Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174345), страница 10

Файл №1174345 Диссертация (Стратификация инфузионной терапии и инотропной поддержки на основании индекса доставки кислорода у хирургических больных во время больших абдоминальных операций) 10 страницаДиссертация (1174345) страница 102020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Такой временной промежуток был выбран,исходя из значительного числа пациентов, операция у которых не закончилась вуказанное время.Анализ тяжести состояния пациента и послеоперационных осложненийВ течение суток после операции в первой и второй группах оценивалидинамику показателей эффективности тканевой перфузии - концентрацию лактатав плазме крови, величину дефицита оснований и насыщения гемоглобинакислородом в крови центральной вены - анализировали через каждые три часа впервые 12 часов послеоперационного периода, далее – каждые шесть часов.

Насинтересовали их величина и сроки нормализации.Поскольку впослеоперационномпериодемынесвязывалисебярестриктивной тактикой инфузионной терапии, то нами также проводился анализдоз использованных коллоидных и кристаллоидных препаратов в сравниваемыхгруппах пациентов.

Как и во время операции, мы вели учет частотыиспользования прессорных аминов и их дозировок.57В качестве клинических критериев тяжести состояния больных мыоценивали частоту экстубации пациента на операционном столе, длительностьпребывания больных в ОРИТ, частоту хирургических осложнений.При анализе осложнений в первой и второй группах мы их разделили на«большие» и «малые».

К «большим» осложнениям мы условно отнесли такиепроблемыпослеоперационногопериода,которыевызвализначительноеухудшение состояния пациента, требовавшее длительного пребывания в ОРИТ, вчастности,ивстационаре,вцелом:несостоятельностьанастомозов,кровотечения, длительное нагноение раны, перитонит, пневмонии, оструюпочечную и печеночную недостаточность.Анализ отдаленных осложненийПри анализе отдаленных исходов, из-за ограниченности возможностинаблюдения за пациентами, мы оценивали частоту возвращения пациента вклинику после выписки.2.4. Методы статистической обработки результатов исследованияСтатистический анализ данных выполняли на персональном компьютере всреде ―Windows‖ в программе Statistica 6.0 (StatSoftInc., США), с использованиемследующих статистических функций:- t - критерий Стьюдента, для оценки разности средних величин истандартных отклонений (M ± SD) между группами;- точныйкритерийФишера(двухсторонний),дляоценкичастотыраспределения исходов или использования ресурсов между двумя группами.Различия считали достоверными при уровне критерия значимости (р) менее0,05, однако мы всегда стремились к точным оценкам критерия значимости.Перед применением t - критерия Стьюдента проведена проверка следующихусловий:1.

Сравниваемые значения не составляли пару коррелирующих значений;2. Распределениепризнаковвкаждойвыборкесоответствовалонормальному распределению;3. Дисперсии признака в выборках были примерно равны (проверялись с58помощью критерия F - Фишера).Статистическаяобработкаданныхпроводиласьсиспользованиемпрограммы PASW Statistics 22. Описательные статистики представлялись в видесреднего и стандартного отклонения, медианы и 25-го и 75-го процентилей,минимального и максимального значений в выборке для количественныхпеременных.Проверкараспределениянанормальностьпроводиласьсиспользованием теста Шапиро - Уилкса при объеме выборки более 30 субъектов.В случаях малых выборок (n < 30) проверка распределения на нормальность непроводилась, для сравнения использовались непараметрические методы.

Длясравнения количественных данных в двух несвязанных между собой выборках,применялся t - критерий Стьюдента для параметров, распределѐнных нормально,иU - критерийМанна - Уитнидляпараметров,распределениекоторыхотличалось от нормального и при малом объеме сравниваемых выборок. Уровеньзначимости (p) принимали равным 0,05 во всех вышеописанных сравнениях.59Глава3. Анализизмененийгемодинамикииэффективностикровообращения во время операции3.1. Особенности диагностики и коррекции гиповолемии и снижениясердечного индексаДинамика показателя гиповолемии (ВУО) представлена в Таблице 7. Прианализе статистической достоверности в этой и подобных задачах былиспользован двухсторонний точный критерий Фишера.Таблица 7 - Динамика показателя гиповолемии (вариабельности ударного объема)(ВУО) у пациентов первой (Г1) и второй (Г2) групп (с учетом коррекции в Г1) вразные временные точки во время операции (часы), M ± SDЧасы ЧислоЧисло ЧислоЧисло Число Достовернос Достовернпациенто пациен пациент пациен пациен ть отличий остьв Г2тов Г1 овтов Г1 тов Г1, Г1 и Г2 (без отличий Г1Г2 c ВУ c ВУО скоррекции)и Г2 (послеО< норм <норм ВУО<коррекции)ыыдо нормыкоррек послециикоррекции0,542420001114242000111,5424222010,49402424243010,11602,542427210,15550,0574342426420,73790,26463,534392163< 0,0001< 0,00014273320830,0002< 0,00014,519261873< 0,0001< 0,00015121812940,004< 0,0001Из данных Таблицы 7 видно, что в течение первого часа оперативноговмешательства гиповолемия не регистрировалась ни в первой, ни во второй60группах.

Уже на втором часу операции признаки гиповолемии появились в обеихгруппах. Во второй группе число пациентов с проявлениями гиповолемиипрогрессивно нарастало в течение операции, достигнув 21 через 3,5 часа посленачала вмешательства.В первой группе число пациентов с гиповолемией тоже увеличивалось, но,благодаря направленной коррекции, было намного меньше - 6 через 3,5 часа посленачала операции. Следует отметить, что более, чем у половины пациентов первойгруппы удалось быстро купировать инструментальные признаки гиповолемии.Существенная разница в частоте гиповолемии между пациентами первой ивторой групп сохранялась и в дальнейшем.

Гиповолемия отмечалась у 80% иболее пациентов второй группы. Число пациентов с гиповолемией нарастало и впервой группе. Но, в отличие от второй группы, общее число таких пациентов непревышало 60%. Кроме того, у половины из них удалось быстро устранитьпризнаки гиповолемии путем направленной терапии, проводимой под контролемпоказателей центральной гемодинамики.Динамика сердечного индекса (СИ) представлена в Таблице 8.

Данныйпоказатель также учитывался; для наглядности приведено число пациентов, укоторых в выбранные «временные срезы» он снижался ниже нормы. Из данныхТаблицы 8 видно, что на протяжении двух часов оперативного вмешательства СИне снижался ниже нижней границы нормы у пациентов первой и второй групп.После этого, во второй группе число их нарастало и во временной точке 3,5 часапосле начала операции составило 16. В первой группе, до трех часов после началаоперации удалось у всех пациентов поддерживать допустимые величины СИ.

Итолько потом, на временном этапе 3,5 часа, появились пациенты со сниженнымСИ. По прошествии четырех часов после операции отмечено появлениепациентов с устойчивым снижением СИ, несмотря на все усилия по коррекции.Тем не менее, число их было намного меньше в первой группе, чем во второйгруппе на всех этапах операции. В целом, эффективность коррекции сниженныхпоказателей СИ отмечена более чем у половины пациентов первой группы.61Таблица 8 - Динамика СИ у пациентов первой (Г1) и второй (Г2) групп (с учетомкоррекции в Г1), M ± SDВремя Общее Общее Число ЧислоЧислоДостовер Достовернотчисло числопациент пациенто пациентов ностьостьначала пацие пациент ов Г2, в Г1, СИ Г1,СИ отличийотличий Г2операц нтовов Г1СИкоторых которых Г2 и Г1 и Г1 (послеииГ2которы былбыл ниже (безкоррекции)(часы)х был ниженормыкоррекциниженормыпослеи)нормы докоррекцикоррекц иии0,542420001114242000111,542420001124242000112,542422000,49400,4940342429000,00240,00243,534391640<0,0001<0,0001427331963<0,0001<0,00014,5192616720,0002<0,0001512189630,06040,00243.2.

Сравнение инфузионной и инотропной терапииХарактер и объем инфузионной терапии у пациентов, включенных висследование, регламентировался представленным в Главе 2 протоколом.Продолжительностьоперативноговмешательствауоперированныхбольных значительно различалась. В этой связи мы сравнили объем и характеринфузионной терапии только у тех пациентов первой и второй групп, которыхоперировали длительно. Для анализа были выбраны первые пять часовоперативного вмешательства (Таблица 9). При статистическом анализе этой иподобных задач был использован критерий Стьюдента для несвязанныхсовокупностей.62Таблица 9 - Состав и объем инфузионной терапии в первые пять часов лечения впервой (Г1) и второй (Г2) группах, М ± SDГ1(n=18)Г2(n=12)РКоллоиды, мл1434,7 ± 162,01265,4 ± 146,0<0,05Кристаллоиды, мл2161,7 ± 211,02070,8 ± 163,8>0,05СЗП, мл546,7 ± 180,8514,2 ± 115,1>0,05Эр.

взвесь, мл353,3 ± 126,4365,8 ± 140,7>0,05Как следует из Таблицы 9, в течение первых пяти часов объем инфузиикристаллоидных растворов составил 2161,7 ± 211,0 мл в первой группе и2070,8 ± 163,8 мл во второй группе (p < 0,05), тоесть статистически значимыхразличий в объеме инфузии кристаллоидных растворов между группами неотмечено. Объем гемо- и плазмотрансфузии в первые пяти часов был такжесопоставим между пациентами первой и второй групп.

В то же время, объемколлоидных растворов был значимо больше в первой группе.Согласнопроводимойпринятомуинфузионнойпротоколу,притерапии,структуру терапиивгипотензии,рефрактерноймыквключаливазопрессорную поддержку норадреналином. В ходе исследования намиотмечено, что частота использования симпатомиметиков для поддержанияцелевого артериального давления у пациентов второй группы статистическизначимо выше, чем у пациентов первой группы.Так, инфузию норадреналина во время оперативного вмешательства впервой группе проводили у 26 из 42 пациентов (62%), а во второй группе - у 38 из42 пациентов (92%) (р < 0,05).

Характеристики

Список файлов диссертации

Стратификация инфузионной терапии и инотропной поддержки на основании индекса доставки кислорода у хирургических больных во время больших абдоминальных операций
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6353
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее