичные данные приведены и в работах других авторов [74,112]. При анализе историй болезни военнослужащих с пневмонией установлено,что в 85 % случаев заболевание начиналось с признаков ОРИ.Актуальность и важность проблемы заболеваемости внебольничнымипневмониями определяется тяжестью заболевания с возможным летальнымисходом,длительнымисрокамилечения(до1месяца),проведениемреабилитационных мероприятий после выздоровления, а также возникающих вряде случаев необходимостью комиссовать военнослужащих по состояниюздоровья.96Повсеманализируемымпараметрамзаболеваемостьсредивоеннослужащих в отдельном соединении выше, чем в среднем в войсках.
Так, втечение 17 лет с 2000 по 2016 гг. общая заболеваемость выше в среднем в 1,4раза; заболеваемость болезнями органов дыхания – в 1,5 раза; заболеваемостьОРИ – в 1,6 раза; внебольничными пневмониями – в 2,6 раза. Вероятно, этосвязано с более выраженным влиянием факторов военной службы, описанныхнами в работе.Так как был отмечен сезонный характер заболеваемости, то нами былопроанализировано влияние погодных условий.
Для этого мы провели анализежедневной общей заболеваемости, заболеваемости ОРИ и внебольничнымипневмониями в течение трех лет с 2011 по 2014 гг. и сопоставили ее сежедневными данными температуры окружающей среды. Ранее описывалосьвлияние на заболеваемость внебольничной пневмонией погодных условий [38,112].Мывпервыеустановили,чтомаксимальнаякорреляциямеждутемпературой и общей заболеваемостью, а также ОРИ, определяется синтервалом в 3-5 дней, в то время как с внебольничной пневмонией этотинтервал составляет около 30 дней. Эта корреляция была достоверной (р<0,05),хотя и средней силы (R≈0,5), что говорит о существовании других факторов,влияющих на заболеваемость.Чтобы учесть возможное влияние других внешних факторов, былипроанализированыфакторногоусловияанализаразмещенияопределеныличногозначимыесостава.показатели,Спомощьювлияющиеназаболеваемость внебольничными пневмониями.
Ими явились кубатура (на 1военнослужащего в спальном помещении), температура в сушилке. Так, вподразделениях, где имеется большая скученность личного состава (менее 12 м3)и/или температура в комнате для просушки обмундирования ниже 40°С,заболеваемость достоверно (p<0,05) выше, чем в подразделениях, где навоеннослужащих приходится более 12 м3 и температура в комнате для просушкиобмундирования 40°С и более. С другими факторами размещения (скоростьвоздухообменавпомещении,площадьюокнаизрасчетанаодного97военнослужащего, освещенность, количество унитазов, писсуаров, раковин иножных ванн) достоверная корреляция не выявлена. Следует отметить, чтоТарасов А.Ю. (2012) в своей работе также отмечал взаимосвязь междунесоответствием норм гигиенических условий размещения военнослужащих попризыву и высокой заболеваемостью [122]. Также отметим, что согласно Уставувнутренней службы Вооруженных Сил РФ военнослужащих нормы размещенияопределены не менее 12 м3.Одной из основных причин высокой заболеваемости, по-видимому,является чрезмерная служебная нагрузка.
Показано, что между привлечениемвоеннослужащих к неплановой служебной нагрузке и заболеваемостьювнебольничной пневмонией имеется достоверная взаимосвязь. При этом, такаявзаимосвязь была выявлена не во всех подразделениях. Это может быть связанососпецификойпривлечениявоеннослужащих-специалистов(связисты,кинологи, медицинские работники и др.), при несении службы, на которыхвнеплановая служебная нагрузка не оказывает такого влияния, как навоеннослужащих других подразделений. С другой стороны, это может бытьсвязано со спецификой отбора военнослужащих в разные подразделения.Следует отметить, что максимальная взаимосвязь служебной нагрузки изаболеваемости была выявлена при оценке за все подразделения в отдельномсоединении, что подтверждает влияние служебной нагрузки на заболеваемостьвоеннослужащих. С другой стороны, нельзя исключить индивидуальныхособенностей адаптации военнослужащих к условиям службы, что может бытьиспользовано при отборе в отдельные подразделения с повышенной нагрузкой(разведывательные, специального назначения) и, соответственно, влиять назаболеваемость военнослужащих.
Например, особое влияние на заболеваемостьи развитие внебольничной пневмонии в условиях локальных вооруженныхконфликтах описано в работе Шевелёва А.А. (2011). Отмечается, что у больныхвнебольничной пневмонией, поступивших из района вооруженного конфликта,имеет место глубокое нарушение состояния иммунной системы, проявляетсядисфункция как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета [143]. В98работе Харитонова М.А. (2003) приводятся данные, что «внебольничнаяпневмония, развившаяся в условиях боевой деятельности, более выражена ипродолжительна,отмечаетсяувеличениечисласлучаевдвустороннегопоражения легких, существенно (до 47 %) увеличивались сроки разрешенияинфильтрации в легочной ткани независимо от степени тяжести пневмонии»[135].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
