Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174345), страница 14

Файл №1174345 Диссертация (Стратификация инфузионной терапии и инотропной поддержки на основании индекса доставки кислорода у хирургических больных во время больших абдоминальных операций) 14 страницаДиссертация (1174345) страница 142020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

В те же сроки во второй группе, всреднем у одного пациента использовано коллоидов 1422,0 ± 286,3 мл и79кристаллоидов 3484,5 ± 460, мл. Количество СЗП и эритромассы в обеих группахбыло примерно одинаковым (Таблица 20).Таблица 20 - Состав и объем инфузионной терапии в первые шесть часовпослеоперационного периода в первой (Г1) и второй (Г2) группах, М ± SDГ1 (n = 42)Г2 (n = 42)РКоллоиды, мл748,3 ± 143,11422,0 ± 286,3< 0,001Кристаллоиды, мл1712,5 ± 272,13484,5 ± 460,8< 0,001СЗП, мл293,8 ± 47,6302,9 ± 45,8> 0,05Эр. масса, мл608,3 ± 184,2595,0 ± 116,7> 0,05Как следует из Таблицы 20, в течение первых 6 часов объем инфузиирастворов во второй группе был статистически значимо выше, чем в первойгруппе, как для кристаллоидных, так и для коллоидных препаратов.При сравнении ПДД и ПУД, в течение первых шести часов после окончанияоперативного вмешательства в ПДД введено 720,3 ± 110,0 мл коллоидов и1445,5 ± 320,1 мл кристаллоидов.

В те же сроки в ПУД в среднем у одногопациентаиспользованоколлоидов1640,8 ± 330,4мликристаллоидов3840,2 ± 380,6 мл. Количество СЗП и эритромассы в обеих подгруппах примерноодинаковое (Таблица 21).Таблица 21 - Состав и объем инфузионной терапии в первые шесть часовпослеоперационного периода в ПУД и ПДД , М ± SDПДД (n = 58)ПУД (n = 26)рКоллоиды, мл720,3 ± 110,01640,8 ± 330,4< 0,05Кристаллоиды, мл1445,5 ± 320,13840,2 ± 380,6< 0,05СЗП, мл320,4 ± 55,2310,1 ± 35,9> 0,05Эр.

масса, мл610,8 ± 120,1580,5 ± 115,3> 0,05Как следует из Таблицы 21, в течение первых шести часов объем инфузиирастворов в ПУД был статистически значимо выше, чем в ПДД. Это касалось каккристаллоидных, так и коллоидных препаратов.80В последующие шесть часов (с шестого по 12-й час после окончанияоперативного вмешательства) в первой группе введено 208,1 ± 69,8 мл коллоидови 1515,6 ± 130,5 мл кристаллоидов. В те же сроки во второй группе в среднем уодного пациента использовано коллоидов 423,7 ± 65,0 мл и кристаллоидов2448,9 ± 344,8 мл.

Количество СЗП и эритромассы в обеих группах отличалосьнезначительно (Таблица22).Таблица 22 - Состав и объем инфузионной терапии с шестого до 12-го часовпослеоперационного периода в первой (Г1) и второй (Г2) группах, М ± SDГ1 (n=42)Г2 (n=42)РКоллоиды, мл208,1 ± 69,8423,7 ± 65,0< 0,001Кристаллоиды, мл1515,6 ± 130,52448,9 ± 344,8< 0,001СЗП, мл220,0 ± 11,8241,9 ±45,1> 0,05Эр. масса, мл314,2 ± 19,3311,8 ± 40,7> 0,05Как следует из Таблицы 22, в период с шестого до 12-го часов послеокончания операции, во второй группе объем инфузии кристаллоидных растворовоставался статистически значимо более высоким, чем в первой группе.В период с шестого по 12-й час после окончания оперативноговмешательства, в ПДД введено 210,1 ± 70,8 мл коллоидов и 910,4 ± 110,5 млкристаллоидов.

