Диссертация (1174351), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Сучетом разнородной этиологии респираторных инфекций и внебольничныхпневмоний(Streptococcus pneumoniae,Chlamydophila pneumoniae,Mycoplasma pneumoniae) использование антибактериальных препаратов поэкстренным показаниям является пока что единственным профилактическимвмешательством,позволяющимконтролироватьвспышкувнебольничнойпневмонии и привести к её снижению в короткие сроки в организованномколлективе. Рекомендуют проводить антибактериальную химиопрофилактикувспышек внебольничной пневмонии по следующей схеме: азитромицин в дозе500–1000 мг еженедельно до 8 недель.
Такой способ профилактики используют вармии США.22Впервые метод применения азитромицина удачно был апробирован вРоссии А.И. Синопальниковым. Данный способ позволил снизить количествоновых случаев внебольничной пневмонии в течение 5 месяцев с 20,2 до 10,3 %[29]. Считается, что продолжительную профилактику азитромицином возможноиспользовать для ликвидации вспышек инфекционных заболеваний, вызванныхStreptococcus pneumoniae в тесноконтактирующих коллективах, так как онаявляется клинически безопасным методом профилактики [40, 100].В Белоруссии использовали систему противоэпидемических мероприятий,включающих антибиотикопрофилактику прерывающего типа. Это обеспечилоснижение среднемесячной заболеваемости военнослужащих пневмониями иОРИ нижних дыхательных путей среди военнослужащих по призыву, а такжеувеличило защищенность воинских коллективов [107].Но есть и немало противников метода антибиотикопрофилактики.
Этапроблема связана с ростом устойчивости к антибиотикам (пенициллину,цефалоспоринам III поколения, макролидам, тетрациклинам, хинолонам ирифампицину) возбудителей, выделенных от больных с инвазивными формамиинфекции. Ряд авторов отмечает, что причиной появления достаточно высокойустойчивостипневмококковкантибиотикамявляетсянерациональнаяантибиотикотерапия [88].Ряд авторов предлагает для экстренного повышения резистентностиорганизма и с целью снижения уровня заболеваемости внебольничнымипневмониями среди военнослужащих, направляемых в зону вооруженногоконфликта, применять комбинированную схему профилактики: использованиелекарственных средств, увеличивающих неспецифический иммунитет (дибазол втечение 10 суток по 0,02 г 2 раза в день и аскорбиновая кислота в течение 1месяцапо 0,3 г 1 раз в день), и вакцинации для долговременного эффектавакциной «Пневмо-23» [82].
Для профилактики эпидемических вспышекзаболеваемостивнебольничнымипневмониямисредивновьприбывшихвоеннослужащих нового пополнения в учебных центрах и воинских частяхпредлагаетсясхемасприменениемодногоизнеспецифических23многокомпонентных средств: поливитаминный микроэлементный комплекс«Витатресс»иликомбинированныйпрепарат«Цитовир-3».Даннуюпрофилактику предлагают использовать с момента прибытия призванногоконтингента в учебные подразделения [136].Впоследниегодыбольшеезначениесталиуделятьвопросамвитаминизации военнослужащих и дополнения микроэлементного составапитания личного состава как к мерам профилактики общей заболеваемостиличного состава и заболеваний внебольничной пневмонией. Это связано с тем,что большинство военнослужащих срочной службы может быть отнесено кгруппе риска по дефициту макро- и/или микроэлементов. Применениевитаминизированных напитков и коктейлей при несении военной службы внапряженных условиях приводит к повышению уровня функциональныхрезервов, а при курсовом применении препарата L-аргининаотмечаетсявыраженныйположительныйэффектв66 %нафизиологическийиметаболический статус военнослужащих, а при реконвалесценции послеперенесенной пневмонии – в 80 % случаев [130].Ряд авторов предлагают способ профилактики с применением средстврастительного происхождения (как общего, так и местного использования),считая, что это позволяет активизировать местный иммунитет, а также надежновосстановить функцию защитных барьеров органов дыхания.
Рекомендуютиспользовать лекарственные средства растительного происхождения, в которыхсодержатсякомплексыпротивовирусной,биологическиактивныхантибактериальной,веществ,обладающихиммуномодулирующей,противогрибковой активностью (тимьяна, мелисса, лист шалфея, трава лаванды,и др.) [81].
Также для формирования неспецифического иммунитета (сезонногои/или круглогодичного) рекомендуют использовать витамины, Иммуновак-ВП-4,ИРС-19, Тимоген, Мидэл и др. [89].Положительный эффект дает назначение продуктов с повышеннымсодержанием биологически активных веществ, корригирующих естественныйуровень резистентности организма: при нормальном статусе питания снижается24уровень заболеваемости в зависимости от сроков – с 244,2 ‰ до 51,4 ‰; у лиц симеющимися признаками белково-энергетической недостаточности отмечаетсяснижение с 219,7 ‰ до 32 ‰ [112].Имеется опыт профилактики острых болезней органов дыхания средивоеннослужащих с использованием генераторов аэрозолей и с использованиемщелочных, щелочно-соляных и других минеральных вод [48].Есть работы по профилактике острых болезней органов дыхания ввоинских коллективах, которые предусматривают и многоуровневый подход.
Внего включены мероприятия, проводимые перед призывом, то есть в регионепостоянного проживания призывника и с учетом мест возможного прохожденияслужбы. Осуществляется проведение мониторинга адаптационного процесса иего прогнозирование. С учетом этих данных формируют группы риска поболезням органов дыхания с помощью формализованной и автоматизированнойпрогностической модели [74].Для выявления лиц с предрасположенностью к болезням органов дыханиябыло предложено обратить внимание на работу войскового врача-терапевта ипсихолога на этапе «военкомат – войсковая часть». Призывников, в анамнезе укоторых есть перенесенные заболевания органов дыхания, прежде всегопневмонии или бронхиты, а также имеются характерные для развитияпневмониии/илиострогобронхитачертыпсихологическогостатуса(замкнутость, пессимистичность, повышенная тревожность, настороженность иэмоциональная неустойчивость), необходимо брать на контроль и включать вмедико-психологическую социальную реабилитационную программу [78].С целью профилактики внебольничной пневмонии среди военнослужащихвойскнациональнойгвардииРФприпризывепроводятуглубленноемедицинское обследование.
По результатам индивидуально определяется группаздоровья в соответствии с приказом Главнокомандующего внутренних войскМВД России от 05 октября 2012 года №444 «Об утверждении Руководства помедицинскому обеспечению внутренних войск МВД России в мирное время»(приложение №1). В дальнейшем военнослужащие с третьей группой здоровья25берутся под диспансерно-динамическое наблюдение и для них разрабатываютсяиндивидуальные профилактические мероприятия.Однако не всегда возможно выявить всех военнослужащих, склонных кзаболеваниювнебольничнойпневмонией,используяисследования,рекомендуемые при углубленном медицинском обследовании.
Мы предлагаемопределять военнослужащих, склонных к повышенной заболеваемости органовдыхания, используя пульсоксиметрию при физических нагрузках. Если увоеннослужащего имеется сопутствующая патология органов дыхания илипатология других органов и систем, которая может привести к повышеннойзаболеваемости, то во время физической нагрузки насыщенность кислородомкрови у военнослужащего, склонного к заболеваемости, будет ниже, чем уздоровоговоеннослужащего.Вдальнейшем,используядополнительныепрофилактические мероприятия, у данной категории военнослужащих возможноповысить иммунитет и защитные силы организма.
Это позволит нам приодинаковыхэкономическихзатратахболееэффективновлиятьназаболеваемость внебольничной пневмонией среди личного состава.Мы считаем, что для оценки эффективности проводимых мероприятийнеобходимо сравнивать уровень заболеваемости среди военнослужащих,проходящих военную службу по призыву, с уровнем заболеваемости средигражданского населения аналогичной возрастной группы. Чем меньше разница вуровнезаболеваемости,темпрофилактических мероприятий.эффективнеекомплекспроводимыхнами26ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИсследование проводилось в три этапа.
Перед его началом нами былополучено разрешение этического комитета Московского государственногомедико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (протоколзаседания № 02-13 от 21.02.2013 г.).В соответствии с поставленными задачами выполнение работы состоялоиз:1. Анализа заболеваемости военнослужащих ВВ МВД России и войскнациональной гвардии РФ за 2000-2016гг.;2. Анализавлиянияразмещения,внешнихвнеплановаяфакторов (погодныеслужебнаянагрузка)условия, условияназаболеваемостьвоеннослужащих;3. Анализа влияния на заболеваемость группы здоровья, места призыва исрока службы военнослужащих;4. Проведения проспективного исследования с целью оценки влиянияиндивидуальных особенностейвоеннослужащих на нуждаемость вмедицинской помощи;5. Анализа влияния на заболеваемость ресурсного обеспечения медицинскойслужбы;6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
