Диссертация (1174351), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Фесюн, И. В. Гладинца,В. А. Сидоренко, Ю. В. Сабанина и других авторов.Влияние питания на заболеваемость военнослужащих широко изучилА. Д. Фесюн (2011). Им были предложены способы коррекции нарушенийпищевогостатусасиспользованиемнапитка«Марал»,авкачествеадаптогенного средства препараты «Вазотон», «Бостеон» и препараты цинка.Метод профилактики внебольничных пневмоний с помощью вакцинацииво внутренних войсках МВД России был изучен Ю. В. Сабаниным (2009).Показано, что вакцинопрофилактика пневмококковой инфекций позволиласнизить уровень заболеваемости внебольничной пневмонией со 128,1 в 2005году до 42,7 на 1000 военнослужащих в 2006 году.6О необходимости комплексного подхода к профилактике острых болезнейорганов дыхания сказано в работах И.В. Гладинца (2016), где предлагаетсяпровести совершенствование работы комиссий по безопасности военной службыв воинских частях по сохранению жизни и здоровья военнослужащих, особеннов период действия «холодового» фактора.Проблема широкого распространения внебольничной пневмонии, котораясвязана с размещением военнослужащих, реализацией передачи возбудителейвоздушно-капельныммеханизмом,активизациейдействияфакторов«перемешивания» при поступлении новобранцев, представлены в работахИ.
В. Гладинца, В. В. Рыбина и других исследователей (2015).В указанных работах способы профилактики не включали оценкуиндивидуальных характеристик военнослужащих, уровень обеспеченностимедицинской помощью. В работах уделено мало внимания влиянию погодныхусловийислужебнойнагрузкиназаболеваемостьвнебольничнымипневмониями. Остается открытым вопрос определения групп риска средивоеннослужащих по болезням органов дыхания.Цель исследованияСовершенствованиепрофилактикивнебольничныхпневмонийувоеннослужащих войск национальной гвардии Российской Федерации наосновании анализа факторов, влияющих на заболеваемость данной патологией.Задачи исследования1.ПровестивоеннослужащиханализвойскзаболеваемостинациональнойболезнямигвардииоргановРФ(додыхания2016годавоеннослужащих внутренних войск МВД России) в период с 2000 по 2016 гг.;2.Изучить факторы военной службы, влияющие на уровень заболеваемостиболезнями органов дыхания;3.Выявитьвзаимосвязьмеждуиндивидуальнымиособенностямивоеннослужащих и их заболеваемостью;4.Определить особенности ресурсного обеспечения медицинской службы иоценить влияние на заболеваемость внебольничными пневмониями;75.Разработать профилактические мероприятия по снижению заболеваемостивнебольничными пневмониями военнослужащих войск национальной гвардииРФ с учетом полученных результатов.Научная новизнаВ работе впервые показано, что при переходе на одногодичную службу попризывупроизошлоувеличениеобщейзаболеваемости,заболеваемостиболезнями органов дыхания и ОРИ, а заболеваемость внебольничнымипневмониямиснизилась.Показаназависимостьмеждутемпературойокружающей среды и болезнями органов дыхания.
Доказано, что максимальноевлияние температуры окружающей среды на общую заболеваемость, а также назаболеваемость ОРИ, отмечается через 3-5 дней, а на заболеваемостьвнебольничными пневмониями через 30 дней. При размещении личного составав подразделении основным фактором, влияющим на заболеваемость личногосостава болезнями органов дыхания, был объем воздуха в казарме на 1военнослужащего.Проведеноособенностямисравнениеуровнявоеннослужащих.заболеваемостиКсиндивидуальнымииндивидуальнымособенностям,увеличивающим риск развития заболеваний органов дыхания, относятся:отношение степени насыщения кислородом крови (СНКК) в покое/посленагрузки, отношение объема талии к бедру, частота сердечных сокращений впокое, объем груди на выдохе.
Впервые с учетом этих данных нами разработанодискриминантное правило, которое позволяет осуществить отбор средивоеннослужащих группы риска по болезням органов дыхания.Установлена взаимосвязь между уровнем заболеваемости внебольничнымипневмониями военнослужащих срочной службы и ресурсным обеспечениеммедицинской службы (своевременным развертыванием дополнительных койкомест перед началом эпидемически неблагоприятного периода). Показано, что этоспособствуетсвоевременнойэпидемиологическуюобстановкуизоляции,вколлективе.улучшаетУстановлено,санитарночтоприсвоевременном развертывании дополнительных коек в медицинском пункте8воинской части (развертывании изолятора) происходит снижение уровнязаболеваемости внебольничными пневмониями.Теоретическая и практическая значимость1.
В работе показана взаимосвязь между заболеваемостью болезнямиорганов дыхания и внешними факторами: погодные условия, условияразмещения личного состава, влияние внеплановой служебной нагрузки, срокслужбы военнослужащего;2. Разработано дискриминантное правило, позволяющее выявить средивоеннослужащих, прибывших для дальнейшего прохождения военной службы,группу риска по болезням органов дыхания;3. Дано обоснование числа коек в медицинском пункте воинской части,которое необходимо развернуть перед началом эпидемически неблагоприятногопериода для своевременной изоляции больных с заболеваниями верхнихдыхательных путей. Это позволяет уменьшить число осложнений среди больныхс ОРИ и, как следствие, снизить заболеваемость внебольничными пневмониямивоеннослужащих.Методология и методы исследованияРабота представляет собой ретроспективное исследование заболеваемостивоеннослужащих, проходящих военную службу в войсках национальной гвардииРФ (до 2016 года во внутренних войсках МВД России).
Изучены внешниефакторы, влияющие на заболеваемость личного состава.Дана оценкаэффективности предложенных профилактических мероприятий. Проведенопроспективное исследование, выполненное с учетом этических норм, в которомприняли участие военнослужащие срочной службы. Изучены анамнез жизни,индивидуальные характеристики военнослужащих, наличие вредных привычек,отношение к физической подготовке. Через шесть месяцев проведен анализобращений военнослужащих за медицинской помощью. Было проанализированоресурсное обеспечение медицинской службы и его влияние на уровеньзаболеваемости болезнями органов дыхания.
При расчетах использованы методыстатистики для подтверждения достоверности полученных результатов.9Положения, выносимые на защиту1. С переходом с двухгодичной на одногодичную службу общаязаболеваемость увеличилась в среднем на 20% (с 1237,5‰ до 1483,6‰),заболеваемость болезнями органов дыхания – в 1,7 раза (с 474,7‰ до 812,49‰),ОРИ (с 217,9‰ до 466,1‰) – в 2,1 раза.
Заболеваемость внебольничнымипневмониями снизилась на 16% (с 34,5‰ до 28,8‰), что обусловленоповышением эффективности профилактических мероприятий и улучшениемсоциально-бытовых условий военнослужащих.2. На заболеваемость верхних дыхательных путей и внебольничнойпневмонией оказывают влияние погодные условия (температура окружающейсреды), а также условия размещения личного состава в казарме. Увеличениевнеплановой служебной нагрузки приводит к росту общей заболеваемости изаболеваемости болезнями органов дыхания среди военнослужащих.3.
Индивидуальныеособенностивоеннослужащихвлияютнаихзаболеваемость болезнями органов дыхания. Используя дискриминантноеправило, которое включает отношение степени насыщения кислородом крови дои после физических нагрузок, объем груди на выдохе, отношение талии к бедрам,частота пульса, табакокурение, возможно выявить группу риска по болезняморганов дыхания.4. На уровень заболеваемости военнослужащих по призыву внебольничнойпневмонией влияет своевременное и достаточное ресурсное обеспечениемедицинской службы, в частности число развернутых коек в медицинскомпункте. Увеличение с октября по март месяцы числа коек до 75 в медицинскомпункте воинской части из расчета на 1000 военнослужащих за счетсвоевременной изоляции заболевших и, как следствие, разобщения здоровыхвоеннослужащих,позволяетснизитьзаболеваемостьвнебольничнымипневмониями.Внедрение результатов исследования в практикуПрактические и теоретические результаты диссертационной работывнедрены в войска национальной гвардии РФ (ранее внутренние войсках МВД10России).
Полученные результаты учитывались при создании «Алгоритмаобязательных мероприятий по созданию и обеспечению безопасных условийвоенной службы и сохранению жизни и здоровья военнослужащих в периодлокализации и ликвидации санитарно-эпидемиологического неблагополучия поострым болезням органов дыхания (ОБОД) в воинской части внутренних войскМВД России в 2014-2015 годах» и директивы Д-4 от 15 октября 2015 года «Осовершенствовании работы по поддержанию санитарно-эпидемиологическогоблагополучия по острым болезням органов дыхания во внутренних войскахМВД России в 2015-2017 годах», которые утверждены главнокомандующимвнутренними войсками МВД России и в настоящее время действуют в войскахнациональной гвардии РФ.Апробация диссертацииМатериалы диссертации были доложены и обсуждены на Всероссийскойнаучно-практическойконференции«Состояниеиактуальныевопросыгигиенического обучения и воспитания населения и военнослужащих» (СанктПетербург,2013),1-йВсевойсковойнаучно-практическойконференции«Актуальные вопросы терапии в практике войскового врача» (Балашиха, 2014),заседании кафедры патофизиологии и кафедры ЮНЕСКО «Здоровый образжизни - залог успешного развития» Московского государственного медикостоматологического университета им.
А.И. Евдокимова (Москва, 2016), VIIIМеждународной научно-практической конференции «Научный диалог: Вопросымедицины» (Санкт-Петербург, 2017).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 5 в ведущихрецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерстваобразования и науки Российской Федерации для изложения основныхрезультатов диссертационных работ.Структура и объем диссертацииДиссертация написана по традиционному типу и изложена на 141страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы,11главыматериаловиметодов,результатовсобственныхисследований,обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практическихрекомендаций. Список литературы содержит 183 источника литературы, из них149 отечественных авторов и 34 зарубежных источника.
Диссертацияпроиллюстрирована 32 таблицами, 34 рисунками и 3 приложениями.ТемазарегистрированавМосковскомгосударственноммедико-стоматологическом университете им. А. И. Евдокимова в 2012 году (номергосударственной регистрации темы 01200906311) и утверждена на заседанииученого совета лечебного факультета 14 мая 2013 года.Диссертация соответствует пунктам 3, 8, 9 паспорта специальности14.02.01 – Гигиена (медицинские науки).12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.
Актуальность заболеваемости внебольничными пневмониями дляВооруженных Сил РФПневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких свовлечением всех структурных элементов легочной ткани с обязательнымпоражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации [115].В 1987 г. Сильвестров В. П.
предложил Классификацию остройпневмонии, которая длительное время оставалась актуальной и использоваласьна практике. В 1998 г. Коровина О.В. дополнила эту классификацию, выделивпервичную и вторичную пневмонии [116].Внебольничной называется пневмония, возникшая во внебольничных,бытовых условиях [116].Заболеваемость внебольничной пневмонией остается одной из наиболееважных проблем современной медицины. В последние годы отмечаетсятенденция к увеличению заболеваемостивнебольничными пневмониями(возможно, в связи с появлением нового вируса гриппа H1N1в сезонах 2009-2012и 2015-2016 гг.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
