Диссертация (1174351), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Разработки рекомендаций.2.1. Анализ заболеваемости военнослужащих.На первом этапе был проведен анализ заболеваемости военнослужащихвойск национальной гвардии РФ за 2000-2016гг. (до 2016 года учитывалисьданные заболеваемости военнослужащих ВВ МВД России) и военнослужащихотдельного соединения войск национальной гвардии РФ, проходящих военнуюслужбу по контракту и по призыву. Анализ проводился по данным годовыхотчетов (68 отчетов). Учитывали общую заболеваемость, заболеваемость Хклассом по МКБ-10, гриппом и ОРИ, внебольничными пневмониями (форма1770104). Анализ заболеваемости проводился по номенклатуре согласно27«Международной классификации болезней, травм и причин смерти Xпересмотра».
Всего было изучено 4507 медицинских карт призванныхвоеннослужащих; 1124 истории болезни военнослужащих, проходившихстационарное лечение (изучали анамнез заболевания, общее число заболевшихлиц, число случаев нетрудоспособности).2.2. Анализ влияния внешних факторов.Для оценки влияния погодных условий мы провели анализ ежедневнойзаболеваемости в течение трех лет с 2011 по 2013 гг. Анализ ежедневнойзаболеваемости был взят из ежедневных отчетов (форма ежедневного отчетабыла разработана нами), где было отражено общее количество заболевшихвоеннослужащих,количествозаболевшихОРИигриппом,атакжевнебольничными пневмониями.
В этот период под нашим наблюдениемнаходился контингент военнослужащих общей численностью до 10 000 человек.Данныетемпературыбыливзятынаофициальномсайтеhttp://rp5.ru/Погода_в_Москве_(ВДНХ).При анализе условий проживания военнослужащих на заболеваемостьвнебольничной пневмонией нами было обследовано 63 казармы. Численностьвоеннослужащих, проживающих в каждой казарме в течение трех лет (с 2011 по2013 гг.), составила от 25 до 131 человека. В казармах нами были определеныследующие показатели: средний объем воздуха в казарме на 1 военнослужащего,скорость воздухообмена, средняя площадь окон на 1 военнослужащего, средняятемпература в комнате для просушки обмундирования, средняя освещенность вспальном помещении, количество унитазов, количество раковин, количествописсуаров, количество ножных ванн.Дляоценкипроанализироваливлияниячисловнеплановойличногосостава,служебнойпривлекаемогонагрузкиотмыкаждогоподразделения к несению службы в г.
Москве, с ежедневной заболеваемостьюличного состава на протяжении трех лет (с 2011 по 2013 гг.). Общее числопроанализированных подразделений составило 11. Численность личного составав каждом подразделении составила от 400 до 2000 человек.282.3. Анализ влияния места призыва, группы здоровья и срока службыПри определении влияния на заболеваемость внебольничной пневмониейместа призыва, группы здоровья и срока службы нами было взято поднаблюдение 4507 военнослужащих, призванных в 2012 и 2013гг. При призывекаждому военнослужащему выставлялась группа здоровья в соответствии сприложением №5 приказа Главнокомандующего ВВ МВД России от 05 октября2012 года №444 «Об утверждении Руководства по медицинскому обеспечениювнутренних войск МВД России» (Приложение №1).Учитывалось место призыва(проживания) – частный дом или квартира до призыва в армию.
Привозникновениизаболеваниятакжерегистрировалисрокслужбывоеннослужащего.2.4. Анализ влияния индивидуальных особенностей на нуждаемость вмедицинской помощи.Для оценки влияния индивидуальных особенностей мы провелипроспективное обследование 199 военнослужащих, проходящих военнуюслужбупопризыву.Предварительнобылополученописьменноеинформированное согласие у военнослужащих. Общие критерии включения, невключения и исключения лиц в проводимое исследование представлены втаблице 1.Материально-техническое обеспечение для проведения тестирования:ростомер (РМ-2 «Диакомс»);весы медицинские (РП-150МГ-03);сантиметр гибкий;прибор для измерения артериального давления крови (OMRONMX2 Basic);пульсоксиметр (MD300C21C);секундомер (СОСпр-2б-2-010);компьютер РС.Во время обследования определяли следующие показатели: возраст,наличие вредных привычек (курение), наличие хронических заболеваний,антропометрические данные (рост, вес, индекс массы тела, окружность груди,29окружность груди на вдохе и на выдохе, окружность живота, окружность бедра),пульс, артериальное давление систолическое и диастолическое, оксигемометрияв покое, после нагрузки (20 приседаний), после восстановительного периода (2минуты), физическую подготовку (количество подтягиваний на перекладине,количество отжиманий от пола), осуществили сбор жалоб и анамнеза жизни(находился ли на стационарном обследовании по поводу заболеваний органовдыхания и других заболеваний) (Приложение №2).
