Диссертация (1174348), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Тщательно изучался соматическийанамнез пациентки: исходные цифры артериального давления до беременности,острые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени,крови, центральной ЦНС, травмы головы. При преэклампсии в анамнезеуточнялся срок развития симптомов заболевания, методы и эффективностьлечения, срок и метод родоразрешения, а так же проведение прегравидарнойподготовкикнастоящейбеременности,дообследованиюнаналичиенаследственных тромбофилий, антифосфолипидных антител, волчаночногоантикоагулянтаиантителкß-ХГЧ(ß-субъединицехорионическогогонадотропина человека).В анализе течения настоящей беременности особенно внимательноизучалась динамика развития симптомов ПЭ: срок гестации на момент первогоподъема АД/выявления протеинурии, максимальные абсолютные значенияСАД/ДАД и количества белка в моче; срок гестации на момент появления отеков,их выраженность и динамика прогрессирования; аналогично оценивалосьразвитие других дополнительных критериев ПЭ (тромбоцитопения, повышениеуровня трансаминаз печени, ЗРП, маловодие и другие).Были проанализированы показания к госпитализации (тяжелая ПЭ, началородовой деятельности, угроза преждевременных родов, преждевременное излитиеоколоплодных вод), маршрутизация пациентов внутри родильного дома, причинапервичного или повторного перевода в ОРИТ, проводимая терапия и ее41эффективность, срок и метод родоразрешения, метод обезболивания родов,течение послеродового периода.У пациенток, включенных в исследование, оценивались следующие общиепараметры: возраст; индекс массы тела; семейный анамнез, сопутствующаяэкстрагенитальнаяпатология;гинекологическиезаболевания,течениепредыдущих беременностей и родов.

Диагностика ПЭ основывалась насубъективных жалобах наблюдаемых, а так же данных осмотра, объективныхметодов исследований, результатов лабораторных и инструментальных методовисследования. Кроме того, оценивалась эффективность проводимой комплекснойтерапии ПЭ; срок и метод родоразрешения и их характеристика.2.3 Мето ы иссле ования2.3.1 Лабораторные иссле ованияВсем пациенткам при поступлении про водилось полное клиниколабораторное обследование: клинический анализ крови, общего анализ мочи,биохимического анализа крови, коагулограмма.

Особое внимание уделялосьчислу тромбоцитов и нейтрофилов, уровню гемоглобина; уровню общего белка,трансаминазпечени,гиперкоагуляции.Всемочевины,исследованиякреатинина;проводилисьналичиюнаодномпризнакованализаторестандартными наборами. Подробный анализ полученных результатов представленв главе 3.2.3.2 Инструментальные иссле ованияЭхографические исследования проводились трансабдоминаьно при помощиультразвуковых диагностических приборов «Алока-650» (Япония), фирм Siemens(Германия) и PHILIPS (Голландия). Особое внимание уделялось оценкепредполагаемой массы плода, количества околоплодных вод (оценка индексаамниотической жидкости, максимального вертикального канала), структуре истепени срелости плаценты, допплерометрии кровотков в системе мать-плацентаплод.42Наружная токография осуществлялась во втором триместре беременности припомощи приборов «Toitu» (Япония), «Sonicard» (Великобритания), «HewlettPackard» (США) по общепризнанной методике.МР-томографияголовногомозгаиМР-ангиографияпроводиласьнавысокопольном МР-томографе (Siemens Magnetom МРТ 1,5 T, Германия).Приоводилась серия FLAIR, DWI, Hemo, T1- и T2- взвешенних томограммахголовного мозга с получением изображений суб- и супратенториальных структур(таблица 1).Таблица 1Импульсные последовательности и параметры сканирования МРТ головногомозга у пациенток с тяжелой ПЭПараметр ОриентациясканированияИмпульснаяПолеТолщинаTRTEРазрешениеобзорасреза(ms)(ms)(pel)(mm)(mm)последовательностьEp2d_diff_3scan_traceTra2505.03800113192*192Ep2d_diff_3scan_traceCor2505.05900113192*192T2_tirm_dark fluidTra2505.0800086432*512T2_tseTra2505.0400093324*512T2_tseSag2505.0400093348*512T2_fl2d_hemoTra2305.080026.0336*512T1_mpr_isoTra2501.019203.6208*2562.3.3.

С е иальные мето ы иссле ованияОценка функциональной активности фагоцитов и общей антиоксидантнойактивности плазмы с использованием модифицированной методики люминолактивированной хемилюминисценции (ХЛ).Подготовка материала и оборудование. У 40 пациенток с тяжело ПЭ и 40 снеотягощенной беременностью проводился забор 5 мл венозной крови из43кубитальной вены в вакутейнеры с гепарином (конечная концентрация гепарина— 25 ЕД/мл). В течение 2х часов проводтлась оценка функциональнойактивности фагоцитов методом ХЛ, после чего из оставшегося объема кровивыделяли плазму путем сбора надосадочной жидкости после осаждения клетоккрови в течение 10 минут при 1000 g.

Замораживание образцов плазмыпроизводили при –20 С, отогрев для проведения второй ХЛ методики – прикомнатной температуре. Регистрацию хемилюминесценции осуществляли наодноканальномхемилюминометресиспользованиемприлагающегосяпрограммного обеспечения для персонального компьютера (Lum-100, ДИСофт,Россия) в теpмоcтатиpованныx уcловияx пpи 37°C. Для cопpяжения компьютеpа иxемилюминометpаиcпользовалиоpигинальныйпpогpаммныйпpодуктPowerGraph 3.3 (www.powergraph.ru).емил мине ентна методика о енки унк ионально активно тиаго итов.

