Диссертация (1174342), страница 12
Текст из файла (страница 12)
сформированием внутримозговой гематомы объемом 6 мл. Мешотчатая аневризмаосновнойартерии.глазодвигательныхСиндромречевыхнарушений,нарушенийправостороннегопотипуумеренногодизартрии,гемипареза.Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Гипертоническаяболезнь III, риск ССО 4.Клиническое наблюдение 4Больная К., 35 лет.
Доставлена в отделение с жалобами на головную боль.Анамнез заболевания. Пациентка заболела остро, когда, выйдя на балкон,внезапно упала, не смогла подняться самостоятельно, нарушилась речь.Госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи в отделение длябольных с нарушением мозгового кровообращения, БИТиР ВОКБ № 1.Артериальную гипертензию в анамнезе отрицает, оптимальные цифры АД –120/80 мм.рт.ст. ОНМК, острый инфаркт миокарда в анамнезе отрицает.Длительно страдает бронхиальной астмой.Соматический статус. На момент поступления в стационар общее состояниетяжелое. Кожные покровы, слизистые оболочки бледно-розового цвета, влажные,чистые.
ИМТ – 21 кг/м2. Отеков, пастозности нет. Дыхание везикулярное, хрипов79нет. ЧДД 18 в мин. АД на обеих руках – 127/79 мм.рт.ст. Пульс – 100 уд/мин,удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердцаприглушены, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печеньпо краю реберной дуги.
Мочеполовая система без особенностей.Неврологический статус. Сознание ясное. Речь дизартрична. Анозогнозия,аутотопагнозия. Частично дезориентирована во времени и пространстве.Черепные нервы: парез мимической мускулатуры по центральному типу слева;девиация языка влево. Левосторонний гемипарез до 2-х баллов в руке, 4 баллов вноге. Мышечный тонус повышен в левых конечностях по спастическому типу.Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей: S>D, умеренные.Патологическихстопныхрефлексовнет.Левосторонняягемигипестезия.Менингеальные симптомы: РЗМ – 0 см, симптом Кернига – 170 º с обеих сторон.Координаторные пробы выполняет удовлетворительно правыми конечностями,слева достоверно не оценить из-за гемипареза.Данные лабораторных исследований:ОАК: Лейкоциты – 10,84 * 109 /л; Эритроциты – 4,4 * 1012 /л; Гемоглобин –137 г/л; Тромбоциты - 209 * 109 /л.Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,6 ммоль/л; билирубин общий – 22ммоль/л; общий холестерин – 4,6 ммоль/л; креатинин – 56 ммоль/лСистема гомеостаза: МНО – 1,0; АЧТВ – 29 с; протромбиновое отношение– 1,07; тромбиновое время– 15 с; фибриноген – 5,03 г/лЗначения параметров СРО липидов и белков и показателей активностисистемы АОЗ№п/пПараметры и показателиЗначения1Кетодиены, ОЕ/мл 10015,402Диеновые коньюгаты, ОЕ/мл 10043,853СО-концевые остатки аминокислот, ОЕ/мл0,444Битирозиновые сшивки, ОЕ/мл0,3580№Параметры и показателип/пЗначения5Малоновый диальдегид, мкМ/л1,4236Флуоресцирующие основания Шиффа, ОЕ/мл 10034,967 Суммарные показатели метаболитов оксида азота NO2+NO3,мкМ/л8 Восстановленный глутатион, мкМ/л24,310,304Витамин Е, мкМ/л22,0510 Белковые тиолы, мкМ/л25,611 Общая антиокислительная активность плазмы крови, квант/см мл9,0812 Глутатионпероксидаза, мкМ/л мин8,2113 Глутатионредуктаза, мкМ/лмин362,314 Супероксиддисмутаза (СОД), ОЕ/мг гемоглобина1,2139Инструментальные методы исследования:а) КТ головного мозга:81Заключение: Объѐмное образование правой гемисферы головного мозга(АВМ?).
ОНМК по геморрагическому типу в правой гемисфере головного мозга скровоизлиянием в желудочковую систему.б) Церебральная ангиография: АВМ правой височной областив) УЗДС БЦА: Эхо-признаки изменения кровотока по СМА справа.г) ЭКГ: ритм синусовый, вертикальное положение ЭОСд) ЭХО-КГ: Систолическая функция левого желудочка не нарушена.Размеры полостей сердца в пределах нормы.Таким образом, можно выставить клинический диагноз:ЦВБ. ОНМК.Геморрагический инсульт в правой гемисфере головного мозга от 10.04.2016 г., спрорывом крови в желудочковую систему, дислокацией срединных структурвлево до 3 мм. Синдром речевых нарушений по типу дизартрии, анозогнозии,аутотопагнозии, левостороннего умеренного гемипареза, гемигипестезии.
