Диссертация (1174351), страница 18
Текст из файла (страница 18)
До этого на протяжении последних пяти лет этот показательсоставлял от 15 до 22 случаев. Соотношение между числом заболевшихвнебольничной пневмонией и ОРИ в зимнем периоде 2014-2015 гг. составило1:18,5, в то время как в течение 2009-2013 гг. соотношение составляло около 1:7.При этом средняя занятость фактически развернутой койки выросла с 298 днейдо 336 дней в год (на 12,8 %). Простой коек был снижен практически в 2 раза, с2,1 до 1,1 дня (47,6 %), а сумма развернутых коек в межэпидемический периодсократилось на 175 в год из расчета на 1000 военнослужащих, что позволилооптимизировать расходы на медицинскую службу.Также показано, что увеличение числа коек в медицинском пункте,развернутых в эпидемический период для болеющих ОРИ, компенсировалосьснижением числа коек в госпиталях для военнослужащих, болеющихвнебольничной пневмонией.
Так, по расчетам среднее снижение в зимнемпериоде 2014-2015 гг. по сравнению с периодом 2013-2014гг. составило 40койко-дней в месяц из расчета на 1000 военнослужащих.Указанныемероприятияпозволилиснизитьзаболеваемостьвнебольничной пневмонией практически в 2 раза в отдельном соединении ипривести к снижению общего числа трудопотерь среди военнослужащих попризыву. Несмотря на это, заболеваемость внебольничной пневмонией в109отдельном соединении остается достаточно высокой, превышая таковую посравнению с заболеваемостью в войсках национальной гвардии РФ.
Возможно,это связано с условиями проживания и/или особенностями службы.На основании разработанного алгоритма были предложены практическиерекомендации по разворачиванию дополнительных коек в период ростазаболеваемости ОРИ, которые внедрены во внутренних войсках МВД России(утверждены Главнокомандующим внутренними войсками 14 ноября 2014 года).Исследованнаянамитемадаетвозможностьснизитьуровеньзаболеваемости в подразделениях, где отмечается высокая заболеваемостьвнебольничнойпневмонией.Представляетсявозможнымоценитьвкладотдельных показателей (как внешних факторов окружающей среды и условийпроживания, так и индивидуальных особенностей военнослужащих) в уровеньзаболеваемости внебольничной пневмонии и, выявив основные и наиболеезначимыепричинызаболеваемости,разработатьнаиболееэффективныепрофилактические мероприятия.Перспективы дальнейшей разработки темыНами в работе было показано влияние индивидуальных особенностейвоеннослужащих на заболеваемость.
При дальнейшем изучении данного вопросавозможна разработка и оценка использования с профилактической целью болеесбалансированного питания, возможное использование различных адаптогенов,витаминов, разработка отдельного распорядка дня для группы риска по болезнямХ класса по МКБ-10.При оценке влияния числа коек в медицинском пункте было установлено,что имеется достоверная взаимосвязь (р<0,05) с заболеваемостью Х класса поМКБ-10.
При этом нет данных о влиянии на заболеваемость военнослужащихчисла коек в медико-санитарных батальонах и госпиталях. Однако вопрос, какоенеобходимо число коек по профилям на обслуживаемый контингент, остаетсяоткрытым. При этом для здоровья военнослужащих целесообразно увеличитьчисло коек, а с другой стороны это ведет к увеличению необходимостивыделения денежных средств.
А сэкономленные средства можно было бы110направить на другие нужды, например, для проведения скрининговогоисследования на онкомаркеры, функциональной диагностики заболеванийсердечно-сосудистойсистемы,определениянаркотическойзависимостивоеннослужащих и др., при этом экономический эффект может быть выше.111ВЫВОДЫ:1. Уровень заболеваемости внебольничными пневмониями в войскахнациональной гвардии РФ (до 2016 года во внутренних войсках МВД России) за2000-2016 гг. составил среди военнослужащих по контракту от 1,64 ‰ до 5,81 ‰;среди военнослужащих по призыву – от 23,30 ‰ до 56,68 ‰. С 2009 года, послеперехода на одногодичную службу по призыву, отмечается рост общейзаболеваемости на 20%, заболеваемости органов дыхания на 71 %, ОРИ в 2,14раза.
Заболеваемость внебольничными пневмониями снизилась на 16 %, чтосвязано с проведением профилактических мероприятий.2. Установлено,чтофакторамивнешнейсреды,увеличивающимивероятность развития болезней органов дыхания среди военнослужащих попризыву, являются: низкая температура окружающей среды, кубатура воздуха вказарме (менее 12м3/военнослужащего), температура воздуха в комнате дляпросушки обмундирования (менее 40°С), служебная нагрузка. Максимальнаядостоверная (p<0,05) корреляция с низкой температурой окружающей средыотмечается с ОРИ и внебольничными пневмониями на 3-5 и 28-32 суткисоответственно.3.
Индивидуальными факторами саногенезау военнослужащих являются:группаздоровья,наличиехроническихзаболеваний(p<0,05).Курениедостоверно (p<0,05) сопряжено со снижением адаптации сердечно-сосудистойсистемы к физическим нагрузкам.4. Разработано дискриминантное правило, позволяющее осуществлятьотбор военнослужащих в группу риска по болезням органов дыхания.Классификационная функция включает в себя такие переменные, как объемгруди на выдохе, отношение талии к бедрам, частота пульса, табакокурение,отношение степени насыщения кислородом крови до и после физическихнагрузок.5.
Разработан и апробирован алгоритм оптимизации коечного фонда,позволяющий снизить заболеваемость внебольничными пневмониями до 2 раз иуменьшить простой коек на 47,6 %.1121.СПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИцелью профилактики заболеваемости личноговнебольничнымипневмонияминеобходимо:проводитьсоставамероприятияпопрофилактике переохлаждений личного состава; личный состав (особенно вновьприбывшее пополнение) размещать в спальных помещениях в соответствии снормативными требованиями (из расчета не менее 12 м 3 на одноговоеннослужащего);предусматриватьдополнительноеоборудованиедляавтономных источников тепла в комнатах для просушки обмундирования,предоставлять отдых личному составу после тяжелых физических работ,полевых выходов, учений.2.Для дополнительного отбора военнослужащих, входящих в группуриска по болезням органов дыхания, рекомендуется использовать следующеедискриминантное правило: если в формуле 0,063 * объем груди на выдохе (см)+0,308 * отношение талии к бедру + 0,022 * пульс (чсс в минуту) + 0,383*курение (да-1, нет-0) - 2,572 * отношение степени насыщения кислородом кровив покое/после нагрузки - 5,99 полученное значение будет отрицательное, товоеннослужащий не будет относиться к группе риска по болезням органовдыхания.
Особое внимание необходимо обратить на военнослужащих сположительным показателем. При значении равном 0 – военнослужащий вравной степени может быть отнесен к каждой группе.3.Для оптимизации числа коек в медицинских пунктах воинских частейрекомендовано использовать следующий алгоритм: в межэпидемический периодцелесообразно содержать в медицинском пункте 35 коек из расчета на 1000военнослужащих по призыву, а в период начала эпидемически неблагоприятногопериода увеличивать число коек до 75.113СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ:ВАК – высшая аттестационная комиссия;ВВ – внутренние войска;ВМФ – Военно-Морской Флот;ВОЗ– Всемирная организация здравоохранения;ВС РФ – Вооружённые Силы Российской Федерации;МВД – Министерство внутренних дел;МКБ – международная статистическая классификация болезней;МО РФ – Министерство обороны Российской Федерации;ОРИ – острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06 поМКБ-10);РФ – Российская Федерация;СНГ – Содружество Независимых Государств;СНКК–степень насыщения кислородом крови;СССР – Союз Советских Социалистических Республик.1141.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАзаров, И.
И. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в ВооружённыхСилах Российской Федерации / И. И. Азаров, С. С. Бутаков, Б. И. Жолус,И. В. Петреев и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. –2017. – № 1. – С. 147-155.2.Антоненков, Ю. Е. Анализ и исследование социально-гигиеническихаспектов заболеваемости военнослужащих и пути ее профилактики в периодпрохождения службы:дис. …канд. мед. наук : 05.13.01 / Антоненков ЮрийЕвгеньевич. – Воронеж, 2006.
– 126 с.3.Апчел,В. Я.Психофизиологическиедетерминантыформированияиндивидуальной образовательно-карьерной траектории войскового врача /В. Я. Апчел, А. П. Булка, А. Н. Зубов, А. С. Климови др. // Вестник ВМА. – 2012.– № 4. – С. 152-155.4.Балашов, В. Н. Влияние климата на состояние здоровья и развитиереспираторной патологии у иностранных граждан, обучающихся в военноучебных заведениях РФ / В. Н. Балашов, О.
А. Удовиченко, В. Г. Евдокимов //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2014. – № 51. – С. 69-74.5.Балашов, В. Н. Модель прогнозирования течения адаптационного процессаи формирования групп риска по развитию респираторной патологии уиностранных военнослужащих / В. Н.
Балашов, И. Ю. Макаров // Бюллетень. –2014. – № 53. – С. 73-78.6.Бедило, Н. В. Оценка некоторых показателей гемостаза и эндотелиальнойдисфункции у пациентов с внебольничной пневмонией / Н. В. Бедило,Н. А. Воробьева, Н. В. Исмаилова, Н.
А. Вещагина и др. // Анестезиология иреаниматология. – 2014. – № 1. – С. 33-38.7.Белошицкий, Г. В. Актуальные проблемы профилактики пневмококковыхменингитов в Российской Федерации / Г. В. Белошицкий, И. С. Королева //Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. – 2010. – № 2. – С. 56-60.1158.Беня, Ф. М. Опыт иммунопрофилактики внебольничных пневмоний ввоинских коллективах / Ф. М. Беня, П. А. Шевчук, С. В. Рахчеев // Военномедицинский журнал. – 2008.
– № 12. – С. 39-41.9.Биличенко,Т. Н.Основныеитогиразвитияспециализированноймедицинской помощи больным пульмонологического профиля на территорииРоссийской Федерации за период 2004-2010 гг. / Т. Н. Биличенко, А. Г. Чучалин,И. М. Сон // Пульмонология. – 2012. – № 3. – С. 5-16.10. Богомолов, А. Б. Особенности течения внебольничной пневмонии увоеннослужащих в современных условиях в зависимости от структурыконтингентов и климатогеографических аспектов : дис.
…канд.мед. наук :14.01.04 / Богомлов Алексей Борисович. – СПб., 2010. – 168 с.11. Богомолов, В. В. Критерии диагностики внебольничной пневмонии умолодых военнослужащих ввесенне-летний и осенне-зимний периоды /В. В. Богомолов // Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2011. – № 2. –С. 18-21.12. Богословская, С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
