Диссертация (1174345), страница 13
Текст из файла (страница 13)
За все время оперативного вмешательства число эпизодов депрессииболее 2 мм и элевации более 1 мм составило в среднем 18,4 ± 2,2 эпизодов напациента в первой группе и 13,2 ± 1,7 эпизодов – во второй группе (разницастатистически недостоверна - величина t - критерия 0,44, достоверность отличийр > 0,05).73При анализе сердечных аритмий в первой группев расчете на пациентазарегистрировано 7,4 эпизодов желудочковой бигеминии, 3,1 эпизода пробежекмерцания - трепетания предсердий, 1,3 эпизода суправентрикулярной тахикардии(всего 11,8 ± 3,4 эпизодов). Во второй группе аритмии регистрировались реже,что вероятнее всего объясняется отсутствием в структуре терапии добутамина. Врасчете на пациента зарегистрировано 3,2 эпизодов желудочковой бигеминии, 4,4эпизодапробежекмерцания - трепетанияпредсердий,0,6эпизодовсуправентрикулярной тахикардии (всего 8,2 ± 3,1 эпизода).
Разница, однако,оказалась статистически недостоверна (величина t критерия 0,78, достоверностьотличий р > 0,05).Ни в первой, ни во второй группах не отмечено фатальных нарушенийсердечного ритма, сопровождающихся выраженным угнетением гемодинамики:желудочковой тахикардии и резкой брадикардии.Таким образом, между пациентами первой и второй групп не выявленосущественной разницы между частотой сердечных нарушений, включая аритмии.74Глава 4. Оценка течения ближайшего послеоперационного периода4.1.
Анализ изменений тканевой перфузииВ послеоперационном периоде мы также проанализировали различия впоказателях тканевой перфузии между первой и второй группами, а также междуподгруппой с «угрожаемой доставкой» (ПУД)и подгруппой с «достаточнойдоставкой» (ПДД).Пациенты первой и второй групп при поступлении в ОРИТ отличались постепени нарушений тканевой перфузии (Таблица 14).Таблица 14 - Динамика уровня лактата в артериальной крови (ммоль/л) пациентовпервой (Г1) и второй (Г2) групп в разные временные точки после операции(часы), M ± SDЧасыГ1 (n = 42)Г2 (n = 42)р03,4 ± 0,85,5 ± 0,6< 0,00133,5 ± 0,55.1 ± 0,6< 0,00162,8 ± 0,64,4 ± 0,4< 0,00191,7 ± 0,42,6 ± 0,5< 0,001121,6 ± 0,81,9 ± 0,8> 0,05181,4 ± 0,61,8 ± 0,8< 0,05240,9 ± 0,41,4 ± 0,5<0 ,001В первой группе, при поступлении из операционной в ОРИТ, концентрациялактата составляла в среднем 3,4 ± 0,8 ммоль/л, во второй группе – 5,5 ± 0,6ммоль/л (разница статистически достоверна, р < 0,05).
В дальнейшем, по мереувеличения времени, прошедшего после операции, величины лактацидемии вобеих группах постепенно снижались. Однако, статистически значимые различиямежду группами сохранялись до девяти часов после окончания оперативноговмешательства. В точке шесть часов уровень лактата в обеих группах былповышенным, и составлял в среднем 2,8 ± 0,6 ммоль/л в первой группе и 4,4 ± 0,4ммоль/л во второй группе (р < 0,05).Различия в концентрации лактата в плазмекрови сохранялись до точки 12 часов. К этому времени средние показатели75лактата в артериальной крови нормализовались в первой группе, но оставалисьповышенными во второй группе.
Окончательная нормализация средней величинысодержания лактата в крови пациентов второй группы отмечена через 18 часовпосле окончания операции.Пациенты ПУД и ПДД при поступлении в ОРИТ также существенноотличались по степени нарушений тканевой перфузии (Таблица 15).Таблица 15 - Динамика уровня лактата в артериальной крови (ммоль/л) пациентовПДД и ПУД в разные временные точки после операции (часы), M ± SDЧасыПДД (n = 58)ПУД (n = 26)t – критерийр03,2±0,75,9±0,92,37<0,0533,1±0,65,5±0,82,4<0,0562,7±0,84,8±0,62,1<0,0591,5±0,73,6±0,72,12<0,05121,2±0,42,5±0,52,03<0,05180,8±0,31,9±0,71,44>0,05240,5±0,21,3±0,51,44>0,05В ПДД концентрация лактата на момент перевода пациента в ОРИТсоставляла в среднем 3,2 ± 0,7 ммоль/л, в ПУД – 5,9 ± 1,3 ммоль/л (разницастатистически достоверна, р < 0,05).
В дальнейшем, по мере увеличения времени,прошедшего после операции, величины лактата в обеих подгруппах постепенноснижались. Однако, как видно из данных Таблицы 15, статистически значимыеразличия между подгруппами сохранялись до 12 часов после окончанияоперативного вмешательства. В этот период времени уровень лактата в ПДДнормализовался и составил 1,2 ± 0,4 ммоль/л, тогда как в ПУД сохранялся наповышенном по сравнению с нормой уровне - 1,9 ± 0,7 ммоль/л (р < 0,05).