В дальнейшем в течениепрохождения военной службы наблюдали за военнослужащими и определяли,будут ли военнослужащие нуждаться в медицинской помощи. К нуждаемостиотносили факты обращения за медицинской помощью и/или госпитализации сболезнями органов дыхания.Таблица 1.Критерии включения, не включения и исключения в исследованиеКритериивключенияВоеннослужащие, проходящие военную службу;Мужчины в возрасте от 18 до 27 лет;Отсутствиеспецифическихзаболеванийоргановдыхания(туберкулез, саркоидоз);Высказанное в письменном виде добровольное согласие научастие в исследовании.КритерииневключенияКритерииисключенияВоеннослужащие, находящиеся под действием алкоголя илинаркотиков;Грубые аномалии развития органов дыхания;Наличие острых воспалительных заболеваний.Женщины;Военнослужащие, прикомандированные из других министерстви ведомств;Наличие специфических заболеваний органов дыхания;Отсутствие письменного добровольного согласия на участие висследовании.Рост – измерение роста производилось при помощи медицинскогоростомера «Ростомер РМ-2 «Диакомс» (сертификат соответствия РОСС30RU.ИМ10.Н00093) и без обуви в положении стоя спиной к шкале делений.Результаты измерений оценивались в сантиметрах (без долей).Вес (масса тела) измерялся медицинскими весами механическимиРП150МГ-03(Регистрационный номер № 368-5) в легкой одежде и без обуви.Результаты измерений оценивались в килограммах (до десятой доли).Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле Кетле:ИМТ=М/Р2,где М – масса тела в кг, Р – рост в метрах.Избыточный вес, ожирение, пониженное и недостаточное питание –исходная предпосылка ухудшения здоровья военнослужащих, часто связанных снарушениямиобменавеществ.НормативыИМТдлявоеннослужащихприведены в Приложении№3.Окружность груди измерялась мягкой сантиметровой лентой в покое.
Вовремя измерения военнослужащий стоял прямо, руки разведены в стороны.Сантиметр проводили на уровне углов лопаток сзади и нижним краем сосковмолочных желез спереди. Измерение осуществляли на вдохе и на выдохе.Окружность живота измерялась у военнослужащих в положении стоя сопущенными вниз руками. Измерение осуществляли на уровне пупка, при этомсантиметровую ленту держали строго горизонтально.Окружность бедра измерялась у военнослужащих стоя, ноги расставленына ширину плеч. Измерение проводили на месте наибольшей полноты его, вмедиальном направлении под ягодичной складкой.Артериальное давление систолическое и диастолическое измерялось впокое автоматическим тонометром OMRONMX2 Basic(сертификат соответствияРОСС JP МЕ20.А02282) на левом плече в положении сидя после 5 минспокойного отдыха.
Значения регистрировались в миллиметрах ртутного столба.Оксигемометриявпокоепроводиласьспомощьюнапальчногопульсоксиметра MD300C21C (регистрационное удостоверение РосздравнадзораN ФСЗ 2009/03850 от 13.03.2009). Перед исследованием военнослужащий мылруки с мылом. После этого пульсоксиметр одевался на средний палец правой31руки в положении стоя. Значения СНКК фиксировали в процентах, частотупульса – количество пульсовых волн в минуту.Оксигемометрия после нагрузки – определяли СНКК и частоту пульсапосле нагрузки пульсоксиметромMD300C21C. Для этого в течение 1 минутыобследуемый приседал под счет в течение30 раз (одна секунда – присел, втораясекунда встал).
Измерения осуществлялись сразу после окончания приседаний вположении стоя.Оксигемометрия после восстановительного периода – измерениеосуществляличерез две минутыпосле окончания приседаний. Такжефиксировали СНКК и частоту пульса у обследуемых.Физическая подготовка – определяли путем принятия нормативов поподтягиванию на перекладине и отжиманию от пола. Нормативы принимали всоответствии с Наставлением по физической подготовке в Вооруженных СилахРоссийской Федерации (введено в действие приказом Министра обороныРоссийской Федерации № 200 от 21 апреля 2009 г.).Подтягивание на перекладине (упражнение №4) –вис хватом сверху,сгибая руки, обследуемый подтягивался (подбородок выше грифа перекладины),разгибая руки, опускался в вис. Положение виса фиксировали.
Разрешалинезначительное сгибание и разведение ног, незначительное отклонение тела отнеподвижного положения в висе. Не учитывали при выполнении движения срывком и махом.Сгибание и разгибание рук в упоре лежа (упражнение № 16) –обследуемый принимал упор лежа, туловище держал прямое, сгибал руки докасания грудью пола, разгибая руки, принимал положение упор лежа.Упражнение выполнялось без остановки.2.5.
Анализ влияния на заболеваемость ресурсного обеспечениямедицинской службыБыли проанализированы 24 подразделения. Численность военнослужащихв каждом из них была более 2000. Оценено количество в каждом подразделениимедицинских работников: численность врачебного и среднего медицинского32персонала из расчета на 1000 военнослужащих (форма2ВМУ). Далее эти данныемы сопоставили с показателями заболеваемости в этих подразделениях(форма1770511).После этого была проведена оценка количества коек, приходящихся на1000военнослужащих(формы1770101,2ВМУ).Этирезультатытакжесопоставили с заболеваемостью военнослужащих.Для анализа числа коек, необходимых для развертывания в медицинскомпункте воинской части, мы использовали данные из ежедневных отчетов.
Мыбрали данные о количестве больных в медицинских пунктах воинских частей налечении (в контингенте под наблюдением было до 10 000военнослужащих).Среднюю занятость коек в медицинских пунктах в течение трех лет (20112013гг.) мы рассчитали путем определения числа больных, находившихся налечении в один и тот же день каждого года. Далее из этих трех показателейвысчитали среднюю.2.6.
Статистическая обработка результатов исследованияДля анализа взаимосвязи между заболеваемостью и погодными условиямимы использовали автокорреляцию по времени. Для статической обработкиполученныхрезультатовзаболеваемостииусловийразмещениямыиспользовали факторный анализ (ANOVA) и корреляционный анализ покритерию Спирмена. При оценке влияния индивидуальных особенностей назаболеваемостьмыиспользоваликластерный,дисперсионныйидискриминантный анализ. Для обработки данных ресурсного обеспечения былиспользован корреляционный анализ по критерию Спирмена.Все расчеты проводились в программах Exel for Windows XP, Statistica 7.0.33РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯГЛАВА 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
