Диссертация (1174351)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТим. А. И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКАРАЖЕЛЯСКОВ ОЛЕГ ПЕТРОВИЧФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКАВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ14.02.01 – Гигиена.ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наукпрофессор РАН К.Г. ГУРЕВИЧдоктор медицинских наукА.Д.
ФЕСЮНМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................... 121.1. Актуальность заболеваемости внебольничными пневмониями дляВооруженных Сил РФ .............................................................................................. 121.2.
Влияние выполнения служебно-боевых задач на заболеваемостьличного состава внебольничными пневмониями .............................................. 161.3. Пути передачи и возбудители внебольничной пневмонии ....................... 181.4. Профилактические мероприятия, использующиеся в ВооруженныхСилах РФ ..................................................................................................................... 19ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................ 262.1.
Анализ заболеваемости военнослужащих. .................................................... 262.2. Анализ влияния внешних факторов. ............................................................. 272.3. Анализ влияния места призыва, группы здоровья и срока службы ....... 282.4. Анализ влияния индивидуальных особенностей на нуждаемость вмедицинской помощи.
.............................................................................................. 282.5. Анализ влияния на заболеваемость ресурсного обеспечениямедицинской службы ................................................................................................ 312.6. Статистическая обработка результатов исследования .............................. 32РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................................................
33ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯВОЕННОСЛУЖАЩИХ ........................................................................................... 333.1. Многолетняя динамика заболеваемости военнослужащих....................... 333.2. Оценка эффективности профилактики внебольничной пневмонии увоеннослужащих. ....................................................................................................... 46ГЛАВА 4.
ВЛИЯНИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ ........... 504.1. Влияние погодных условий на заболеваемость внебольничнымипневмониями .............................................................................................................. 504.2. Влияние условий размещения и проживания на заболеваемостьвнебольничными пневмониями. ............................................................................ 53ГЛАВА5.ВЛИЯНИЕИНДИВИДУАЛЬНЫХОСОБЕННОСТЕЙВОЕННОСЛУЖАЩИХ НА НУЖДАЕМОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ ..................................................................................................................
6135.1. Проспективный анализ факторов, влияющих на заболеваемостьвоеннослужащих и на их нуждаемость в медицинской помощи ..................... 615.2. Дискриминантный анализ факторов, влияющих на нуждаемостьвоеннослужащих в медицинской помощи............................................................ 73ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯМЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛИЧНОГОСОСТАВА ...................................................................................................................
776.1. Зависимость заболеваемости личного состава от ресурсного обеспечениямедицинской службы ................................................................................................ 776.2. Оптимизация коечного фонда и разработка профилактическихмероприятий внебольничных пневмоний ........................................................... 80ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ .......................................................................... 91ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 104ВЫВОДЫ:.................................................................................................................
111ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 112СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ: ....................................... 113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................................... 114ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................................
1364ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияПроблема внебольничной пневмонии в настоящее время остается одной изнаиболее актуальных в Вооруженных Силах РФ [8; 90]. Высокая заболеваемостьвнебольничными пневмониями отмечается среди военнослужащих по призыву изначительно превышает таковой показатель среди офицерского состава игражданского населения [1; 68]. Среди военнослужащих по призыву уровеньзаболеваемости внебольничными пневмониями в МО РФ составляет от 30 до150 ‰[30].Большоезначениеимеетзаболеваемостьвнебольничнымипневмониями также и среди военнослужащих войск национальной гвардии РФ[25].
Данный показатель составляет от 30 до 120 ‰, а в отдельных учебныхцентрах регистрировались вспышки с ростом заболеваемости до 250 на 1000военнослужащих по призыву [110]. Между тем на фоне эпидемий гриппа (Н1N1,Н5N1) имеется тенденция к росту числа внебольничных пневмоний средивоеннослужащих [18; 142].Военно-эпидемиологическаязначимостьвнебольничныхпневмонийобусловлена не только высоким уровнем заболеваемости, но и частым тяжелымклиническим течением, опасностью серьезных осложнений (септический шок,острый респираторный дистресс-синдром легких, инфекционно-токсическиймиокардит, нефро- и гепатопатия, экссудативный плеврит), возможностьюразвития затяжных и повторных форм заболевания [41].
После проведенноголечения внебольничной пневмонии военнослужащие проходят реабилитацию втечение не менее 15 суток, а при развитии осложнений возможно и увольнение своенной службы. Внебольничные пневмонии наносят существенный ущербздоровью военнослужащих, а также приводят к значительным финансовымзатратам [25].Важность заболеваемости внебольничными пневмониями придает высокийуровень смертности.
В Вооруженных Силах РФ летальность от внебольничныхпневмоний не опускается ниже уровня 0,02-0,03% у военнослужащих попризыву и 0,05-0,06% среди военнослужащих по контракту [134].5Все это позволяет рассматривать внебольничную пневмонию как одну изнаиболее актуальных проблем, стоящих перед медицинской службой, и диктуетнеобходимость разработки адекватных мероприятий по стабилизации ситуации.Нерешенность перечисленных выше вопросов определила актуальностьнастоящей работы, посвященной исследованию факторов риска и профилактикевнебольничных пневмоний среди военнослужащих.Степень разработанности проблемыВ настоящее время большое количество работ посвящено заболеваемостивнебольничнымипневмониямиА. И. Синопальников,М.
А. Харитонов,военнослужащих(А. Г. Чучалин,А.Ю. Тарасов,Ю. В. Овчинников,Э. В. Лучанинов, В. М. Мануйлов, И. М. Шаповалова и др.). Несмотря на всеприменяемые методы профилактики, уровень заболеваемости внебольничнымипневмониями остается высоким. Отмечаются случаи роста заболеваемости вотдельных воинских частях до 250 случаев в год на 1000 человек (каждыйчетвертый военнослужащий). А это не только снижение боевой готовностивоинской части, но и значительные материальные затраты.Проблематике высокой заболеваемости среди военнослужащих войскнациональной гвардии Российской Федерации, а до 2016 года военнослужащихвнутренних войск МВД России, посвящены работы А. Д.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
