Диссертация (1174345), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В те же сроки во второй группе, всреднем у одного пациента использовано коллоидов 1422,0 ± 286,3 мл и79кристаллоидов 3484,5 ± 460, мл. Количество СЗП и эритромассы в обеих группахбыло примерно одинаковым (Таблица 20).Таблица 20 - Состав и объем инфузионной терапии в первые шесть часовпослеоперационного периода в первой (Г1) и второй (Г2) группах, М ± SDГ1 (n = 42)Г2 (n = 42)РКоллоиды, мл748,3 ± 143,11422,0 ± 286,3< 0,001Кристаллоиды, мл1712,5 ± 272,13484,5 ± 460,8< 0,001СЗП, мл293,8 ± 47,6302,9 ± 45,8> 0,05Эр. масса, мл608,3 ± 184,2595,0 ± 116,7> 0,05Как следует из Таблицы 20, в течение первых 6 часов объем инфузиирастворов во второй группе был статистически значимо выше, чем в первойгруппе, как для кристаллоидных, так и для коллоидных препаратов.При сравнении ПДД и ПУД, в течение первых шести часов после окончанияоперативного вмешательства в ПДД введено 720,3 ± 110,0 мл коллоидов и1445,5 ± 320,1 мл кристаллоидов.
В те же сроки в ПУД в среднем у одногопациентаиспользованоколлоидов1640,8 ± 330,4мликристаллоидов3840,2 ± 380,6 мл. Количество СЗП и эритромассы в обеих подгруппах примерноодинаковое (Таблица 21).Таблица 21 - Состав и объем инфузионной терапии в первые шесть часовпослеоперационного периода в ПУД и ПДД , М ± SDПДД (n = 58)ПУД (n = 26)рКоллоиды, мл720,3 ± 110,01640,8 ± 330,4< 0,05Кристаллоиды, мл1445,5 ± 320,13840,2 ± 380,6< 0,05СЗП, мл320,4 ± 55,2310,1 ± 35,9> 0,05Эр.
масса, мл610,8 ± 120,1580,5 ± 115,3> 0,05Как следует из Таблицы 21, в течение первых шести часов объем инфузиирастворов в ПУД был статистически значимо выше, чем в ПДД. Это касалось каккристаллоидных, так и коллоидных препаратов.80В последующие шесть часов (с шестого по 12-й час после окончанияоперативного вмешательства) в первой группе введено 208,1 ± 69,8 мл коллоидови 1515,6 ± 130,5 мл кристаллоидов. В те же сроки во второй группе в среднем уодного пациента использовано коллоидов 423,7 ± 65,0 мл и кристаллоидов2448,9 ± 344,8 мл.
Количество СЗП и эритромассы в обеих группах отличалосьнезначительно (Таблица22).Таблица 22 - Состав и объем инфузионной терапии с шестого до 12-го часовпослеоперационного периода в первой (Г1) и второй (Г2) группах, М ± SDГ1 (n=42)Г2 (n=42)РКоллоиды, мл208,1 ± 69,8423,7 ± 65,0< 0,001Кристаллоиды, мл1515,6 ± 130,52448,9 ± 344,8< 0,001СЗП, мл220,0 ± 11,8241,9 ±45,1> 0,05Эр. масса, мл314,2 ± 19,3311,8 ± 40,7> 0,05Как следует из Таблицы 22, в период с шестого до 12-го часов послеокончания операции, во второй группе объем инфузии кристаллоидных растворовоставался статистически значимо более высоким, чем в первой группе.В период с шестого по 12-й час после окончания оперативноговмешательства, в ПДД введено 210,1 ± 70,8 мл коллоидов и 910,4 ± 110,5 млкристаллоидов.
В те же сроки в ПУД в среднем у одного пациента использованоколлоидов 420,0 ± 75,8 мл и кристаллоидов 1640,4 ± 270,8 мл. Количество СЗП иэритромассы в обеих подгруппах отличалось незначительно (Таблица 23).Таблица 23 - Состав и объем инфузионной терапии с шестого до 12-го часовпослеоперационного периода в ПДД и ПУД, М ±SDПДД (n = 55)ПУД (n = 26)РКоллоиды, мл210,1 ± 70,8420,0 ± 75,8< 0,05Кристаллоиды, мл910,4 ± 110,51640,4 ± 270,8< 0,05СЗП, мл90,6 ± 30,1120,3 ± 45,7> 0,05Эр. масса, мл80,4 ± 40,890,1 ± 25,8> 0,0581Анализ данных, представленных в Таблице 23, показывает, что в период отшестого до 12-го часа после окончания операции, в ПУД сохраняласьнеобходимость в значимо большем объеме инфузии для поддержания целевыхпоказателей центральной гемодинамики, по сравнению с ПДД.
Даже в такиесроки в ПУД потребовалось больше кристаллоидных растворов, как иколлоидных препаратов.В период от 12-го до 24-го часа после окончания оперативноговмешательства, в первой группе введено 227,4 ± 67,2 мл коллоидов и 623,0 ± 108,8мл кристаллоидов. В те же сроки во второй группе в среднем у одного пациентабыло использовано коллоидов 190,6 ± 93,6 мл и кристаллоидов 753,1 ± 246,1 мл.Количество СЗП и эритромассы в обеих группах отличалось незначительно(Таблица 24).Таблица 24 - Состав и объем инфузионной терапии в период от 12-го до 24-гочаса послеоперационного периода впервой (Г1) и второй (Г2) группах, М ± SDГ1 (n = 42)Г2 (n = 42)РКоллоиды, мл207,4 ± 67,2195,6 ± 93,6>0,05Кристаллоиды, мл693,0 ± 108,8733,1 ± 246,1>0,05СЗП, мл260,0 ± 53,0265,2 ± 53,0>0,05Эр.
масса, мл355,3 ± 108,4492,0 ± 193,1>0,05Как следует из Таблицы 24, в период от 12-го до 24-го часа после окончанияоперации объемы инфузии различных растворов уже незначительно отличались впервой и второй группах.При сравнении пациентов ПДД и ПУД, в период от 12-го до 24-го часапосле окончания оперативного вмешательства в ПДД введено 210,2 ± 90,4 млколлоидов и 510,1 ± 70,7 мл кристаллоидов.
В те же сроки в ПУД, в среднем уодного пациента, использовано коллоидов 390,8 ± 80,3 мл и кристаллоидов850,1 ± 110,7 мл. Количество СЗП и эритромассы в обеих подгруппах отличалосьнезначительно (Таблица 25).82Таблица 25 - Состав и объем инфузионной терапии в период от 12-го до 24-гочаса послеоперационного периода в ПДД и ПУД, М ± SDПДД (n = 58)ПУД (n = 26)РКоллоиды, мл210,2 ± 90,4390,8 ± 80,3> 0,05Кристаллоиды, мл510,1 ± 70,7850,1 ± 110,7< 0,05СЗП, мл80,2 ± 35,4110,3 ± 25,7> 0,05Эр.
масса, мл130,4 ± 60,7190,2 ± 55,6> 0,05Как следует из Таблицы 25, в период с 12-го до 24-го часа после окончанияоперации объем инфузии большинства инфузионных сред растворов не отличалсяв ПДД и ПУД. Однако количество введенных кристаллоидов было больше в ПУД(разница между подгруппами достоверна, р < 0,05).Согласнопроводимойпринятомупротоколу,инфузионнойтерапии,привгипотензии,структурурефрактернойтерапииквключаливазопрессорную поддержку норадреналином. В ходе проведения исследованиянами отмечено, что, как и во время операции, так и непосредственно после нее,частотаиспользованиясимпатомиметиковдляподдержанияцелевогоартериального давления у пациентов второй группы была статистически значимовыше, чем у пациентов первой группы.Так, инфузию норадреналина в первые шесть часов после окончанияоперативного вмешательства в первой группе проводили у 10 из 42 пациентов(24%), а во второй группе - у 29 из 42 пациентов (69%) (р < 0,05).