В те же сроки в ПУД в среднем у одного пациента использованоколлоидов 420,0 ± 75,8 мл и кристаллоидов 1640,4 ± 270,8 мл. Количество СЗП иэритромассы в обеих подгруппах отличалось незначительно (Таблица 23).Таблица 23 - Состав и объем инфузионной терапии с шестого до 12-го часовпослеоперационного периода в ПДД и ПУД, М ±SDПДД (n = 55)ПУД (n = 26)РКоллоиды, мл210,1 ± 70,8420,0 ± 75,8< 0,05Кристаллоиды, мл910,4 ± 110,51640,4 ± 270,8< 0,05СЗП, мл90,6 ± 30,1120,3 ± 45,7> 0,05Эр. масса, мл80,4 ± 40,890,1 ± 25,8> 0,0581Анализ данных, представленных в Таблице 23, показывает, что в период отшестого до 12-го часа после окончания операции, в ПУД сохраняласьнеобходимость в значимо большем объеме инфузии для поддержания целевыхпоказателей центральной гемодинамики, по сравнению с ПДД.

Даже в такиесроки в ПУД потребовалось больше кристаллоидных растворов, как иколлоидных препаратов.В период от 12-го до 24-го часа после окончания оперативноговмешательства, в первой группе введено 227,4 ± 67,2 мл коллоидов и 623,0 ± 108,8мл кристаллоидов. В те же сроки во второй группе в среднем у одного пациентабыло использовано коллоидов 190,6 ± 93,6 мл и кристаллоидов 753,1 ± 246,1 мл.Количество СЗП и эритромассы в обеих группах отличалось незначительно(Таблица 24).Таблица 24 - Состав и объем инфузионной терапии в период от 12-го до 24-гочаса послеоперационного периода впервой (Г1) и второй (Г2) группах, М ± SDГ1 (n = 42)Г2 (n = 42)РКоллоиды, мл207,4 ± 67,2195,6 ± 93,6>0,05Кристаллоиды, мл693,0 ± 108,8733,1 ± 246,1>0,05СЗП, мл260,0 ± 53,0265,2 ± 53,0>0,05Эр.

масса, мл355,3 ± 108,4492,0 ± 193,1>0,05Как следует из Таблицы 24, в период от 12-го до 24-го часа после окончанияоперации объемы инфузии различных растворов уже незначительно отличались впервой и второй группах.При сравнении пациентов ПДД и ПУД, в период от 12-го до 24-го часапосле окончания оперативного вмешательства в ПДД введено 210,2 ± 90,4 млколлоидов и 510,1 ± 70,7 мл кристаллоидов.

В те же сроки в ПУД, в среднем уодного пациента, использовано коллоидов 390,8 ± 80,3 мл и кристаллоидов850,1 ± 110,7 мл. Количество СЗП и эритромассы в обеих подгруппах отличалосьнезначительно (Таблица 25).82Таблица 25 - Состав и объем инфузионной терапии в период от 12-го до 24-гочаса послеоперационного периода в ПДД и ПУД, М ± SDПДД (n = 58)ПУД (n = 26)РКоллоиды, мл210,2 ± 90,4390,8 ± 80,3> 0,05Кристаллоиды, мл510,1 ± 70,7850,1 ± 110,7< 0,05СЗП, мл80,2 ± 35,4110,3 ± 25,7> 0,05Эр.

масса, мл130,4 ± 60,7190,2 ± 55,6> 0,05Как следует из Таблицы 25, в период с 12-го до 24-го часа после окончанияоперации объем инфузии большинства инфузионных сред растворов не отличалсяв ПДД и ПУД. Однако количество введенных кристаллоидов было больше в ПУД(разница между подгруппами достоверна, р < 0,05).Согласнопроводимойпринятомупротоколу,инфузионнойтерапии,привгипотензии,структурурефрактернойтерапииквключаливазопрессорную поддержку норадреналином. В ходе проведения исследованиянами отмечено, что, как и во время операции, так и непосредственно после нее,частотаиспользованиясимпатомиметиковдляподдержанияцелевогоартериального давления у пациентов второй группы была статистически значимовыше, чем у пациентов первой группы.Так, инфузию норадреналина в первые шесть часов после окончанияоперативного вмешательства в первой группе проводили у 10 из 42 пациентов(24%), а во второй группе - у 29 из 42 пациентов (69%) (р < 0,05).

