Диссертация (1174351), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Так, в 2010 году число взрослых в РФ, заболевшихвнебольничной пневмонией, составило 480 320 человек, прирост заболеваемостипо сравнению с предыдущим годом составил 18,1 % [117]. Также это связано сизменением этиологии внебольничных пневмоний, влиянием антропогенных иурбанистических факторов, нерациональной антибиотикотерапией. Все этоприводит к повышению значимости условно-патогенных микроорганизмов. Впоследниегодывобщейструктурезаболеваемостивнебольничнымипневмониями отмечается уменьшение числа пневмококковых пневмоний иодновременный рост пневмоний микоплазменных и хламидиозных.
При этомвнебольничные пневмонии протекают атипично [133, 136, 139]. Даннаяпроблема актуальна и для западных стран. По данным государственнойстатистики, в США ежегодно выявляется 4-5 миллионов случаев внебольничнойпневмонии. В Европе заболеваемость пневмонией колеблется в интервале от 2до 15 случаев на 1 000 человек в год [62].
По мнению ряда авторов, часть случаев13внебольничной пневмонии остается недиагностированными, поэтому уровеньзаболеваемости внебольничной пневмонией в России может достигать 31,3 ‰[21, 113, 117]. При этом отмечается, что мужчины болеют в 2 раза чаще, чемженщины [88].Уотдельныхкатегорийнаселенияпоказательзаболеваемостивнебольничной пневмонией оказывается существенно выше общероссийскихданных. Так, заболеваемость внебольничной пневмонией среди военнослужащихМО РФ, проходивших службу по призыву, в 2000‐2006 годах удерживалась всреднем на уровне 35‐40 ‰, а в некоторых округах и подразделениях достигала90 ‰ [27].
Такая высокая заболеваемость сохраняется в настоящее время вучебных воинских частях и центрах, где обычные средние показатели по округупревышаются в 3‐6 раз [13]. При этом, если заболеваемость военнослужащих поконтракту (4,4-4,8 ‰) вполне сопоставима с таковой у взрослого гражданскогонаселения (4,5-4,8 ‰), то у военнослужащих срочной службы она на порядоквыше (до 45-50 ‰ и более). С 1992 по 2002 год уровень заболеваемостивоеннослужащих по призыву внебольничной пневмонией постоянно возрастал,увеличившись за это время в 6,6 раза в ВМФ, а в Сухопутных войсках - в 7,4раза. Таким образом, в 2002 г.
заболеваемость составила 56,7 ‰, при этом вучебных центрах и подразделениях среди новобранцев заболеваемость достигаладо 250 ‰ в год, при этом число трудопотерь составило 32,6 % от общегоколичества [147]. По данным А. И. Синопальникова (2013), в структурезаболеваемости органов дыхания военнослужащих этот показатель достигает 3040 %, тогда как среди гражданских лиц этого же возраста данный показательсоставляет 1-12 % [117]. Заболеваемость внебольничной пневмонией на флотетакже занимает одно из ведущих мест по Х классу болезней и характеризуетсяналичием явных весенне-зимних пиков. Среди заболевших внебольничнойпневмонией ежегодно возрастает удельный вес новобранцев, а молодыевоеннослужащие первого полугода службы составляют до 90 % заболевших [93].Такие же высокие показатели заболеваемости отмечаются и средивоеннослужащихстранСНГ.Приисследованиизаболеваемости14военнослужащих республики Таджикистан установлено, что военнослужащиепервого года службы в 2 раза чаще подвержены заболеваемости по сравнению своеннослужащими второго года службы (в структуре общей заболеваемости51,2 % против 26,5 %).
При этом отмечается, что наиболее высокий процентзаболеваемости приходится на 3-6 месяцы службы (34,7 %). Это объясняетсятем, что на этот период приходится максимальная нагрузка на организм и егоадаптационные и иммунные механизмы. Заболеваемостьпневмониейуновобранцевсредиосеннегопризывавнебольничнойпревалируетнадзаболеваемостью среди весеннего призыва [87].Годовая динамика заболеваемости внебольничными пневмониями средивоеннослужащих срочной службы имеет 2 подъема, обусловленных скученнымразмещениемзаболеваемостииприбытиемновоговнебольничнымипополнения.пневмониямиОтметим,послечтоосеннегоростпризывазначительно выше, чем после весеннего.
По-видимому, это связано своздействием на военнослужащих холодового фактора в зимний периодобучения. В период приема вновь прибывшего пополнения и размещенияличного состава в казармах в ноябре-декабре отмечается значительноевозрастание носительства респираторных агентов среди военнослужащих. На I-IIдень нахождения в подразделении среди обследованных военнослужащихчастота носительства пневмококков составляла 7,2 %, а уже к 10 – 11 днюпребывания увеличилась до 23,3 % [39].Заболеваемостьоргановдыханиясредивоеннослужащихвойскнациональной гвардии РФ составляет около 50 % от общей заболеваемости[114]. Заболеваемостьвнебольничными пневмониямисоставляет до50промилле. Большая значимость проблемы внебольничной пневмонии увоеннослужащих связана с тяжестью клинического течения, возможнымиосложнениями и летальными исходами. Ежегодно как в отдельных учебныхцентрах внутренних войск МВД России, так и в учебных центрах другихминистерств и ведомств регистрировались вспышки с ростом заболеваемостисреди военнослужащих по призыву до 250 на 1000.
Именно заболевания органов15дыхания приводили к эпидемическим вспышкам, необходимости развертыванияизоляторов и, как следствие, к срыву выполнения служебно-боевых задач [110].Широкоераспространениевнебольничнойпневмониисвязаносэкологической обстановкой в воинских частях, способствующей реализациивоздушно-капельногопоступлениимеханизмановобранцевипередачиналичиявозбудителей«резервуаров»инфекций,возбудителейприу«старослужащих». В свою очередь, эти обстоятельства определяют рольвоеннослужащих старшего призыва в качестве источников инфекции [111].После того как срок службы по призыву уменьшился с двух лет до одногогода, увеличилась общая заболеваемость, а также и заболеваемость Х класса поМКБ.
Это связано с увеличением количества военнослужащих, прослужившихменее полугода и с тем, что у них не выработались адаптационные процессы кновым условиям. Если их количество раньше составляло около 25 %, то теперьсоставляет около 50 % [113].Среди болезней органов дыхания наибольшую актуальность представляютвнебольничные пневмонии из-за значительного ущерба, наносимого здоровьювоеннослужащих, длительного госпитального лечения и осложнений [111].Большаяраспространенностьострыхболезнейоргановдыханияворганизованных воинских коллективах связана с наличием перечисленных вышефакторов, а именно: скученностью при размещении военнослужащих в казармах,бытовой необустроенностью, специфическим характером служебно-боевойдеятельности при выполнении специальных задач и операций, относительновысокой частотой нарушений иммунной системы у военнослужащих по призыву[105, 109].Как правило,внебольничная пневмонияу военнослужащих хужеподдается лечению, чем у гражданских лиц.
Это связано с часто высеваемой увоеннослужащихмикрофлорой:Chlamydophila pneumoniaeиMycoplasma pneumoniae [10]. Кроме того, в ряде лечебных учреждений ресурсыпо своевременному определению микрофлоры отсутствуют и, соответственно,не может быть назначена рациональная антибиотикотерапия.16Все это приводит к тому, что по окончании лечения часто бываютповторные случаи заболеваемости внебольничной пневмонией [107]. Средизаболевших военнослужащих у 25 % отмечается развитие затяжного течениявоспалительногопроцесса[136].Крометого,приблизительноу15 %переболевших острой пневмонией отмечается в ближайшие два года развитиеразличных форм хронических заболеваний легких [104].
Основной причинойзатяжного течения пневмоний и развития хронических форм заболеваний легкихсчитается снижение резистентности организма, что требует разработки новыхсхем лечения с учетом патогенеза заболевания, в том числе и с применениемиммунокорригирующих средств [130, 136].Также отдельной проблемой для военной медицины являются атипичныепневмонии, которые протекают со стертой клинической картиной. Онирегистрируются чаще всего у военнослужащих, прослуживших более 5 месяцеви иммунизированных пневмококковой вакциной. Как правило, такие пневмониивызваны атипичными микроорганизмами.
Для них характерно легкое течение иболее раннее рентгенологическое разрешение. Однако проблемой может явитьсянесвоевременное обращение к врачу [13].Следует отдельно отметить, что важность заболеваемости внебольничнойпневмонией среди военнослужащих придает уровень смертности. В течениепоследнего десятилетия уровень смертности в Вооруженных Силах РФ неопускается ниже 0,02-0,03 % у военнослужащих по призыву и 0,05-0,06 % средивоеннослужащих контрактной службы [134].Все вышеуказанные факторы являются серьезной проблемой, которуюприходится решать также и медицинской службе войск национальной гвардииРФ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
