Диссертация (1174351), страница 16
Текст из файла (страница 16)
То есть, учитывая наши данные, а также данныедругих исследователей,можно предположить, что чрезмерная и/или внеплановая служебная нагрузкамогутявитьсяфакторами,способствующимиснижениюрезистентностивоеннослужащих и развитию у них заболеваний Х класса по МКБ-10. Еслиучесть, что не все 100 % военнослужащих, участвующих во внеплановойслужебной нагрузке, заболевают, то становится понятной роль индивидуальнойреактивности организма.Нами впервые было проведено проспективное исследование с цельюопределения того, как влияют индивидуальные характеристики военнослужащихна дальнейшую нуждаемость военнослужащих в медицинской помощи в течениеслужбы по призыву, так как заболеваемость нельзя объяснить только влияниемвнешних факторов (погодных условий, условием размещения и внеплановойслужебнойнагрузкой).Мыизучилииндивидуальныеособенностивоеннослужащих: рост, вес, индекс массы тела, артериальное давлениесистолическое и диастолическое, пульс, СНКК перед нагрузкой, СНКК посленагрузки, минимальное значение СНКК,СНКК после восстановительногопериода (2 минуты), отношение СНКК: в покое/после нагрузки; отношениеСНКК, в покое/минимальное значение, отношение СНКК: в покое/ послевосстановительного периода, окружность грудной клетки в покое, окружностьгрудной клетки на вдохе, окружность грудной клетки на выдохе, отношениеокружности груди: на вдохе/на выдохе, окружность талии, окружность бедра,отношение окружности: талия/бедро, количество подтягиваний, количествоотжиманий, курение военнослужащих (да/нет).
Далее с помощью факторногоанализа были определены наиболее значимые показатели, влияющие нануждаемость в медицинской помощи: рост, вес, насыщение кислородом крови99перед нагрузкой, артериальное давление систолическое, артериальное давлениедиастолическое.АналогичныерезультатыбылиполученывработеПатахова П.П. (2014), где для оценки адаптации и стрессоустойчивостивоеннослужащих использовался такой показатель, как индекс регуляторноадаптивного статуса. При этом в работе Патахова П.П. показано, что увоеннослужащих с высоким уровнем стрессоустойчивости, имеющих опытслужбы в зонах особого риска, при воздействии стрессорного факторарегуляторно-адаптивный статус увеличивался [97].
Это может частичнообъяснить более высокую заболеваемость военнослужащих по призыву посравнению с военнослужащими по контракту. В работе Лучанинова Э.В.(2006 г.) предложена математическая модель «групп риска по развитиюбронхолёгочнойпатологиисредипризывников»,гдеучитываютсяпрогностически значимые клинико-физиологические и иммуно-биохимическиепоказатели [74]. Минусом метода, предложенного Лучаниновым Э.В., являетсято, что для него необходимо периодически брать материал на исследования(выдыхаемый воздух, слюна, моча). Преимуществом нашей методики являетсято, что она служит небольшим добавлением к программе выполненияфизических упражнений военнослужащих. Для этого производят измерениепульса, артериального давления, насыщения крови кислородом до и посленагрузки.Так как мы установили многофакторное влияние индивидуальныхпоказателей военнослужащих на заболеваемость, был проведен кластерный идискриминантный анализ.
Чтобы выявить наиболее существенные факторы,было разработано следующее правило, которое включает в себя такиепеременные как: отношение талии к бедру, частота пульса, табакокурение,отношение степени насыщения кислородом крови до и после физическихнагрузок, объем груди на выдохе. Правило следующее: если при расчете вформуле 0,063 * объем груди на выдохе (см) +0,308 * отношение талии к бедру+ 0,022 * пульс (чсс в минуту) + 0,383* курение (да-1, нет-0) - 2,572 *отношение степени насыщения кислородом крови в покое/после нагрузки - 5,99100полученноезначениебудетотрицательное,товоеннослужащийбудетотноситься к группе, не нуждающихся в медицинской помощи по Х классу поМКБ-10 с p<0,05.
А если это значение выше нуля – военнослужащий будетнуждаться в медицинской помощи в период военной службы. Если мы получимзначение равное 0, это означает, что военнослужащий в равной степени можетбыть отнесен к каждой группе. Соответственно, чем больше отклонение от 0,тем большая вероятность, что военнослужащий относится к одной или другойгруппе.Таким образом, нами впервые разработано дискриминантное правило,позволяющее осуществлятьотборвоеннослужащих, понуждаемостивдальнейшем в медицинской помощи по болезням органов дыхания.
Даннаяфункция позволяет определить на этапе тестирования уровень физическойподготовленности военнослужащих при их прибытии в части, будет он или нет,в дальнейшем нуждаться в медицинской помощи по Х классу МКБ-10.Классификационная функция может также использоватьсяпри дополнительномобследовании военнослужащих во время отбора в подразделения с особымитребованиями (спецназ, разведка и др.).Так как на заболеваемость может влиять ресурсное обеспечениемедицинской службы, то мы провели её анализ. Мы установили взаимосвязьмежду заболеваемостью внебольничной пневмонией и коечным фондом(р<0,05),чтообусловленоразвитиемнеблагоприятногоэпидемическогопроцесса в воинском коллективе при несвоевременной изоляции заболевшихвоеннослужащих.
При этом,между численностью медицинского персонала и егоквалификацией и заболеваемостью внебольничной пневмонией достовернойвзаимосвязи установлено не было. Анализ влияния качества медицинскойпомощи на заболеваемость в своей работе описал Суин П.А. (2007). Им анализзаболеваемости и оценка комплекса профилактических мероприятий первичногомедицинского обеспечения военнослужащих были проведены в авиационныхчастях внутренних войск МВД России [121].101Так как заболеваемость имеет сезонный характер, то складываетсяситуация, когда в летнее время коечный фонд простаивает, а в зимнее времянеобходимо дополнительно разворачивать койки в медицинском пункте.
Намибыл предложен алгоритм оптимизации коечного фонда: в межэпидемическийпериод целесообразно содержать в медицинском пункте 35 коек из расчета на1000 военнослужащих, а в период роста заболеваемости целесообразноувеличивать число коек до 75.Алгоритм был апробирован в отдельном соединении. При этом за счетсокращения числа развернутых коек в летнее время общее число коек былоснижено на 175 в год из расчета на 1000 военнослужащих срочной службы.
Взимнее время за счет увеличения числа коек в медицинском пункте и болеераннейгоспитализациибольныхспервымипризнакамипростудныхзаболеваний, среднее снижение трудопотерь составило в среднем 0,4 дня израсчета на 10 военнослужащих. Также существенным плюсом разработанногоалгоритма явилось снижение заболеваемости внебольничными пневмониямипрактически в 2 раза. Особенно это важно, так как именно внебольничнаяпневмония являются наиболее тяжелым заболеванием среди болезней Х класса изанимает первое место по летальности среди инфекционных заболеваний. Крометого, простой коек был снижен практически в 2 раза, с 2,1 до 1,1 дня (47,6 %).Анализфакторов,влияющихназаболеваемостьпневмониями, позволяет выделить основныевнебольничнымифакторы развития даннойпатологии (рис.
32). На заболеваемость военнослужащих оказывают влияние какего индивидуальные особенности, так и внешние факторы (контакт свозбудителем, погодные условия, условия размещения, служебная нагрузка).При неблагоприятном стечении факторов военнослужащий может заболеть ОРИ.Внебольничная пневмония как осложнение ОРИ развивается в ситуации, когдавоеннослужащийспризнакамиОРИпокаким-либопричинамнегоспитализируется. На военнослужащего в такой ситуации продолжаютоказывать влияние отрицательные факторы военной службы (служебнаянагрузка, погодные условия и другие), а также отсутствие должного лечения.102Таким образом, недостаток коечного фонда опосредовано приводит кувеличению числа военнослужащих с начальными признаками ОРИ, которые неизолируются и остаются в подразделении.
Это влияет на рост заболеваемостикакОРИ,таквоеннослужащиеивнебольничнойявляютсяпневмонией.источникомНегоспитализированныевозбудителядлядругихвоеннослужащих, при этом у них самих может развиться внебольничнаяпневмония.Здоровый военнослужащийКонтакт с возбудителем инфекцииВнешние (погодные) условияУсловия размещенияСлужебная нагрузкаИндивидуальные особенностивоеннослужащегоВоеннослужащий, заболевший ОРИНесвоевременная изоляция заболевших(недостаток коек в медицинском пункте)Индивидуальные особенностивоеннослужащегоВоеннослужащий, заболевший внебольничной пневмониейРис.
32. Возможные факторы развития внебольничной пневмонии и ихвзаимосвязь у военнослужащих по призывуТаким образом, предложенный нами алгоритм оптимизации коечногофонда позволяет оказывать влияние на развитие эпидемического процесса вподразделениях за счет своевременной изоляции больных и госпитализации вмедицинский пункт. Механизм такого развития внебольничной пневмонииподтверждают данные в исследовании Сгибнева Д.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
