Диссертация (1174351), страница 13
Текст из файла (страница 13)
А если это значение выше нуля – военнослужащий будет входить вданную группу. Если мы получим значение равное 0, это означает, чтовоеннослужащий в равной степени может быть отнесен к каждой группе.Соответственно, чем больше отклонение от 0, тем большая вероятность, чтовоеннослужащий относится к той или иной группе.Данная функция с p<0,05 позволяет определить на этапе тестированиябудет или нет военнослужащий входить в группу риска по болезням органовдыхания.Классификационнаядополнительномфункцияобследованииможетвоеннослужащихбытьвоиспользованавремяприотборавподразделения с особыми требованиями (спецназ, разведка и др.).Такимпозволяющееобразом,намиосуществлятьразработаноотбордискриминантноевоеннослужащихпоправило,нуждаемостивдальнейшей медицинской помощи по Х классу МКБ-10. Классификационнаяфункция включает в себя следующие переменные: объем груди на выдохе,отношение талии к бедрам, частота пульса, табакокурение, отношение степенинасыщения кислородом крови до и после физических нагрузок.77ГЛАВА 6.
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯМЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛИЧНОГОСОСТАВА6.1. Зависимость заболеваемости личного состава от ресурсногообеспечения медицинской службыВ зимне-осенний период из-за увеличения количества больных сболезнями органов дыхания иногда отмечается недостаточность коечного фондаи появляется необходимость развертывать изолятор.
Определить необходимостьразвертывания изолятора бывает затруднительно, так как не всегда естьвозможность предсказать развитие эпидемического процесса. Естественно, чембольшеколичествокоеквотносительныхцифрах),изоляторадальнейшемвтеммедицинскомвероятностьниже.Этопунктевоинскойчасти(внеобходимостиразвертыванияобусловленовозможностьюгоспитализировать большее количество заболевших военнослужащих на койки вмедицинском пункте.Для оценки возможного влияния количества коек, развернутых вмедицинских пунктах воинских частей, нами был проведен анализ, в котором мысравнилизаболеваемостьиколичествокоек,приходящихсяна1000военнослужащих. Анализ был проведен среди военнослужащих по контракту ипо призыву (табл.
31 и 32).Нами установлена достоверная взаимосвязь между количеством коек изаболеваемостью болезнями органов дыхания военнослужащих по призыву, вчастности ОРИ, бронхитами и внебольничными пневмониями.Мысчитаем,чтотакаявзаимосвязьобусловленаразвитиемэпидемического процесса в коллективе. То есть, при недостаточном количествекоек в войсковом звене происходит ситуация, когда военнослужащие спервичными признаками простудных заболеваний не госпитализируются или имназначается амбулаторное лечение, и военнослужащие остаются в коллективе.Происходитактивноераспространениевозбудителя/возбудителейвподразделении. Увеличивается уровень заболеваемости острыми болезнями78органов дыхания. Это приводит к росту числа осложнений в виде развитиявнебольничных пневмоний.Таблица 31.Взаимосвязь между количеством коек в медицинском пункте изаболеваемостью военнослужащих по контрактуКласс болезнейnR Spirmanp-levelДостоверность260,2128040,296605-260,1313090,522566-ОРИ260,1450410,479601-Бронхиты и бронхиолиты260,2243280,270587-Пневмонии260,2606470,312292-Общая заболеваемостьКласс 10.
Болезни органовдыханияn – количество наблюдений;p-level – уровень достоверности.Таблица 32.Взаимосвязь между заболеваемостью военнослужащих по призыву иколичеством коек в медицинском пунктеКласс болезнейnR Spirmanp-levelДостоверность23-0,3002720,163886-23-0,4574470,028184+ОРИ23-0,6036620,002289+Бронхиты и бронхиолиты23-0,7226350,000098+Пневмонии23-0,4326800,039195+Общая заболеваемостьКласс 10. Болезни органовдыханияn – количество наблюдений;p-level – уровень достоверности.Установленная взаимосвязь является обратно пропорциональной и средневыраженной, что еще раз подтверждает многофакторность заболеваемостиличного состава внебольничными пневмониями.79Наиболее выраженная достоверная зависимость с бронхитами (R=-0,72,p<0,05), а наименее выраженная – с пневмониями (R=-0,43, p<0,05).