Данныеразличия сохранялись до временной точки 24 часов после окончания операции.Динамика дефицита оснований у пациентов первой и второй групп былааналогичной динамике уровня лактата (Таблица 16).76Таблица 16 - Динамика дефицита оснований в артериальной крови (BD) впослеоперационном периоде у пациентов первой (Г1) и второй (Г2) групп вразные временные точки после операции (часы), M±SD*ЧасыГ1Г2p03,4 ± 0,85,9 ± 0,9< 0,00133,6 ± 0,65,3 ± 0,6< 0,00163,4 ± 0,75,2 ± 0,4< 0,00193,8 ± 1,24,4 ± 0,8> 0,05123,7 ± 0,53,9 ± 0,8> 0,05181,6 ± 1,42,6 ± 1,4< 0,001240,6 ± 1,61,3 ± 1,6< 0,05*Примечание. Для простоты представления данных дефицит основанийпредставлен не в абсолютном виде (отрицательные величины), а в виде модуля.До шести часов после операции во второй группе отмечался статистическизначимо высокий уровень дефицита оснований.
Затем разница между группамитеряла статистическую значимость, хотя тренд к более высоким уровням BDсохранялся во второй группе. К 18 часам после операции дефицит основанийнормализовался, однако во второй группе он был значимо выше, чем в первойгруппе, вплоть до 24 часов после операции.Таким образом, у пациентов второй группы концентрация лактата идефицит оснований нормализовались в динамике медленнее, чем у пациентовпервойгруппы,чтосвидетельствовалооболеевыраженнойтканевойгипоперфузии у больных второй группы.У пациентов ПДД и ПУД, динамика дефицита оснований была аналогичнойдинамике уровня лактата (Таблица 17).До 12 часов после операции в ПУД отмечался статистически значимовысокий уровень дефицита оснований. Затем разница между подгруппами теряластатистическую значимость, хотя тренд к более высоким уровням BD сохранялсяв ПУД.
К 18 часам после операции дефицит оснований нормализовывался.77Таблица 17 - Динамика дефицита оснований в артериальной крови (BD) впослеоперационном периоде у пациентов ПДД и ПУД в разные временные точкипосле операции (часы), M ± SDЧасыПДД (n = 58)ПУД (n = 26)t - критерийp03,2 ± 0,56.1 ± 0,92,82< 0,0533,3 ± 0,75,8 ± 0,62,71< 0,0563,0 ± 0,75,3 ± 0,52,67< 0,0592,8 ± 0,54,7± 0,82,01< 0,05122,5 ± 0,43,9 ± 0,52,19< 0,05181,4 ± 0,52,2 ± 0,61,02> 0,05240,5 ±0,31,1±0,41,2> 0,05Таким образом, у пациентов ПУД концентрация лактата и дефицитоснований нормализовались в динамике медленнее, чем у пациентов ПДД, чтосвидетельствовало о более выраженной тканевой гипоперфузии у больных ПУД.Анализ сатурации гемоглобина в венозной крови у пациентов первой ивторой групп показал в целом динамику, аналогичную изменениям лактата идефицита оснований, хотя она и была менее демонстративной (Таблица 18).Таблица 18 - Динамика сатурации гемоглобина в венозной крови из центральнойвены ScvO2 (%) в послеоперационном периоде у пациентов первой (Г1) и второй(Г2) групп в разные временные точки после операции (часы), M ± SDЧасыГ1КПр067,4±7,462,4±9,1< 0,05368,5±6,065,1±8,2< 0,05673,7±9,868,8±5,3< 0,05977,8±11,668,7±5,5< 0,051278,7±4,973,3±7,4< 0,051878,5±7,775,8±4,3< 0,052482,5±7,782,8±6,4> 0,0578Средние величины сатурации гемоглобина кислородом в центральной вененормализовались через шесть часов после окончания операции в первой группе ичерез девять часов – во второй группе.
Статистически значимые различия этогопоказателя между группами отмечены вплоть до 18 часов после оперативноговмешательства.Анализ сатурации гемоглобина в венозной крови у пациентов ПДД и ПУДпоказал в целом динамику, аналогичную изменениям лактата и дефицитаоснований, хотя она и была менее демонстративной (Таблица 19).Таблица 19 - Динамика сатурации гемоглобина в венозной крови из центральнойвены ScvO2 (%) в послеоперационном периоде у пациентов ПДД и ПУД в разныевременные точки после операции (часы), M ± SDЧасыПДД (n = 58)ПУД (n = 26)р069,1±5,659,7±11,2> 0,05368,3±6,761,4±7,5> 0,05677,8±9,267,9±5,2> 0,05978,3±7,773,4±5,5> 0,051281,0±4,876,7±7,4> 0,051882,3±8,580,8±4,2> 0,052484,6±5,383,4±8,5> 0,05Средние величины сатурации гемоглобина кислородом в центральной вененормализовались через шесть часов после окончания операции в ПДД и черездевять часов - в ПУД.
Статистически значимых различий этого показателя междуподгруппами не отмечено ни на одном временном этапе.4.2. Сравнение характеристик инфузионной и инотропной терапииВ послеоперационном периоде мы также проанализировали возможныеразличия в составе инфузионной терапии и использовании прессорных аминовмежду первой и второй группами, а также между ПУД и ПДД.Анализ количественного и качественного состава инфузионной терапии впервой и второй группах показал, что в течение первых шести часов послеокончания оперативного вмешательства, в первой группе введено 748,3 ± 143,1 млколлоидов и 1712,5 ± 272,1 мл кристаллоидов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