Помиморазличия в частоте назначения, выявлены и значимые различия в скоростиинфузиинорадреналинаидлительностиегопримененияупациентовисследуемых групп. Так, в первой группе она составила 0,8 ± 0,3 мкг/кг/мин, чтостатистически значимо меньше, чем во второй группе – 2,5 ± 0,9 мкг/кг/мин(p < 0,05). Длительность применения норадреналина в первой группе (среди техпациентов, которым он понадобился) в целом составила 4,8 часа, а среди таких жебольных второй группы – 8,2 часа.83При анализе частоты использования симпатомиметиков для поддержанияцелевого артериального давления у пациентов ПДД и ПУД установленыследующие факты.
Инфузию норадреналина в первые шесть часов послеокончания оперативного вмешательства в ПДД проводили у 12 из 55 пациентов(22%), а в ПУД - у 19 из 26 пациентов (73%) (р < 0,0001). Помимо различий вчастоте назначения, выявлены и значимые различия в скорости инфузиинорадреналина и длительности его применения у пациентов исследуемыхподгрупп. Так, в ПДД она составила 0,5 ± 0,3 мкг/кг/мин, что статистическизначимо меньше, чем в ПУД – 2,9 ± 1,1 мкг/кг/мин (величина критерияСтьюдента – 2,1, p < 0,05). Длительность применения норадреналина в ПДД(среди тех пациентов, которым он понадобился) в целом составила 4,1 часа, асреди таких же больных ПУД – 8,9 часа.Такимобразом,послеоперационнойсравнительныйинфузионнойанализтерапии,аобъематакжеикачестванеобходимостивсимпатомиметической поддержке в ПДД и ПУД выявил те же закономерности,что и подобный анализ у пациентов первой и второй групп.
При этом различиябыли еще более значимыми между ПДД и ПУД, чем между первой и второйгруппами.4.3. Особенности послеоперационных осложненийВ послеоперационном периоде 38 из 42 пациентов первой группыэкстубировали на операционном столе (90%), тогда как во второй группеэкстубация в операционной проведена только у 31 больного из 42 (74%)(p = 0,0851). Разница статистически недостоверна, отмечалась лишь тенденция кболее ранней экстубации впервой группе.После операции в ОРИТ двое и более суток провели четыре пациента (всреднем 12,7 дней), остальные – до суток.
Во второй группе двое и более сутокпровели 16 пациентов (в среднем 10,4 суток), остальные – до суток. Посколькураспределение длительности пребывания пациентов в ОРИТ сильно отличалосьот нормального, мы не стали сравнивать средний койко - день в ОРИТ, а сравнили84различия в доле больных с пребыванием в двое и более суток. Эти различияоказались высоко достоверными (р = 0,0041).При анализе осложнений в первой и второй группах мы, как ужеуказывалось, разделили их на «большие» и «малые». К «большим» осложнениямусловно отнесли такие проблемы послеоперационного периода, которые вызвализначительноеухудшениесостоянияпациента,требовавшеедлительногопребывания в ОРИТ, в частности, и в стационаре, в целом.
Как видно из Таблицы26, «большие» осложнения достоверно чаще встречались у пациентов второйгруппы – у 17. В первой группе «большие» осложнения отмечены только у пятипациентов (высокая степень достоверности различий, р = 0,0056) (Таблица 26).Таблица 26 - Частота развития осложнений у пациентов первой (Г1) и второй (Г2)групп.Г1 (n = 42)Г2 (n = 42)РЛетальные исходы1 (2,4%)3 (7,1%)0,6158«Большие»5 (11,9%)17 (40,4%)0,0056осложнения«Малые»5 (11,9%)10 (23,8%)0,2541осложненияОтличались группы и по числу умерших: во второй группе – три, в первойгруппе - одинпациент.Из-замалогочисланаблюденийстатистическойзначимости различия не имели.Аналогичная ситуация отмечена и с «малыми» осложнениями, которыетакже чаще отмечались во второй группе по сравнению с первой группой: у 10 ипяти пациентов, соответственно, но статистической достоверности эта разница неимела.Нам удалось собрать двухмесячный катамнез у 32 пациентов первойгруппы и 34 - второй группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