Такимобразом, чем больше коечный фонд из расчета на 1000 военнослужащих попризыву, тем ниже заболеваемость болезнями органов дыхания, ОРИ,бронхитами и пневмониями.При анализе влияния обеспеченности кадрами медицинской службы назаболеваемость были получены результаты, представленные в таблице 33 и 34.Таблица 33Зависимость между кадровой обеспеченностью медицинской службы изаболеваемостью военнослужащих по контракту.Класс болезнейКоличествоR Spirmanp-levelДостоверность260,2128040,296605-260,1313090,522566-ОРИ260,1450410,479601-Бронхиты и бронхиолиты260,2243280,270587-Пневмонии260,0122080,952802-наблюденийОбщая заболеваемостьКласс 10. Болезни органовдыханияn – количество наблюдений;p-level – уровень достоверности.Как в случае с военнослужащими по контракту, так и в случае своеннослужащими по призыву, не было выявлено значимых (кроме заболеванийбронхитами и бронхиолитами для военнослужащих по призыву) связей междузаболеваемостью и кадровым обеспечением медицинской службы.
Вероятно, наданныймоментподразделениях,штатявляетсямедицинскогооптимальным,персоналачтоивизученныхпривелокнамиотсутствиювзаимосвязи.Так как была установлена взаимосвязь между коечным фондом изаболеваемостью, то остро встает вопрос о его оптимизации, что анализируетсядалее.80Таблица 34Зависимость между кадровой обеспеченностью медицинской службы изаболеваемостью военнослужащих по призыву.Класс болезнейnR Spirmanp-levelДостоверность230,0054400,980346-23-0,1827850,403837-ОРИ23-0,3425670,109570-Бронхиты и бронхиолиты23-0,4926960,016915+Пневмонии23-0,2425880,264724-Общая заболеваемостьКласс 10.
Болезни органовдыханияn – количество наблюденийp-level – уровень достоверности6.2. Оптимизация коечного фонда и разработка профилактическихмероприятий внебольничных пневмонийДля оценки занятости коек в медицинских пунктах и заболеваемости мыпровели анализ структуры госпитализации по времени. Результаты занятостикоек в течение трех лет в медицинских пунктах воинских частей представленына рисунке 21.На протяжении трех лет средняя занятость коек в медицинских пунктах вмежэпидемический период составляет 25-35 на 1000 военнослужащих. Занятостькоек в период роста заболеваемости – 45-57 на 1000 военнослужащих.
Нарисунке 1 виден пик занятости коек, который начинается с начала декабря изаканчивается в середине февраля.6050403020101 дек1 ноя1 окт1 сен1 авг1 июл1 июн1 май1 апр1 мар1 фев01 янвЧисло занятых коек, на 1000 военнослужащих81Рис. 21. Средняя занятость коек в медицинских пунктах воинских частей втечение трех лет (2012-2014 гг.) из расчета на 1000 военнослужащих.Если брать отдельно пики заболеваемости по годам (рис. 22-24), тоодномоментно на стационарном лечении находится до 72 военнослужащих израсчета на 1000 человек. При этом, имеющаяся коечная емкость составляла от 30до 40 коекиз расчета на 1000 военнослужащих в зависимости от подразделения.За три года лишь 295 дней (26,9 %) более 30 военнослужащих находились настационарном лечении. Следовательно, 801 день (73,1 %) коечный фонд былнедогружен, то есть работал неэффективно.1 дек1 ноя1 окт1 сен1 авг1 июл1 июн1 май1 апр1 мар1 фев1 янвЧисло занятых коек, на 1000 военнослужащих1 дек1 ноя1 окт1 сен1 авг1 июл1 июн1 май1 апр1 мар1 фев1 янвЧисло занятых коек, на 1000 военнослужащих8280706050403020100Рис.
22. Занятость коек в медицинских пунктах воинских частей в течение2011 года706050403020100Рис. 23. Занятость коек в медицинских пунктах воинских частей в течение2012 года83Число занятых коек, на 1000 военнослужащих706050403020101 дек1 ноя1 окт1 сен1 авг1 июл1 июн1 май1 апр1 мар1 фев1 янв0Рис.
24. Занятость коек в медицинских пунктах воинских частей в течение2013 годаНа рисунках 22-24 видно, что заполняемость коек медицинских пунктов погодам разная. Так в 2012 г. отмечено увеличение количества больных в летниепериоды, что, вероятнее всего, связано было с особенностями погодных условийи санитарно-эпидемиологической обстановкой. Незначительный рост больных влетний период отмечается и в другие годы, но он менее выражен, что можетбыть связано с весенним призывом и адаптацией военнослужащих весеннегопризыва к условиям военной службы (см.
главу 3).С нашей точки зрения, в сложившейся ситуации необходимо в воинскихчастях содержать число коек из расчета: с апреля по сентябрь– 35 коек на 1000военнослужащих срочной службы, с октября по март (в период сезонного ростазаболеваемости) необходимо разворачивать до 75 коек на 1000 военнослужащих.Это позволяет:- избежать простоя коек вне эпидемиологического периода;- госпитализировать военнослужащих при первых признаках ОРИ верхнихдыхательных путей и гриппа, не дожидаясь осложнений.84Данная модель была апробирована нами в одной из воинских частей вотдельном соединении в зимнем периоде 2014-2015 гг. До этого, проведяретроспективный анализ, определили, что ежегодно в зимний период напротяжении последних 5 лет ежемесячное количество военнослужащих,заболевших внебольничной пневмонией, составляло от 15 до 22 случаев в месяцна 1000 военнослужащих.
Заболеваемость внебольничной пневмонией вотдельном соединении была в 2,6 раза выше, чем в войсках (см. главу 3). До2014 года соотношение пневмоний и ОРИ составляло в среднем 1:7, т.е. накаждую пневмонию приходилось в среднем по 7 ОРИ. Как указывалось выше,данныйпоказательуказываетнакачествопроводимыхсанитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, и чем больше разницамежду нозологиями, тем более качественно эти мероприятия организованы.Соотношение 1 к 7 можно расценивать как недостаточное проведениепрофилактических мероприятий [74].В наблюдаемый эпидемический период2014-2015 гг. количествовоеннослужащих, заболевших внебольничной пневмонией, составило в среднем11случаеввмесяцна1000военнослужащих(соотношениемеждувнебольничными пневмониями и ОРИ составило 1:18,5) (рис. 25-30).
Несмотряна снижение заболеваемости внебольничными пневмониями практически в 2раза, заболеваемость в отдельном соединении осталась выше, чем в войсках вцелом, что, вероятно, связано с влиянием других факторов, описанных выше(главы 3, 4, 5).В 2014 году число коек в межэпидемический период составляло 35 на 1000военнослужащих. С началом эпидемического периода развернули койки – до 75на 1000 военнослужащих (рис.31).
После зимнего периода число развернутыхкоек было плавно сокращено до 35 на 1000 военнослужащих. В результатесредняя занятость фактически развернутой койки выросла с 298 дней до 336дней в год (на 12,8 %), а сумма развернутых коек в межэпидемический периодсократилось на 175 в год, что позволило оптимизировать расходы намедицинскую службу.Заболеваемость, ‰85350327300253250в войсках200150143133в отдельномсоединении1005002013/20142014/2015Заболеваемость, ‰Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
