Диссертация (1174348)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Российский национальныйисследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиСимухина Мария АлексеевнаТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПРЕЭКЛАМПСИИ.КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ14.01.01 – Акушерство и гинекологияиссерта ия на соискание у ено сте ени кан и ата ме и инских наукНау ны руково итель:октор ме и инских наук, рофессорШалина Р.И.Москва 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕ ЕНИЕ …………………………………………………………………………...
4ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛАССИФИКАЦИЯ ИИАГНОСТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ(обзор литературы) ………………………………………………………………….151.1 Эпидемиология …………………………………………………………...………101.2 Патогенез ………………………………………………………………………… 111.3 Классификация и критерии …………………………………………………….. 221.4 Этиология и факторы риска ……………………………………………………. 341.5 Тактика лечения и родоразрешения …...……………………………………….
35ГЛАВА 2.ИЗАЙН И ОБЪЕМ ИССЛЕ ОВАНИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКИГРУПП И МЕТО Ы ИССЛЕ ОВАНИЯ ………………………………………. 372.1 Дизайн и объем исследования …………………….……………………………. 372.2 Краткая характеристика групп пациенток ………….…………………………. 402.3 Методы исследования ………………………………..…………………………. 412.3.1 Лабораторные исследования …………………………………………………. 412.3.2 Инструментальные исследования ……………………………………………. 412.3.3. Специальные методы исследования ……………...…………………………. 422.4 Общие принципы назначения медикаментозной терапии преэклампсии …... 442.5 Родоразрешение ………………………………………………………………….
452.6 Методы статистической обработки данных ………………………………..…. 45ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕ ОВАНИЙ ……….…. 473.1 Особенности клинического течения тяжелых форм преэклампсии всовременных условиях ………………………………………………...……………. 473.2 Магнитно-резонансная томография в диагностике изменений головного мозгау пациенток с тяжелой преэклампсией ……………………………………………. 6633.3 Оценка функциональной активности фагоцитов и общей антиоксидантнойактивности плазмы с использованием модифицированной методики люминолактивированной хемилюминисценции …………………………………………….. 773.3.1 Оценка уровня окислительного стресса с использованиеммодифицированной методики люминол-активированной ХЛ …………………....
773.3.2 Оценка функциональной активности НФ с использованиеммодифицированной методики люминол-активированной ХЛ ………………….... 81ГЛАВА 4. ОБСУЖ ЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ …………….... 93ВЫВО Ы …………………………………………………………………….……. 109ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕН АЦИИ ……………………………….………. 111СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ …………………………………………..……….… 112СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………….……….... 1154ВВЕ ЕНИЕАктуальность роблемы и сте ень ее разработкиПреэклампсия (ПЭ) представляет собой осложнение беременности, длякоторого свойственно глубокое расстройство функций жизненно важных органови систем.
Это наиболее частое заболевание из группы гипертоническихрасстройствбеременности,характеризующеесявысокойвероятностьюматеринской и перинатальной заболеваемости и смертности.В настоящее время по данным Всемирной Организации Здравоохранения(ВОЗ) преэклампсия осложняет в среднем течение 2,2% беременностей и имеетсятенденция роста частоты её встречаемости, вне зависимости от экономическогоразвития страны [207]. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности ПЭи эклампсия занимают второе место после кровотечений, а в РоссийскойФедерации, согласно данным статистики, 3 место [26].Наиболее существенными факторами, влияющими на исходы беременностиу пациенток с ПЭ, являются своевременная, максимально ранняя ее диагностика,а так же грамотная оценка степени ее тяжести, что влияет на дальнейшую тактикуведения [42].В настоящее время существует ряд объективных причин, зачастуюпрепятствующих своевременной диагностике ПЭ и затрудняющих оценкустепени ее тяжести.
К ним относится отсутствие точных знаний об этиологии ипатогенезе, высокая частота атипично протекающей ПЭ, узкий диапазонхарактеристик заболевания (умеренная и тяжелая), ориентирование на небольшоеколичество критериев (артериальная гипертензия (АГ) и протеинурия) [42,168].В связи с тем, что за последние 5 лет как в России, так и во всем мире в 5-6развозрослочислокровоизлиянийвголовноймозгупациентоксгипертензивными расстройствами беременности, в том числе – с летальнымисходом, особое значение в алгоритме диагностики ПЭ отводится структурнымизменениям головного мозга [18,183,207].Подход к ранней диагностике и своевременной корректной оценке степенитяжести преэклампсии должен строиться на оптимальном использовании уже5существующих и разрабатывающихся современных методах и методиках,отражающих патогенез, в том числе – механизм развития полиорганнойнедостаточности.
В связи с этим необходима разработка алгоритма оценкиосновных и дополнительных критериев заболевания, а так же дообследованияпациенток в том числе с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ),имеющего определенные преимущества: не противопоказан при беременности,отсутствие выраженных побочных эффектов, оптимальной метод объективнойоценки состояния головного мозга.Всевышеуказанноеопределилоцелиизадачиисследования.Представленная работа посвящена изучению особенностей течения тяжелыхформ преэклампсии, а так же диагностической эффективности МРТ головногомозгаиоценкифункциональнойактивностифагоцитовиобщейантиоксидантной активности плазмы с использованием модифицированнойметодики люминол-активированной хемилюминисценции (ХЛ) позволяет болеедетально исследовать отдельные аспекты данной проблемы.Цель иссле ованияВыявить наиболее значимые клинические, лабораторные показатели иданные инструментальных методов исследования, объективно отражающиетяжесть ПЭ в современных условиях.За а и иссле ования1.
По данным про- и ретроспективного анализа течения тяжелых формпреэклампсии выявить их наиболее значимые клинические особенности, а такжелабораторные показатели и данные инструментальных методов исследования,отражающие тяжесть ПЭ в современных условиях.2. Оценить данные МРТ головного мозга при тяжелых формах заболевания иперспективу использования данного метода в своевременной оценке степенитяжести ПЭ.3.
Определить показания к проведению МРТ головного мозга у пациенток с ПЭ.64. Проанализировать значимость изменений прооксидантно-антиоксидантногостатуса плазмы с использованием модифицированной методики люминолактивированной хемилюминисценции в патогенезе ПЭ.5. Выявить значимость изменений функциональной активности фагоцитовплазмысиспользованиеммодифицированнойметодикилюминол-активированной хемилюминисценции в уточнении степени тяжести ПЭ6. Выработать оптимальный подход к диагностике ПЭ и оценке степени еётяжестипутемвыделенияатипичнойформызаболеванияипонятия«критической стадии», а так же внедрения МРТ головного мозга и новыххемилюминисцентных методик.Нау ная новизнаНа основании изучения особенностей течения тяжелых форм заболевания упациенток с ПЭ, включая случаи с летальными исходами, было установлено, чтов настоящее время изменилось клиническое течение заболевания.
ПЭ в 74,0%имеет атипичное течение, а проявляется «классическим» (38,2%), «центральным»(42,1%) и «печеночным» синдромами (14,5%).Исследованиеоксидантно-антиоксидантногостатусаплазмыифункциональной активности нейтрофилов с использованием новых методикпозволило уточнить патогенез ПЭ.Изменения в ЦНС при ПЭ, носящие характер острых (синдром заднейобратимойэнцефалопатии(PRES)иостроенарушениемозговогокровообращения (ОНМК) – 40,0%) или хронических (очаги сосудистого генеза –60,0%) имеют важное значение в увеличении частоты кровоизлияний в головноймозг у пациенток с ПЭ, которые могут быть выявлены при своевременномпроведении МРТ головного мозга.Практи еская зна имостьВ результате проведенной работы, выявлены предикторы тяжелого теченияПЭ, являющиеся показанием в экстренному родоразрешению, вне зависимости отстепени выраженности основных клинических критериев заболевания.7Сформулировано определение «критической» стадииПЭ и обосновановнедрение его в клиническую практику.Для своевременной диагностики осложнений со стороны центральнойнервной системы (ЦНС), определены показания к МРТ головного мозга упациенток с преэклампсией.
Проведение МРТ головного мозга и оценкифункциональной активности фагоцитов методом активированной ХЛ позволятпроводить своевременную и адекватную оценку степени тяжести ПЭ ивыработать оптимальную тактику лечения и родоразрешения, что способствуетснижению частоты осложнений преэклампсии, и может быть рекомендовано квнедрению в практику лечебно-профилактических учреждений.Положения, выносимые на защиту1.В оценке степени тяжести ПЭ, наряду с уровнем АГ и протеинурии, следуетучитывать ряд дополнительных критериев, усугубляющих течение данногозаболевания (отеки, снижение диуреза, жалобы на головную боль/нарушениязрения; боли в эпигастрии; диспепсические расстройства (тошнота, рвота);изменениелабораторныхпоказателей(тромбоцитопения,повышениетрансаминаз печени, гипопротеинемия).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
