Диссертация (1174342), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Рефлексы с верхних инижних конечностей: D=S, умеренные. Патологических стопных рефлексов нет.Чувствительность не нарушена. Менингеальные симптомы: РЗМ – 4 см, симптомКернига – 100ºс обеих сторон. Пальце-носовую и колено-пяточнуюпробывыполняет с атаксией и интенцией в правых конечностях. Пробы на дисметрию иадиадохокинез положительные справа. В позе Ромберга выраженная шаткость вправую сторону.Данные лабораторных исследований.ОАК: Лейкоциты – 10,5 * 109 /л;Эритроциты – 4,75 * 1012 /л;Гемоглобин –146 г/л; Тромбоциты - 220 * 109 /л.Биохимический анализ крови: глюкоза – 17 ммоль/л; билирубин общий – 5ммоль/л; общий холестерин – 5,6 ммоль/л; креатинин – 62 ммоль/лСистема гомеостаза: МНО – 1,14; АЧТВ – 40 с; протромбиновое отношение– 1,12; тромбиновое время– 15 с; фибриноген – 8,3 г/лЗначения параметров СРО липидов и белков и показателей активностисистемы АОЗ:№п/пПараметры и показателиЗначения1Кетодиены, ОЕ/мл 10016,042Диеновые коньюгаты, ОЕ/мл 10044,73СО-концевые остатки аминокислот, ОЕ/мл0,434Битирозиновые сшивки, ОЕ/мл0,345Малоновый диальдегид, мкМ/л1,79570№Параметры и показателип/п6ЗначенияФлуоресцирующие основания Шиффа, ОЕ/мл 10034,977 Суммарные показатели метаболитов оксида азота NO2+NO3,мкМ/л8 Восстановленный глутатион, мкМ/л24,430,301Витамин Е, мкМ/л19,8910 Белковые тиолы, мкМ/л26,311 Общая антиокислительная активность плазмы крови, квант/см мл9,1812 Глутатионпероксидаза, мкМ/л мин8,3213 Глутатионредуктаза, мкМ/лмин331,814 Супероксиддисмутаза (СОД), ОЕ/мг гемоглобина1,2119Инструментальные методы исследования.а) КТ головного мозга:Заключение:ОНМКпогеморрагическомутипусформированиемвнутримозговой гематомы в правой гемисфере мозжечка объемом 5 мл, прорывомкрови в желудочковую систему.
Внутренняя гидроцефалия.71б) УЗДС БЦА: Эхо-признаки атеросклероза СА со стенозированием среднейтрети правой ОСА ДО 40 %.в) ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС не отклоненаг) ЭХО-КГ:умеренная дилятация ЛЖ с незначительным снижениемглобальной сократимости ЛЖ. Уплотнение аорты. Умеренная дилятация ЛП.Умеренная концентрическая гипертрофия ЛЖ.Таким образом, можно поставить клинический диагноз:Геморрагический инсульт в правом полушарии мозжечка отЦВБ.
ОНМК.29.01.2017 г. сформированием внутримозговой гематомы объемом 5 мл, прорывом крови вжелудочковуюсистему.СиндромвыраженныхГипертоническая болезнь III, риск ССО 4.атактическихнарушений.Атеросклероз аорты, коронарных,церебральных артерий. ИБС: кардиосклероз диффузный. Сахарный диабет, тип 2,инсулинпотребный.Клиническое наблюдение 2БольнаяЦ., 50 лет. При поступлении жалоб не предъявляет из-заафатических нарушений.Анамнеззаболевания.Сословродственниковстрадаетдлительноартериальной гипертензией, гипотензивные препараты принимает нерегулярно.ОНМК, острый инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. Адаптирована к АД –120/80 мм.рт.ст., максимальные цифры АД – 180/110 мм.рт.ст.
Началозаболеванияострое, около 14.00, когда нарушилась речь и появилась слабость вправых конечностях. Госпитализирована бригадой скорой медицинской помощив отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения, БИТиР ВОКБ№ 1.Соматический статус. На момент поступления в стационар общее состояниетяжелое. Кожные покровы, слизистые оболочки бледного цвета, влажные, чистые.Избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу,ИМТ – 33 кг/м2. Отеков, пастозности нет. ЧДД 17 в мин. Дыхание везикулярное,72хрипов нет.АД справа и слева – 150/90 мм.рт.ст.
Пульс – 60 уд/мин,удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердцаприглушены, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печеньпо краю реберной дуги. Мочеполовая система без особенностей.Неврологическийстатус.Сознаниеясное.Сенсо-моторнаяафазия.Черепные нервы: парез взора вправо; парез мимической мускулатуры поцентральному типу справа. Правосторонний гемипарез до плегии в руке, 2 балловв ноге. Мышечный тонус повышен в правых конечностях по спастическому типу.Сухожильные рефлексы с верхнихи нижних конечностей:D>S, оживлены.Патологические стопные рефлексы справа. Чувствительность достоверно неоценить из-за афатических нарушений, но на уколы справа не реагирует.Менингеальные симптомы: РЗМ – 0 см, симптом Кернига – 130ºсправа, 160ºслева. Координаторную сферу достоверно не оценить из-за афатическихнарушений.Данные лабораторных исследований:ОАК: Лейкоциты – 10,38 * 109 /л;Эритроциты – 5,42 * 1012 /л;Гемоглобин –162 г/л; Тромбоциты - 303 * 109 /л.Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,2 ммоль/л; билирубин общий – 16ммоль/л; общий холестерин – 5,0 ммоль/л; креатинин – 76 ммоль/лСистема гомеостаза: МНО – 0,9; АЧТВ – 23 с; протромбиновое отношение– 1,03; тромбиновое время– 16 с; фибриноген – 5,48 г/лЗначения параметров СРО липидов и белков и показателей активностисистемы АОЗ:№п/пПараметры и показателиЗначения1Кетодиены, ОЕ/мл 10015,882Диеновые коньюгаты, ОЕ/мл 10043,423СО-концевые остатки аминокислот, ОЕ/мл0,424Битирозиновые сшивки, ОЕ/мл0,3473№Параметры и показателип/пЗначения5Малоновый диальдегид, мкМ/л1,7936Флуоресцирующие основания Шиффа, ОЕ/мл 10034,457 Суммарные показатели метаболитов оксида азота NO2+NO3,мкМ/л8 Восстановленный глутатион, мкМ/л24,340,302Витамин Е, мкМ/л21,4810 Белковые тиолы, мкМ/л25,911 Общая антиокислительная активность плазмы крови, квант/см мл9,0912 Глутатионпероксидаза, мкМ/л мин8,3313 Глутатионредуктаза, мкМ/лмин360,814 Супероксиддисмутаза (СОД), ОЕ/мг гемоглобина1,2069Инструментальные методы исследования:а) КТ головного мозга:74Заключение: ОНМК по геморрагическому типу в левой гемисфереголовного мозга с формированием внутримозговой гематомы в левой височнойдоле объемом 24 мл.б) УЗДС БЦА: Эхо-признаки С-образной извитости правой ВСА ипетлеобразной извитости левой ВСА с умеренным увеличением линейногокровотока.
Непрямолинейность хода обеих ПА между поперечными отросткамишейных позвонков.в) ЭКГ: ритм синусовый, ЭОСотклонена нерезко влево. Признакигипертрофии левого желудочкаТаким образом, можно выставить клинический диагноз:ЦВБ. ОНМК.Геморрагический инсульт в левой гемисфере головного мозга от 29.01.2017 г. сформированием внутримозговой гематомы в левой височной доле объемом 24 мл.Сенсо-моторнаяафазия,правостороннийвыраженныйгемипарез.Гипертоническая болезнь III, риск ССО 4.Клиническое наблюдение 3Больная Г., 56 лет. Поступила с жалобами на головную боль.Анамнез заболевания.
Со слов родственников в течение последних трех летэпизодическиотмечалосьповышениецифрАДдо190/100мм.рт.ст.,гипотензивные препараты не принимала. Адаптирована к АД – 120/80 мм.рт.ст.ОНМК, острый инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. В течение последнегогода часто предъявляла жалобы на головную боль. Пациентка была найденародственниками, лежащей на полу, жаловалась на головную боль.
Родственникиотметили нарушение речи и пространственной ориентировки пациентки.Госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи в отделение длябольных с нарушением мозгового кровообращения, БИТиР ВОКБ № 1.Соматический статус. На момент поступления в стационар общее состояниетяжелое. Кожные покровы, слизистые оболочки бледного цвета, влажные, чистые.Избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу,75ИМТ – 38 кг/м2. Отеков, пастозности нет. ЧДД 18 в мин.
Дыхание жесткое,единичные влажные хрипы. АД справа и слева - 160/90 мм.рт.ст. Пульс – 65уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердцаприглушены, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печеньпо краю реберной дуги. Мочеполовая система без особенностей.Неврологическийстатус.Сознаниеясное.Выраженнаядизартрия.Дезориентирована во времени и пространстве. Черепные нервы: синдром КлодаБернара – Горнера слева; парез мимической мускулатуры по центральному типусправа; девиация языка вправо. Правосторонний умеренный гемипарез до 3баллов.
Мышечный тонус снижен в правых конечностях. Сухожильные рефлексыс верхних и нижних конечностей: D<S, умеренные. Патологических стопныхрефлексов нет. Чувствительность не нарушена. Менингеальные симптомы: РЗМ –2 см, симптом Кернига – 160 º с обеих сторон. Координаторные пробы выполняетудовлетворительно левыми конечностями, справа достоверно не оценить из-загемипареза.Данные лабораторных исследований:ОАК: Лейкоциты – 7,52 * 109 /л;Эритроциты – 4,36 * 1012 /л;Гемоглобин –151 г/л; Тромбоциты - 274 * 109 /л.Биохимический анализ крови: 5,7 ммоль/л; билирубин общий – 12 ммоль/л;общий холестерин – 6,0 ммоль/л; креатинин – 69 ммоль/лСистема гомеостаза: МНО – 1,06; АЧТВ – 26 с; протромбиновое отношение– 1,13; тромбиновое время– 15 с; фибриноген – 4,97 г/лЗначения параметров СРО липидов и белков и показателей активностисистемы АОЗ:№п/пПараметры и показателиЗначения1Кетодиены, ОЕ/мл 10016,442Диеновые коньюгаты, ОЕ/мл 10044,343СО-концевые остатки аминокислот, ОЕ/мл0,4476№Параметры и показателип/пЗначения4Битирозиновые сшивки, ОЕ/мл0,345Малоновый диальдегид, мкМ/л1,9786Флуоресцирующие основания Шиффа, ОЕ/мл 10033,547 Суммарные показатели метаболитов оксида азота NO2+NO3,мкМ/л8 Восстановленный глутатион, мкМ/л24,040,296Витамин Е, мкМ/л23,1010 Белковые тиолы, мкМ/л27,811 Общая антиокислительная активность плазмы крови, квант/см мл8,8812 Глутатионпероксидаза, мкМ/л мин8,7213 Глутатионредуктаза, мкМ/лмин353,714 Супероксиддисмутаза (СОД), ОЕ/мг гемоглобина1,2139Инструментальные методы исследования:а) КТ головного мозга:77Заключение: Дифференцировать аневризму сосудов головного мозга,объемное образование.
ОНМК по геморрагическому типу в стволе головногомозга с формированием гематомы.б)КТАголовногомозга:ОНМКпогеморрагическомутипусформированием гематомы в стволе головного мозга. Мешотчатая аневризмаразвилки основной артерии. Умеренная внутренняя гидроцефалия.78в)УЗДСБЦА:Эхо-признакинестенозирующегосклерозаБЦА,волнообразной деформации ВСА, неровного хода ПА во II сегменте. Снижениекровотока по ПА справа.г)Церебральнаяангиография:основнаяартерия:набифуркацииопределяется артериальная аневризма овоидной формы размером 19*18*15 мм,шейка 4 мм, по контуру неровная, с пропотеванием контраста, оттеснениеммелких сосулов (возможно частично тромбированная)д) ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОСе) ЭХО-КГ: незначительная гипертрофия МЖП. Уплотнение аорты.Таким образом, можно выставить клинический диагноз:Геморрагический инсульт в стволе головного мозга отЦВБ. ОНМК.30.10.2016 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