Помиморазличия в частоте назначения, выявлены и значимые различия в скоростиинфузиинорадреналинаидлительностиегопримененияупациентовисследуемых групп. Так, в первой группе она составила 0,8 ± 0,3 мкг/кг/мин, чтостатистически значимо меньше, чем во второй группе – 2,5 ± 0,9 мкг/кг/мин(p < 0,05). Длительность применения норадреналина в первой группе (среди техпациентов, которым он понадобился) в целом составила 4,8 часа, а среди таких жебольных второй группы – 8,2 часа.83При анализе частоты использования симпатомиметиков для поддержанияцелевого артериального давления у пациентов ПДД и ПУД установленыследующие факты.

Инфузию норадреналина в первые шесть часов послеокончания оперативного вмешательства в ПДД проводили у 12 из 55 пациентов(22%), а в ПУД - у 19 из 26 пациентов (73%) (р < 0,0001). Помимо различий вчастоте назначения, выявлены и значимые различия в скорости инфузиинорадреналина и длительности его применения у пациентов исследуемыхподгрупп. Так, в ПДД она составила 0,5 ± 0,3 мкг/кг/мин, что статистическизначимо меньше, чем в ПУД – 2,9 ± 1,1 мкг/кг/мин (величина критерияСтьюдента – 2,1, p < 0,05). Длительность применения норадреналина в ПДД(среди тех пациентов, которым он понадобился) в целом составила 4,1 часа, асреди таких же больных ПУД – 8,9 часа.Такимобразом,послеоперационнойсравнительныйинфузионнойанализтерапии,аобъематакжеикачестванеобходимостивсимпатомиметической поддержке в ПДД и ПУД выявил те же закономерности,что и подобный анализ у пациентов первой и второй групп.

При этом различиябыли еще более значимыми между ПДД и ПУД, чем между первой и второйгруппами.4.3. Особенности послеоперационных осложненийВ послеоперационном периоде 38 из 42 пациентов первой группыэкстубировали на операционном столе (90%), тогда как во второй группеэкстубация в операционной проведена только у 31 больного из 42 (74%)(p = 0,0851). Разница статистически недостоверна, отмечалась лишь тенденция кболее ранней экстубации впервой группе.После операции в ОРИТ двое и более суток провели четыре пациента (всреднем 12,7 дней), остальные – до суток.

Во второй группе двое и более сутокпровели 16 пациентов (в среднем 10,4 суток), остальные – до суток. Посколькураспределение длительности пребывания пациентов в ОРИТ сильно отличалосьот нормального, мы не стали сравнивать средний койко - день в ОРИТ, а сравнили84различия в доле больных с пребыванием в двое и более суток. Эти различияоказались высоко достоверными (р = 0,0041).При анализе осложнений в первой и второй группах мы, как ужеуказывалось, разделили их на «большие» и «малые». К «большим» осложнениямусловно отнесли такие проблемы послеоперационного периода, которые вызвализначительноеухудшениесостоянияпациента,требовавшеедлительногопребывания в ОРИТ, в частности, и в стационаре, в целом.

Как видно из Таблицы26, «большие» осложнения достоверно чаще встречались у пациентов второйгруппы – у 17. В первой группе «большие» осложнения отмечены только у пятипациентов (высокая степень достоверности различий, р = 0,0056) (Таблица 26).Таблица 26 - Частота развития осложнений у пациентов первой (Г1) и второй (Г2)групп.Г1 (n = 42)Г2 (n = 42)РЛетальные исходы1 (2,4%)3 (7,1%)0,6158«Большие»5 (11,9%)17 (40,4%)0,0056осложнения«Малые»5 (11,9%)10 (23,8%)0,2541осложненияОтличались группы и по числу умерших: во второй группе – три, в первойгруппе - одинпациент.Из-замалогочисланаблюденийстатистическойзначимости различия не имели.Аналогичная ситуация отмечена и с «малыми» осложнениями, которыетакже чаще отмечались во второй группе по сравнению с первой группой: у 10 ипяти пациентов, соответственно, но статистической достоверности эта разница неимела.Нам удалось собрать двухмесячный катамнез у 32 пациентов первойгруппы и 34 - второй группы.

Характеристики

Список файлов диссертации

Стратификация инфузионной терапии и инотропной поддержки на основании индекса доставки кислорода у хирургических больных во время больших абдоминальных операций
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6374
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее