Диссертация (1174351), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Однако,несмотря на небольшой стаж курения, отмечается влияние курения наартериальное давление в покое, что косвенно свидетельствует о началенегативного влияния курения на сердечно-сосудистую систему.66Таким образом, курение оказывает влияние на артериальное давлениепокоя и не влияет впрямую на нуждаемость военнослужащих в медицинскойпомощи.Чтобы выявить возможные групповые влияния нескольких факторов нануждаемость в медицинской помощи, мы провели кластерный анализ (рис. 20).Показано, что наиболее взаимосвязаны с нуждаемостью в медицинской помощитакие показатели, как группа здоровья, результаты пульсоксиметрии и курение.Наименее взаимосвязанными оказались значения роста и объема талии.Учитывая, что не было найдено различий в средних величинах группыздоровья, пульсоксиметрии, курения и нуждаемости в медицинской помощи (см.табл. 13, 14, 15), можно предположить, что существует сложное комплексноевлияние изученных факторов на нуждаемость в медицинской помощи.Возможно, также существуют и другие факторы, влияющие на нуждаемость вмедицинской помощи.Чтобы оценить самостоятельное и комплексное воздействие изучаемыхфакторов на группу здоровья и нуждаемость в медицинской помощи, былпроведен дисперсионный анализ (табл.
18-28). Были изучены следующиепоказатели: стаж курения, рост, вес, индекса массы тела, артериальное давлениесистолическое и диастолическое, СНКК в покое и после нагрузки, минимальноезначение СНКК и значение СНКК после восстановительного периода,отношениезначенийСНККвпокоекпоказателюСНККпосленагрузки,отношение значений СНКК в покое к минимальному значению СНКК,показательотношенияСНККвпокоекпоказателюСНККпослевосстановительногопериода, окружность грудной клетки в покое, на вдохе, навыдохе, окружность талии, окружность бедра, отношение окружности груди навдохе к окружности груди на выдохе, отношение окружности талии кокружности бедра.
Вышеуказанные данные оказались значимыми факторами,влияющими на нуждаемость в медицинской помощи. При этом отдельно нагруппу здоровья и отдельно на нуждаемость в медицинской помощи оказывал67влияние такой показатель, как рост военнослужащих. В тоже время весвоеннослужащих достоверно был ассоциирован только с группой здоровья.Степень близостиДендрограмма для 26 значений по показателюнуждаемости в медицинской помощиРис. 20. Кластерный анализ обследования военнослужащих по призывуТаблица 18Дисперсионный анализ влияния стажа курения и роста военнослужащих нагруппу здоровья и нуждаемость в медицинской помощиСтаж куренияЭффектСтепень совместноговлиянияГруппа здоровьяНуждаемость вмедицинской помощиРостFpFp112,05480,00000088469,950,0000000,04720,8283286,500,0117251,11830,2919240,120,72714568Таблица 19Дисперсионный анализ влияния веса и индекса массы тела военнослужащих нагруппу здоровья и нуждаемость в медицинской помощиВесЭффектСтепень совместноговлиянияГруппа здоровьяНуждаемость вмедицинской помощиИндекс массы телаFpFp10251,950,00000018256,240,0000004,570,0341610,350,5572030,410,5209351,680,197335Таблица 20Дисперсионный анализ влияния артериального давления систолического идиастолического на группу здоровья военнослужащих и нуждаемость вмедицинской помощиЭффектСтепень совместноговлиянияГруппа здоровьяНуждаемость вмедицинской помощиАртериальное давлениеАртериальное давлениесистолическоедиастолическоеFpFp14413,420,00000010604,580,0000000,220,6424543,580,0603363,130,0790302,570,11113169Таблица 21Дисперсионный анализ влияния степени насыщения кислородом крови в покое ипосле нагрузки у военнослужащих на группу здоровья и нуждаемость вмедицинской помощиО2перед нагрузкойЭффектСтепень совместноговлиянияО2после нагрузкиFpFp111516510,00000068920,290,00000020,1808520,450,50368500,6062180,190,662289Группа здоровьяНуждаемость вмедицинской помощиО2– насыщение кислородом крови.Таблица 22Дисперсионный анализ влияния минимального значения степени насыщениякислородом крови и после восстановительного периода на группу здоровья инуждаемость в медицинской помощиО2минимальное значениеО2после восстановительногопериодаЭффектСтепень совместноговлиянияГруппа здоровьяНуждаемость вмедицинской помощиFpFp66400,190,000000689022330,0000000,340,56157500,5911280,190,66193300,648570О2– насыщение кислородом крови.70Таблица 23Дисперсионный анализ влияния показателя отношения степени насыщениякислородом крови в покое к показателю после нагрузки и к минимальномузначению на группу здоровья и нуждаемость в медицинской помощиЭффектСтепень совместноговлиянияГруппа здоровьяНуждаемость вмедицинской помощиОтношение О2: вОтношение О2: впокое/после нагрузкипокое/минимальное значениеFpFp36229,370,00000034536,250,0000000,300,5857430,250,6180110,310,5802040,310,576442О2– насыщение кислородом крови.Таблица 24Дисперсионный анализ влияния показателя отношения степени насыщениякислородом крови в покое к показателю после восстановительного периода иокружности грудной клетки в покое на группу здоровья и нуждаемость вмедицинской помощиЭффектОтношение О2: в покое/Окружность груднойпосле восстановительногоклетки в покоеFСтепень совместноговлиянияпериодаpFp105610190,00000026248,290,00000020,1309010,540,46192900,7489370,360,546937Группа здоровьяНуждаемость вмедицинской помощиО2– насыщение кислородом крови.71Таблица 25Дисперсионный анализ влияния окружности грудной клетки на вдохе и навыдохе на группу здоровья и нуждаемость в медицинской помощиЭффектСтепень совместноговлиянияГруппа здоровьяНуждаемость вмедицинской помощиОкружность груднойОкружность груднойклетки на вдохеклетки на выдохеFpFp41565,360,00000029945,940,0000000,950,3301420,000,9611721,180,2789731,810,180592Таблица 26Дисперсионный анализ влияния окружности талии и окружности бедер нагруппу здоровья и нуждаемость в медицинской помощиОкружность талииОкружность бедерЭффектСтепень совместноговлиянияГруппа здоровьяНуждаемость вмедицинской помощиFpFp344,61170,00000015766,940,0000000,71180,4001340,080,7840831,54970,2150420,210,65096372Таблица 27Дисперсионный анализ влияния отношения окружности груди на вдохе и навыдохе, отношения окружности талии и бедер на группу здоровья инуждаемость в медицинской помощиОтношение окружности груди: Отношение окружности:ЭффектСтепень совместноговлиянияГруппа здоровьяНуждаемость в медицинскойпомощина вдохе/на выдохеталия/бедроFpFp397,41350,000000318,05230,0000002,16620,1430900,77190,3809660,40890,5234892,14360,145174Таблица 28Дисперсионный анализ влияния веса и индекса массы тела военнослужащих нагруппу здоровья и нуждаемость в медицинской помощиКоличество отжиманийЭффектСтепень совместноговлиянияГруппа здоровьяНуждаемость вмедицинской помощиКоличество подтягиванийFpFp835,40270,000000225,62030,0000000,03820,8452181,43250,2331720,11930,7302410,22040,639364Таким образом, мы показали существование комплексного влияния разныхфакторов на нуждаемость военнослужащих в медицинской помощи.
Наиболеезначимыми факторами были рост, вес (но не индекс массы тела), насыщениекислородом крови перед нагрузкой, артериальное давление систолическое,артериальное давление диастолическое.735.2. Дискриминантный анализ факторов, влияющих на нуждаемостьвоеннослужащих в медицинской помощиНами выше было доказано комплексное влияние большого числа факторовна нуждаемость военнослужащих в медицинской помощи. Чтобы выявитьнаиболее значимые факторы, влияющие на нуждаемость военнослужащих вмедицинской помощи, и оценить их степень влияния, был проведендискриминантный анализ (табл. 29).Таблица 29Дискриминантный анализ состояния здоровья военнослужащих и ихнуждаемости в медицинской помощи (p<0,0243)λчастная λF-критерийТолерантностьОбъем груди на выдохеУилкса0,9656530,9677326,3020440,989295Отношение талии к бедрам0,9502560,9834123,1880290,936424Пульс0,9454760,9883842,2212420,958800Курение0,9414450,9926161,4059520,991884Отношение О2: в покое/посленагрузки0,9399760,9941671,1089090,953805О2– насыщение кислородом крови;Модель строилась методом исключения переменных.
Остались толькозначимые показатели, так как частная лямбда выше 0,95. Это позволяет провестидискриминацию изучаемых параметров между военнослужащими, которыебудут или не будут входить в группу риска по болезням органов дыхания,учитывая пять параметров.Модель достоверная, так как p<0,05, но не самая удачная, так как ЛямбдаУилкса (λ) находится около 1. Следовательно, есть иные неучтенные параметры,влияющие на нуждаемость военнослужащих в медицинской помощи.При этом по данным показателям значения лямбды Уилкса (минимальноезначение 0,939976) и по значению F – критерия (минимальное значение0,967732), можно сделать вывод, что данная классификация корректная.Мы использовали результаты дискриминантного анализа для полученияклассификационной функции (табл.
30).74Таблица 30Результаты определения классификационной функции по полученнымданным (р<0,05).ПоказателиНуждающиеся вмедицинской помощиНе нуждающиеся вмедицинской помощи2,4231,1670,8463,9952,4861,4750,8684,378254,802252,260-272,451-278,441Объем груди на выдохеОтношение талии к бедрамПульсКурениеОтношение О2: в покое/посленагрузкиКонстантаО2– насыщение кислородом крови;Была получена классификационная функция для определения группыриска по болезням органов дыхания:нуждающиеся в медицинской помощи:2,423*V груди на выдохе + 1,167*Отношение талии к бедрам +0,846*Пульс + 3,995*Курение + 254,802*Отношение степени насыщениякислородом крови до и после нагрузок; при константе -272,451не нуждающиеся в медицинской помощи:2,486*V груди на выдохе + 1,475*Отношение талии к бедрам +0,868*Пульс + 4,378*Курение + 252,260*Отношение степени насыщениякислородом крови до и после нагрузок; при константе -278,441Для удобства приведения расчетов далее, мы ввели сокращения: а – объемгруди на выдохе; в – отношение талии к бедрам; с – пульс; d – курение; f –отношение степени насыщения кислородом крови: в покое/после нагрузки.Известно, что у нас будет новый случай относиться к той группе, к какойконстанте он будет ближе, если мы проведем расчет по двум формулам [20].Отсюда следует, что если мы внесем константу в формулу, то случай будетотноситься к той группе, чей показатель меньше.И формулы будут иметь следующий виднуждающиеся в медицинской помощи:752,423*a + 1,167*b + 0,846*c + 3,995*d + 254,802*f - 272,451не нуждающиеся в медицинской помощи:2,486*a + 1,475*b + 0,868*c + 4,378*d + 252,260*f - 278,441Предположим, что у нас военнослужащий будет относиться к группе рискапо болезням органов дыхания, тогда верно будет следующее утверждение:значение «нуждающиеся в медицинской помощи» < значения «не нуждающиесяв медицинской помощи».То есть, -272,451 + 2,423*a + 1,167*b + 0,846*c + 3,995*d+ 254,802*f< 278,441 + 2,486*a + 1,475*b + 0,868*c + 4,378*d + 252,260*fПреобразовав формулу, получим:-272,451+2,423*a+1,167*b+0,846*c+3,995*d+254,802*f+278,441--2,486*a-1,475*b-0,868*c-4,378*d-252,26*f<0, далее:-272,451+278,441+a*(2,423-2,486)+b*(1,167-1,475)+c*(0,8460,868)+d*(3,995-4,378)+f*(254,802-252,26)<0, далее:5,99-0,063*a-0.308*b-0,022*c-0,383*d+2,572*f<0, далее:0,063*a+0,308*b+0,022*c+0,383*d-2,572*f>5,99Получена формула, подставив в которую значения, условия будутсоблюдаться, тогда военнослужащий будет входить в группу риска по болезняморганов дыхания.Соответственно, если военнослужащий не будет относиться к группе рискапо болезням органов дыхания, то должны соблюдаться следующие условия:0,063*a+0,308*b+0,022*c+0,383*d-2,572*f<5,99Таким образом, будет или не будет входить военнослужащий в группуриска по болезням Х класса по МКБ-10 в период прохождения военной службыможно определить по следующей формуле:0,063 *объем груди на выдохе (см) +0,308 *отношение талии к бедру +0,022 *пульс (чсс в минуту) + 0,383*курение (да-1, нет-0) - 2,572 * отношениестепени насыщения кислородом крови в покое/после нагрузки - 5,99.Вслучае,еслиполученнаявеличинабудетотрицательная,товоеннослужащий не будет относиться к группе риска по болезням органов76дыхания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