В пробирку, содержащую 450 мкл раствора Хенкса,стабилизированныую 4-(2-гидроксиэтил)-1-пиперазинэтансульфоновую кислоту(НEPES), и люминол (45 мкМ), вносили 25 мкл цельной крови. В течение 10 минрегистрировали спонтанную ХЛ, затем проводили прайминг 4β-форбол-12миристат-13-ацетатом (ФМА, 50 нг/мл). После 20 минут инкубации и регистрацииответа добавляли основной стимул – N-формил-метионил-лейцил-фенилаланин(фМЛФ, 10 мкМ) с последующей регистрацией ХЛ-ответа в течение не менее 60мин.емил мине ентна методика о енки оки лительного тре а. В пробиркуобъемом 1,5 мл помещают 50 мкл 0,05 М водного pаcтвоpа АБАП (2,2′-азо-биc(2амидинопpо- пан)дигидpоxлоpид, «Fluka», Геpмания) и 20 мкл 0,1 мМ люминола(5-амино-1,2,3,4-тет-pагидpо-1,4-фталазиндион,«Fluka»,Геpмания)Послеперемешивания полученной смеси ее инкубиpовали в течение 20 мин пpикомнатной темпеpатуpе в темноте, после чего вводили в систему 100 мМнагретого до 37°C фоcфатного буфеpа (pН 7,4) и 70 мкл смеси АБАП+люминол.Регистрация свечения проводилась до достижения стационарного уровня, послечего добавляли 10 мкл плазмы крови, разбавленной в 10 раз и продолжали44регистрацию ХЛ до повторного выхода сигнала на плато.2.4Общиерин и ыназна енияме икаментознотера ииреэклам сииЛечение ПЭ осуществлялось в соответствии с принятыми стандартами [].Проводился тщательный мониторинг состояния матери и плода: Измерение АД: каждые 15 минут до достижения стабилизации, затемкаждые 30 минут Контроль диуреза Клинико-лабораторное обследование Консультация терапевта, офтальмолога УЗИ и допплерометрия КардиотокографияОсновная медикаментозная терапия: Профилактикасудорог.Магнезиальнаятерапия–внутривенно,сиспользованием инфузомата: нагрузочная доза) – 4-6 г сухого вещества втечение 10-15 минут; поддерживающая доза –1-2 г сухого вещества в час. Антигипертензивная терапия.

При необходимости быстрого снижения АД –Нифедипин 10мг внутрь; пролонгированная терапия – Метилдопа: 1000мг в2-3 приема в течение суток. Контрольводногобаланса:ограничениевнутривеннойинфузиинеобходимым минимумом (1-1,2 л в сутки, только сбалансированныекристаллоиды со скоростью не более 40-45 мл/час). Профилактика РДС новорожденного проводилась пациентам со срокомгестации 28 - 33.6 недель однократным курсом бетаметазона по схеме 12 мгдважды через 12 часов внутримышечно.Условиями для перевода пациенток из ОРИТ в дородовое отделение были: Купирование признаков тяжелой ПЭ Контролируемая АГ, стабильные цифры АД45 Отсутствиезначимогоколичествабелкавмочеприусловииположительный диуреза Отсутствие жалоб Удовлетворительное состояние плода Отсутствие дополнительных критериев тяжелой ПЭПри переводе в дородовое отделение, пациенткам была продолженакомплексная терапия ПЭ, проводился тщательный контроль АД, веса, диуреза.Приухудшениисостоянияматериилиплодапациенткиповторнопереводились в ОРИТ с последующим родоразрешением путем операциикесарева сечения в срочном порядке.В послеродовом отделении всем пациенткам была продолжена терапия ПЭ,тщательный мониторинг АД и лабораторных показателей.2.5 Ро оразрешениеВсе показания к кесареву сечению, отмеченные у пациенток, включенныхв исследование, можно разделить на экстренные и срочные.

Показанием кэкстренному родоразрешению была острая гипоксия плода. Показания ксрочному родоразрешению (не более 2 часов):артериальная гипертензия неподдающаяся медикаментозной коррекции; эклампсия; постоянная головная больи зрительные нарушения; постоянная боль в эпигастральной области, тошнота,рвота; прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек; количествотромбоцитов менее 100*109/л и прогрессирующее его снижение; нарушениесостояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ, выраженное маловодие;развитие регулярной родовой деятельности у пациенток с несостоятельнымрубцом на матке после операции кесарева сечения.При умеренной ПЭ, стабильных цифрах АД, удовлетворительном состоянииматери и плода роды проводились через естественные родовые пути, спроведением ранней амниотомии, под тщательным контролем уровня АД и КТГ,на фоне эпидуральной анестезии.2.6 Мето ы статисти еско обработки анных46Оценка полученных результатов проводиласьс помощью пакетаприкладных программ «SPSS 22t».

Количественные и качественные данныепредоставлялись с использованием метода описательной статистики. Различиемеждугруппами,анализировалисьимеющиесвсвоемиспользованиемсоставекритерияколичественныетаблицыданные,сопряженностисиспользованием значения величины статистики критерия χ² и непараметрическихкритериев.47ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕ ОВАНИЙ3.1 Особенности клини еского те ения тяжелых формреэклам сии всовременных условияхТяжелыми формами преэклампсии обусловлено до 60% преждевременныхродов, в том числе – индуцированных. Среди беременных с тяжелой ПЭперинатальная смертность наблюдается в 25%, антенатальной гибель плода изних – у 65-70%% [207].Впоследнеедесятилетиеувеличилоськоличествопациентокс«атипичным» течением ПЭ, не укладывающимся в классическую картинузаболевания.

Характеристики

Список файлов диссертации