Диссертация (1174351), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Отличия в общейзаболеваемости и заболеваемостями болезнями Х класса по МКБ-10 и ОРИсоставляют 2,2-3,0 раза; тогда как различия по внебольничным пневмониямсоставляют 9,5-15,2 раза. После перехода на одногодичную службу по призывузаболеваемость внебольничными пневмониями снизилась на 16%, что, вероятнеевсего, обусловлено улучшением как социально-бытовых условий, так иэффективнымипрофилактическимимероприятиями.Наиболее46распространенными заболеваниями органов дыхания у военнослужащихявляютсяОРИ,анаиболеетяжелыми–внебольничныепневмонии.Примечательно, что по всем анализируемым параметрам заболеваемость средивоеннослужащих в отдельном соединении выше, чем в среднем по войскам.3.2.
Оценка эффективности профилактики внебольничной пневмонииу военнослужащих.В предыдущем разделе мы показали, что с 2009 г. наблюдается рост общейзаболеваемости военнослужащих, в первую очередь, за счет болезней Х классапо МКБ-10. При этом наиболее распространенными заболеваниями органовдыхания являются ОРИ, а наиболее тяжелыми внебольничные пневмонии.Следует отметить, что во внутренних войсках ВВ МВД России до 2016 года, азатем и в войсках национальной гвардии РФ, всегда особое внимание уделялосьпрофилактике заболеваний органов дыхания [ФесюнА.Д., 2011; Сабанин Ю.В.,2009; Рыбин Д.В., 2013].Так как ОРИ являются одной из причин внебольничных пневмоний увоеннослужащих, можно предположить, что профилактика внебольничныхпневмоний более эффективна там, где отношение между числом заболевшихОРИ и внебольничными пневмониями выше.
Отсюда следует, что еслиотношение между заболевшимиОРИ ивнебольничными пневмониямиминимальное, то профилактические мероприятия, проводимые в воинской части,неэффективны [Лучанинов Э.В., 2007].Для оценки эффективности профилактики внебольничной пневмонии погодам мы взяли отношение между заболеваемостью ОРИ и внебольничнойпневмонией (рисунок 13). При этом необходимо отметить, что эффективностьпрофилактических мероприятий будет выше тогда, когда показатель отношениязаболеваемости этих нозологий выше.
Другими словами, чем меньше будетосложнений ОРИ в виде развития внебольничных пневмоний, тем эффективнеепроводятся профилактические мероприятия.Отношение ОРИ/ВП471201008060402002000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Военнослужащие по призывуВоеннослужащие по призыву отдельного соединенияВоеннослужащие по контрактуВоеннослужащие по контракту отдельного соединенияГодРис. 13. Отношение между количеством военнослужащих, заболевших ОРИи внебольничной пневмониейКак следует из рисунка 13, начиная с 2011 г.
соотношение между ОРИ ивнебольничными пневмониями у военнослужащих по призыву в отдельномсоединении из года в год имеет стойкую тенденцию к увеличению, чтосвидетельствует о повышении эффективности профилактических мероприятий.Именно с этого времени нами проводятся мероприятия, которые описаны в главе6.Такимобразом,эффективностиполученныеразработанныхданныенамимогутсвидетельствоватьпрофилактическихмероприятийобпопредупреждению заболеваемости внебольничной пневмонией. Так как мыпроводили мероприятия только в отдельном соединении, то несмотря наувеличение роста общей заболеваемости в 2011-2016 гг.
(рисунок 1), отмечаетсяуменьшение заболеваемости внебольничной пневмонией военнослужащих вотдельномсоединении(рисунок11),асредивоеннослужащихвойскнациональной гвардии РФ этот показатель практически не менялся.Следует отметить, что мы провели однофакторный дисперсионный анализмежду общей заболеваемостью, ОРИ и внебольничными пневмониями путемоценки ежедневного количества заболевших военнослужащих в течение трех летс 2011 по 2013 гг. Нами выявлена сильная связь между заболеваемостью48внебольничной пневмонией и общей заболеваемостью, а также с другимиболезнями Х класса, в первую очередь с ОРИ (таблица 7).Таблица 7Однофакторный дисперсионный анализмежду количеством заболевших военнослужащих внебольничной пневмонией собщей заболеваемостью и ОРИЧисло степенейсвободыЗначение критерияФишера431,926587Уровеньдостоверностиp-level0,008251836,9788100,000256ОРИОбщаязаболеваемостьИсходя из полученных данных, мы считаем, что снижение общейзаболеваемостивоеннослужащихизаболеваемостивнебольничнымипневмониями может быть достигнуто также и за счет профилактики исвоевременного лечения ОРИ, что и было осуществлено нами в дальнейшем.Мы также сравнили полученные результаты с заболеваемостью средигражданскогонаселения.В2007-2013гг.вРоссиизаболеваемостьвнебольничной пневмонией среди взрослого гражданского населения составлялаот 3,51 ‰ до 4,03 ‰ [24], что в целом сопоставимо с заболеваемостью средивоеннослужащих по контракту и значительно ниже данных по заболеваемостивоеннослужащих по призыву.
Следует отметить, что высокая заболеваемостьвоеннослужащих срочной службы характерна и для военнослужащих попризыву в других силовых структурах. Так, ежегодная заболеваемостьвнебольничной пневмонией у военнослужащих, проходящих службу по призывув Министерстве обороны РФ, составляет 30-55 ‰, достигая в некоторых округахи отдельных подразделениях 90 ‰ и выше [27, 38, 55]. Этот показательсопоставим с заболеваемостью военнослужащих войск национальной гвардииРФ.Из полученных нами данных следует, что условия службы оказываютвлияние на заболеваемость военнослужащих внебольничной пневмонией попризыву, о чем свидетельствуют, по меньшей мере, 3 следующих факта:491) Различие уровня заболеваемости внебольничными пневмониями с 2000по 2016 гг. по призыву и по контракту составляло 9,5 раза средивоеннослужащих войск национальной гвардии РФ (внутренних войск МВДРоссии) и 15,2 раза среди военнослужащих отдельного соединения;2) Заболеваемость среди военнослужащих войск национальной гвардииРФ (внутренних войск МВД России) различается: в отдельном соединениизаболеваемость военнослужащих по призыву внебольничными пневмониями заанализируемый период была в 2,6 раза выше по сравнению со среднейзаболеваемостью в войсках национальной гвардии РФ (внутренних войскахМВД России);3) С2012года,когдамыначалипроводитьпрофилактическиемероприятия в отдельном соединении, отмечается снижение числа осложненийОРИ в виде внебольничных пневмоний, о чем свидетельствует увеличениеотношения уровня заболеваемости по данным нозологиям.Такимобразом,заболеваемостьюОРИ,намипоказанавнебольничнымисильнаявзаимосвязьпневмониямиимеждуобщейзаболеваемостью.С 2011 г.
в отдельном соединении отмечается снижение осложнений ОРИввидевнебольничныхпневмоний,чтоможетсвидетельствоватьэффективности проводимых нами профилактических мероприятий.об50ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИРанее мы показали, что общая заболеваемость военнослужащих изаболеваемость Х классом по МКБ-10 связана с заболеваемостью ОРИ. Известенряд факторов, влияющих на заболеваемость: погодные условия, условияпроживания и размещения, скученность, наличие хронических заболеваний,повышенные нагрузки и другие [23, 62]. Мы проанализировали их влияние.4.1. Влияние погодных условий на заболеваемость внебольничнымипневмониямиОдним из основных факторов, влияющих на уровень заболеваемостивнебольничными пневмониями, являются погодные условия.
Очевидно, чтоуровень заболеваемости увеличивается в связи с ухудшением погодных условийне в тот же день, а через какой-то промежуток времени. Для выявлениямаксимальной зависимости между погодными условиями и заболеваемостью мыиспользовалиметодавтокорреляцииповремени.Дляэтогомыпроанализировали ежедневную заболеваемость военнослужащих в течение трехлет с 2011 по 2013 гг. и сравнили эти данные с температурой окружающейсреды.Корреляционнаязависимостьмеждуобщейзаболеваемостьюитемпературой окружающей среды представлена на рисунке 14; заболеваемостьюОРЗ и температурой – на рисунке 15; заболеваемость внебольничнымипневмониями и температурой – на рисунке 16.
На представленных рисункахабсцисса–количестводнеймеждуизменениемтемпературыизарегистрированным числом заболевших, ордината – коэффициент корреляции.Как следует из приведенных данных, температурный фактор оказываетмаксимальное влияние на общую заболеваемость и заболеваемость ОРИ сзадержкой 3-5 дней. Тогда как на внебольничную пневмонию это влияниепроявляется с запаздыванием порядка 30 дней. Выявленное явление можноназвать «отсроченной заболеваемостью».Коэффициент корреляциипо Спирмену5130,020,010,0-10,0159131721252933374145495357616569737781858993971011051091131170,0-20,0-30,0-40,0Рис.
1.АвтокорреляциязаболеваемостьюповременимеждутемпературойДнииобщейКоэффициент корреляциипо Спирмену302010-10159131721252933374145495357616569737781858993971011051091131170-20-30-40ДниРис. 2. Автокорреляция по времени между температурой и ОРИКоэффициент корреляциипо Спирмену302010-10159131721252933374145495357616569737781858993971011051091131170-20-30ДниРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