АВМправой височной области.82Клиническое наблюдение 5.Больной Р., 97 лет. Поступил с жалобами на слабость в левых конечностях,головокружение, падения.Анамнез заболевания. Со слов родственников пациент был обнаруженвечером дома, лежащим на полу, так как не мог самостоятельно подняться из-заслабости в левых конечностях.
Госпитализирован бригадой скорой медицинскойпомощи в отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения,БИТиР ВОКБ № 1. Пациент отмечает периодическое повышение АД до 170/100мм.рт.ст. Постоянно принимает кардиомагнил, дигоксин. Оптимальные цифрыАД – 110/70 мм.рт.ст. В 2012 г. перенес ГИ в правой гемисфере головного мозга.Соматический статус: На момент поступления в стационар общее состояниетяжелое. Кожные покровы, слизистые оболочки бледно-розового цвета, местами спигментацией,чистые,влажные,вобластилевойглазницы–гематома,болезненная при пальпации. ИМТ – 23 кг/м2. Незначительная пастозностьголеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД справа и слева –133/76 мм.рт.ст. Пульс – 77 уд/мин, удовлетворительного наполнения инапряжения, ритмичный.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий,при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеполоваясистема без особенностей.Неврологический статус. Сознание ясное. Речь дизартрична. Черепныенервы: левосторонняя гомонимная гемианопсия; парез мимической мускулатурыпо центральному типу слева; девиация языка влево; патологические рефлексыорального автоматизма.
Левосторонний умеренный гемипарез до 3-х баллов.Мышечный тонус повышенв левых конечностях по спастическому типу.Сухожильные рефлексы с верхнихи нижних конечностей:S>D, оживлены.Патологический стопный рефлекс Бабинского слева. Чувствительных нарушенийне выявлено. Менингеальные симптомы: РЗМ – 2 см, симптом Кернига – 170 º собеих сторон. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно правымиконечностями, слева достоверно не оценить из-за гемипареза.83Данные лабораторных исследований:ОАК: Лейкоциты – 11,9 * 109 /л; Эритроциты – 3,9 * 1012 /л; Гемоглобин –128 г/л; Тромбоциты - 156 * 109 /л.Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,9 ммоль/л; билирубин общий – 19ммоль/л; общий холестерин – 4,87 ммоль/л; креатинин – 96 ммоль/лСистема гомеостаза: МНО – 1,0; АЧТВ – 32 с; протромбиновое отношение– 1,0; тромбиновое время– 14 с; фибриноген – 3,43 г/лЗначения параметров СРО липидов и белков и показателей активностисистемы АОЗ№Параметры и показателип/пЗначения1Кетодиены, ОЕ/мл 10015,232Диеновые коньюгаты, ОЕ/мл 10044,173СО-концевые остатки аминокислот, ОЕ/мл0,444Битирозиновые сшивки, ОЕ/мл0,365Малоновый диальдегид, мкМ/л1,7346Флуоресцирующие основания Шиффа, ОЕ/мл 10033,677 Суммарные показатели метаболитов оксида азота NO2+NO3,мкМ/л8 Восстановленный глутатион, мкМ/л24,890,294Витамин Е, мкМ/л21,0010 Белковые тиолы, мкМ/л27,711 Общая антиокислительная активность плазмы крови, квант/см мл8,9412 Глутатионпероксидаза, мкМ/л мин8,5913 Глутатионредуктаза, мкМ/лмин376,714 Супероксиддисмутаза (СОД), ОЕ/мг гемоглобина1,213984Инструментальные методы исследования:а) КТ головного мозга:Заключение: ОНМК по геморрагическому типу в теменно-затылочнойобласти правой гемисферы объемом 31 мл.
Смешанная гидроцефалия.б) УЗДС БЦА: Эхо-признаки атеросклероза БЦА: стеноз ОСА слева 15-20 %без нарушений гемодинамики и переходом на ВСА, С-образная деформация ВСАслева. Непрямолинейность хода ПА вертеброгенного генеза.в) ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС отклонена резко влевог) ЭХО-КГ: ФВ – 56%, Уплотнение аорты, аортального клапана. ДилятацияЛП.УмереннаянедостаточностьМК.ДиастолическаядисфункцияЛЖ.Незначительная аортальная недостаточность.Таким образом, можно выставить клинический диагноз: ЦВБ. ПовторноеОНМК. Геморрагический инсульт в правой гемисфере головного мозгаот12.02.2017 г., с формированием внутримозговой гематомы в теменно-затылочнойобласти объемом 31 мл. Синдром умеренного левостороннего гемипареза. ИБС.Кардиосклероз диффузный.
Атеросклероз аорты, коронарных, церебральныхартерий. Гипертоническая болезнь III, риск ССО-4.853.3. Динамика лабораторного статуса пациентов с геморрагическиминсультом на фоне комплексной патогенетической терапии с применениемантиоксиданта «Мексидол»Все 80 пациентов с геморрагическим инсультом методом случайнойвыборки были разделены на две равнозначные группы (n=40), сопоставимые повозрастно-половым характеристикам и степени тяжести инсульта. Пациентампервой, основной группы в течение 10 суток заболевания проводиласьантиоксидантная терапия с применением лекарственного препарата «Мексидол» всуточной дозе 600 мг: по 300 мг внутривенно капельно на 200 млфизиологического раствора двукратно с 12-часовым интервалом.
Пациентывторой, контрольной группы, антиоксидантную терапию не получали. МолекулаМексидола включает два компонента: 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридин иостаток янтарной кислоты, или сукцинат. 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридиннейтрализует АФК и АФА за счет подвижного атома водорода в центремолекулы, а сукцинат, в свою очередь, поддерживает непрерывную работу циклаКребса, преимущественно ФАД-звена. Также, по результатам многочисленныхисследований выявлено, что Мексидол не только подавляет процессы ПОЛ иактивирует систему АОЗ, но и стабилизирует билипидный слой мембран, а такжепотенциирует активность мембрансвязанных энзимов.С целью оценки влияния Мексидола на интенсивность окислительногостресса у пациентов с геморрагическим инсультом, в основной и контрольнойгруппах проводился лабораторный мониторинг параметров СРО липидов, белкови показателей активности системы АОЗ на 1-ые, 5-ые и 10-ые сутки лечения.Оцениваласьдинамика10-тинаиболееинформативныхлабораторныхпоказателей, отражающих генерирование ОС при геморрагическом инсульте:диеновых конъюгат, малонового диальдегида, битирозиновых сшивок, основанийШиффа, суммарных показателей метаболитов оксида азота, восстановленногоглутатиона,белковыхтиолов,витаминаЕ,супероксиддисмутазыиглутатионпероксидазы.
Результаты проведенных наблюдений имеют место вТаблице 3.21.86Таблица 3.21Сравнительная визуализация параметров молекулярных продуктов СРО белков, липидов, метаболитов оксида азотаи показателей активности эндогенной системы АОЗ у пациентов с ГИ на фоне применения антиоксидантной терапииПоказательДоноры1 суткиосновнаяконтрольнаягруппагруппа5 суткиосновнаяконтрольнаягруппагруппа10 суткиосновнаяконтрольнаягруппагруппа34,5705±0,372 44,0477±0,186 44,0564±0,201 40,0432±0,594 48,0345±1,207 38,0911±0,175 46,0662±0,7111,3563±0,0121,7412±0,0521,7507±0,0171,6204±0,0311,7612±0,0231,5521±0,0481,7459±0,0720,2993±0,0030,3502±0,0070,3375±0,0010,3413±0,0080,3282±0,0030,3379±0,0070,3993±0,0030,5723±0,0050,3028±0,0070,3024±0,0070,3524±0,0040,2874±0,0040,4439±1,0310,3108±1,00221,2249±0,055 24,2521±1,039 24,6416±1,148 23,2521±0,037 27,4418±1,236 22,7569±0,054 25,3214±0,758Витамин Е, (мкМ/л)23,8636±0,225 21,6641±0,304 22,0755±0,217 23,0753±0,109 20,0649±0,188 25,0432±0,211 22,1864±0,2159,6802±0,064Белковые тиолы, (мМ/л)Супероксиддисмутаза(ОЕ/мг гемоглобина)8,3411±0,0128,4032±0,0218,6708±0,0378,0911±0,0339,0217±0,0258,4219±0,04438,9000±0,187 26,4217±0,432 27,0136±0,177 27,5582±0,255 25,0763±0,301 30,2114±0,119 24,8764±0,2151,1396±0,0071,2093±0,0031,2102±0,0021,1776±0,0041,2136±0,0041,1705±0,0081,2012±0,0058522,6041±0,416 34,1532±0,212 34,5263±0,117 33,3512±0,114 36,1248±0,202 32,0315±0,216 35,7268±0,41187Выводы третьей главы.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
